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Instituto Mexicano del Seguro Social
Centro Médico Nacional Siglo XXI
Hospital de Cardiología
Servicio de Ecocardiografía CMN Siglo XXI
“Función diastólica en situaciones especiales”
Dr. Ricardo Mora Moreno (MAECO)
Ciudad de México
21/ Junio / 2019
Objetivos
• Determinar función diastólica en
situaciones especiales:
1. Cardiomiopatía Hipertrófica
2. Cardiomiopatía Restrictiva
3. Enfermedad valvular cardiaca
(Mitral / Aortica)
4. Trasplante cardiaco
5. Fibrilación auricular
6. Bloqueo auriculoventricular y
marcapasos
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32
Doppler
•Relajación del VI
•Compliance
Velocidades
tisulares del anillo
•Relajación activa
•Recoil elástico
•Longitud de
carga
Incremento PAI
•Incremento E/e´
•Volumen AI
indexado
•Velocidad IT
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
Cardiomiopatía Hipertrófica
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
• Muerte súbita
• Taquicardia ventricular
• Muerte
Población
Pediátrica
• Factores pronósticosPoblación
Adultos
Cardiomiopatía Hipertrófica
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
Cardiomiopatía Hipertrófica
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
IM
Moderada
•Duración Ar-A
•Velocidad IT
Dx
•Valorar Numero de criterios
•3-4 criterios: Aumento PAI, Disfunción diastólica grado
II
•1-2 criterios: PAI normal, Disfunción diastólica grado I
•0 criterios: Inconcluso
Disfunción
Grado III
•E/A >2
•Patrón de llenado restrictivo
Cardiomiopatía Hipertrófica
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32
Cardiomiopatía Restrictiva
Cardiomiopatía
Restrictiva
Idiopática
Amiloidosis
Cardiaca
Sarcoidosis
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
Cardiomiopatía Restrictiva
Patrón Dip-Plateau
Relación E/A >2.5
Tiempo desaceleración <140 mseg
Velocidad E <150 mseg
TRIVI <50 mseg
Disminución velocidades E septal y lateral (3-4 cm/seg) (lateral>septal, descartando annulus
reversus)
Relación E/E´ >14
Volumen auricular izquierda >50 ml/m2
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Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
Cardiomiopatía Restrictiva
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Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
Cardiomiopatía Restrictiva
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
Cardiomiopatía Restrictiva
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
•Grado de disfunción diastólica según la
severidad de la enfermedad
•Disfunción diastólica severa
•Realizar diagnosticos diferenciales
(Pericarditis constrictiva, Enfermedad
arterial coronaria, Cardiomiopatia
dilatada, miocardiopatía hipertrófica, etc)
Enfermedad valvular cardiaca
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Enfermedad valvular cardiaca
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Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
Estenosis mitral
congénita
Válvula Mitral
protésica
Tumor auricular
izquierdo
Cor Triatriatum
Enfermedad valvular cardiaca
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Relación TRIVI / T E/e´
Correlación con PCWP y PAI Relación E/e´no es util
Velocidad Onda A Mitral
Mayor PAI Diástole tardía
< TRIVI (Tiempo relajación isovolumetrica) + > Velocidad Onda E Mitral
Mayor PAI Diástole temprana
Enfermedad valvular cardiaca
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Enfermedad valvular cardiaca
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•Crecimiento AI y VI
•Atenuación
incremento PAI
Insuficiencia
Mitral
Primaria
Insuficiencia
Mitral
Secundaria
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Relación E/e´
•Relación directa con PAI
•Predictor hospitalizaciones y
mortalidad
•No útil en IM Primaria y FEVI
normal
•Buena correlación con PCWP
(independiente de FEVI)
TRIVI/T E-e´
•Correlación con PCWP
(independiente de FEVI)
•Radio <3 = PCWP >15 mmHg
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• MAC
(Calcificación del
anillo mitral)
Cardiopatía Hipertensiva
Esclerosis aortica
Enfermedad arterial
coronaria
Enfermedad renal crónica
Pacientes de edad avanzada
•Disminución área valvular mitral
•Incremento velocidades
transmitrales
•Disminución de velocidad del anillo
(lateral y/o septal)
•Cardiopatía hipertensiva + MAC
•Relación E/e´
•Disfunción diastólica no
distinguible
•Se desconoce la utilidad de la
velocidad septal o velocidades
distales a la calcificación anular
Enfermedad valvular cardiaca
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Enfermedad valvular cardiaca
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Estenosis aortica puede ser valorada
según las guías estándar (Excepto
con CAM moderada-severa)
Pacientes con Insuficiencia Aortica
severa, especial cuidado no
contaminar las velocidades flujo
transmitral
Enfermedad valvular cardiaca
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Insuficiencia
Aortica Aguda
Insuficiencia
Aortica Crónica
Periodo de llenado
diastólico del VI corto
Cierre prematuro de
válvula mitral
Regurgitación Mitral
diastólica
Predominantemente
llenado diastólico
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Tiempo desaceleración
onda E corto
Crecimiento
AI
Relación
E/e´>14
Velocidad IT
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Trasplante cardiaco
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No útil en presiones de llenado y función diastolica Menor velocidad S (remanente tejido atrial)
Técnica Bicaval
No impide función atrial
Técnica Biatrial
2 nodos SA intactos (2 diferentes frecuencias) Variabilidad del latido y velocidades mitrales (E-A)
Corazón donador denervado
Taquicardia sinusal
Fusión de las velocidad mitrales
(Onda E-A)
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Trasplante cardiaco
Velocidad IT = PSAP
Útil como parámetro de PAI media
Disfunción diastólica del VI
Signo sensible para rechazo de injerto
Edema miocárdico + incremento rigidez + FEVI
preservada
Velocidades tisulares
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Presiones de llenado
Normales en reposo Incremento excesivo de LVEDP con el ejercicio
Patrón de llenado restrictivo
FEVI preservada Función diastólica normal
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Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
Trasplante cardiaco
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Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
Trasplante cardiaco
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Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Antonio González Calle et al; Trasplante cardiaco ortotópico mediante la técnica “Bicava”, ventajas anatómicas y fisiológicas; Actualizaciones en Trasplantes 2007;
338-381
Fibrilación auricular
Disfunción
diastólica
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izquierda
Fibrilación
auricular
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Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
Limitación de
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del VI
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auricular
organizada
Fibrilación auricular
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Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
FEVI deprimida + FA
Tiempo desaceleración mitral <160 mseg
Pico de aceleración de velocidad E mitral
>1,900 cm/seg
TRIVI (tiempo relajación isovolumetrica)
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Relación E/e´
>11
Fibrilación auricular
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Bloqueo auriculoventricular y marcapasos
Despolarización
de AD y AI
hasta nodo AV
<200 mseg
Contracción
auricular
contribuye al
GC en 25-30%
Contracción y
relajación
simultanea
(normal)
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
Bloqueo auriculoventricular y marcapasos
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•PR corto
•Llenado auricular terminado tempranamente
•Reducción de duración onda A mitral, volumen
telediastolico y GC
•BAV 1er grado (200-280 mseg)
•Generalmente es bien tolerado
•FEVI normal y FC normal
•FC rápidas, Bloqueos de rama, estimulación
ventricular, BAV >280 mseg
•Fusión onda E-A
Bloqueo auriculoventricular y marcapasos
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•Aumento de volumen auricular
•Aumento duración onda A mitral
•Aumento velocidad sistólica pico venas pulmonares
•PR >320 mseg
•Asincronia AV “no fisiológica”
•Fusion E-A marcada
•Llenado solo por onda A (onda A monofásica)
•Insuficiencia mitral diastolica
•Si solo la onda A esta presente
•Velocidad IT puede ser empleada como indicador de
aumento de las presiones de llenado del VI
Bloqueo auriculoventricular y marcapasos
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• Retraso conducción
miocardio del VD
• Alteración significativa
presiones de llenado
Bloqueo
de rama
derecha
• Asociación a enfermedad
cardiaca orgánica y
disfunción diastólica
• Aumento rigidez del VI
Bloqueo
de rama
izquierda
Bloqueo auriculoventricular y marcapasos
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• Disfunción diastólica y sistólica
• Disincronia del VD (disminución
FEVI, volumen latido)
• Alteración patrón de llenado
• Incremento incidencia de falla
cardiaca y FA
Estimulación
VI
• Sin alteraciones en función
sistólica o diastólica
• Poca estimulación del VD
Estimulación
auricular
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Fuentes de información
1. Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by
Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European
Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314
2. Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic
Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32
3. Antonio González Calle et al; Trasplante cardiaco ortotópico mediante la técnica “Bicava”, ventajas
anatómicas y fisiológicas; Actualizaciones en Trasplantes 2007; 338-381
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Funcion diastolica en situaciones especiales

  • 1. Instituto Mexicano del Seguro Social Centro Médico Nacional Siglo XXI Hospital de Cardiología Servicio de Ecocardiografía CMN Siglo XXI “Función diastólica en situaciones especiales” Dr. Ricardo Mora Moreno (MAECO) Ciudad de México 21/ Junio / 2019
  • 2. Objetivos • Determinar función diastólica en situaciones especiales: 1. Cardiomiopatía Hipertrófica 2. Cardiomiopatía Restrictiva 3. Enfermedad valvular cardiaca (Mitral / Aortica) 4. Trasplante cardiaco 5. Fibrilación auricular 6. Bloqueo auriculoventricular y marcapasos Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
  • 3. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32
  • 4. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32 Doppler •Relajación del VI •Compliance Velocidades tisulares del anillo •Relajación activa •Recoil elástico •Longitud de carga Incremento PAI •Incremento E/e´ •Volumen AI indexado •Velocidad IT
  • 5. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32
  • 6. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32
  • 7. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32
  • 8. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
  • 9. Cardiomiopatía Hipertrófica Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314. • Muerte súbita • Taquicardia ventricular • Muerte Población Pediátrica • Factores pronósticosPoblación Adultos
  • 10. Cardiomiopatía Hipertrófica Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
  • 11. Cardiomiopatía Hipertrófica Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314. IM Moderada •Duración Ar-A •Velocidad IT Dx •Valorar Numero de criterios •3-4 criterios: Aumento PAI, Disfunción diastólica grado II •1-2 criterios: PAI normal, Disfunción diastólica grado I •0 criterios: Inconcluso Disfunción Grado III •E/A >2 •Patrón de llenado restrictivo
  • 12. Cardiomiopatía Hipertrófica Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32
  • 13. Cardiomiopatía Restrictiva Cardiomiopatía Restrictiva Idiopática Amiloidosis Cardiaca Sarcoidosis Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
  • 14. Cardiomiopatía Restrictiva Patrón Dip-Plateau Relación E/A >2.5 Tiempo desaceleración <140 mseg Velocidad E <150 mseg TRIVI <50 mseg Disminución velocidades E septal y lateral (3-4 cm/seg) (lateral>septal, descartando annulus reversus) Relación E/E´ >14 Volumen auricular izquierda >50 ml/m2 Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
  • 15. Cardiomiopatía Restrictiva Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
  • 16. Cardiomiopatía Restrictiva Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
  • 17. Cardiomiopatía Restrictiva Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314. •Grado de disfunción diastólica según la severidad de la enfermedad •Disfunción diastólica severa •Realizar diagnosticos diferenciales (Pericarditis constrictiva, Enfermedad arterial coronaria, Cardiomiopatia dilatada, miocardiopatía hipertrófica, etc)
  • 18. Enfermedad valvular cardiaca Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
  • 19. Enfermedad valvular cardiaca Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314. Estenosis mitral congénita Válvula Mitral protésica Tumor auricular izquierdo Cor Triatriatum
  • 20. Enfermedad valvular cardiaca Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314. Relación TRIVI / T E/e´ Correlación con PCWP y PAI Relación E/e´no es util Velocidad Onda A Mitral Mayor PAI Diástole tardía < TRIVI (Tiempo relajación isovolumetrica) + > Velocidad Onda E Mitral Mayor PAI Diástole temprana
  • 21. Enfermedad valvular cardiaca Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
  • 22. Enfermedad valvular cardiaca Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314. •Crecimiento AI y VI •Atenuación incremento PAI Insuficiencia Mitral Primaria Insuficiencia Mitral Secundaria
  • 23. Enfermedad valvular cardiaca Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314. Relación E/e´ •Relación directa con PAI •Predictor hospitalizaciones y mortalidad •No útil en IM Primaria y FEVI normal •Buena correlación con PCWP (independiente de FEVI) TRIVI/T E-e´ •Correlación con PCWP (independiente de FEVI) •Radio <3 = PCWP >15 mmHg
  • 24. Enfermedad valvular cardiaca Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
  • 25. Enfermedad valvular cardiaca Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314. • MAC (Calcificación del anillo mitral) Cardiopatía Hipertensiva Esclerosis aortica Enfermedad arterial coronaria Enfermedad renal crónica Pacientes de edad avanzada •Disminución área valvular mitral •Incremento velocidades transmitrales •Disminución de velocidad del anillo (lateral y/o septal) •Cardiopatía hipertensiva + MAC •Relación E/e´ •Disfunción diastólica no distinguible •Se desconoce la utilidad de la velocidad septal o velocidades distales a la calcificación anular
  • 26. Enfermedad valvular cardiaca Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
  • 27. Enfermedad valvular cardiaca Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314. Estenosis aortica puede ser valorada según las guías estándar (Excepto con CAM moderada-severa) Pacientes con Insuficiencia Aortica severa, especial cuidado no contaminar las velocidades flujo transmitral
  • 28. Enfermedad valvular cardiaca Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314. Insuficiencia Aortica Aguda Insuficiencia Aortica Crónica Periodo de llenado diastólico del VI corto Cierre prematuro de válvula mitral Regurgitación Mitral diastólica Predominantemente llenado diastólico temprano Tiempo desaceleración onda E corto Crecimiento AI Relación E/e´>14 Velocidad IT >2.8 m/seg
  • 29. Trasplante cardiaco Flujo venoso pulmonar No útil en presiones de llenado y función diastolica Menor velocidad S (remanente tejido atrial) Técnica Bicaval No impide función atrial Técnica Biatrial 2 nodos SA intactos (2 diferentes frecuencias) Variabilidad del latido y velocidades mitrales (E-A) Corazón donador denervado Taquicardia sinusal Fusión de las velocidad mitrales (Onda E-A) Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
  • 30. Trasplante cardiaco Velocidad IT = PSAP Útil como parámetro de PAI media Disfunción diastólica del VI Signo sensible para rechazo de injerto Edema miocárdico + incremento rigidez + FEVI preservada Velocidades tisulares Velocidades bajas en post-qx (1 Año) Incremento progresivo en semanas-meses Presiones de llenado Normales en reposo Incremento excesivo de LVEDP con el ejercicio Patrón de llenado restrictivo FEVI preservada Función diastólica normal Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
  • 31. Trasplante cardiaco Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
  • 32. Trasplante cardiaco Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Antonio González Calle et al; Trasplante cardiaco ortotópico mediante la técnica “Bicava”, ventajas anatómicas y fisiológicas; Actualizaciones en Trasplantes 2007; 338-381
  • 33. Fibrilación auricular Disfunción diastólica Dilatación Aurícula izquierda Fibrilación auricular Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314. Limitación de mediciones Doppler en función diastólica del VI Variabilidad en longitud del ciclo Ausencia de actividad auricular organizada
  • 34. Fibrilación auricular Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314. FEVI deprimida + FA Tiempo desaceleración mitral <160 mseg Pico de aceleración de velocidad E mitral >1,900 cm/seg TRIVI (tiempo relajación isovolumetrica) <65 mseg Tiempo desaceleración de velocidad diastólica de venas pulmonares <220 mseg E/mitral Vp >1.4 Relación E/e´ >11
  • 35. Fibrilación auricular Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
  • 36. Bloqueo auriculoventricular y marcapasos Despolarización de AD y AI hasta nodo AV <200 mseg Contracción auricular contribuye al GC en 25-30% Contracción y relajación simultanea (normal) Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
  • 37. Bloqueo auriculoventricular y marcapasos Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314. •PR corto •Llenado auricular terminado tempranamente •Reducción de duración onda A mitral, volumen telediastolico y GC •BAV 1er grado (200-280 mseg) •Generalmente es bien tolerado •FEVI normal y FC normal •FC rápidas, Bloqueos de rama, estimulación ventricular, BAV >280 mseg •Fusión onda E-A
  • 38. Bloqueo auriculoventricular y marcapasos Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314. •Aumento de volumen auricular •Aumento duración onda A mitral •Aumento velocidad sistólica pico venas pulmonares •PR >320 mseg •Asincronia AV “no fisiológica” •Fusion E-A marcada •Llenado solo por onda A (onda A monofásica) •Insuficiencia mitral diastolica •Si solo la onda A esta presente •Velocidad IT puede ser empleada como indicador de aumento de las presiones de llenado del VI
  • 39. Bloqueo auriculoventricular y marcapasos Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314. • Retraso conducción miocardio del VD • Alteración significativa presiones de llenado Bloqueo de rama derecha • Asociación a enfermedad cardiaca orgánica y disfunción diastólica • Aumento rigidez del VI Bloqueo de rama izquierda
  • 40. Bloqueo auriculoventricular y marcapasos Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314. • Disfunción diastólica y sistólica • Disincronia del VD (disminución FEVI, volumen latido) • Alteración patrón de llenado • Incremento incidencia de falla cardiaca y FA Estimulación VI • Sin alteraciones en función sistólica o diastólica • Poca estimulación del VD Estimulación auricular
  • 41. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
  • 42. Fuentes de información 1. Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314 2. Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32 3. Antonio González Calle et al; Trasplante cardiaco ortotópico mediante la técnica “Bicava”, ventajas anatómicas y fisiológicas; Actualizaciones en Trasplantes 2007; 338-381 Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) Funcióndiastólicaensituacionesespeciales