Funcion diastolica en situaciones especiales; Dr. Ricardo Mora Moreno MAECO IMSS CMN SS XXI, CDMX 21-Junio-2019

1. Instituto Mexicano del Seguro Social
Centro Médico Nacional Siglo XXI
Hospital de Cardiología
Servicio de Ecocardiografía CMN Siglo XXI
“Función diastólica en situaciones especiales”
Dr. Ricardo Mora Moreno (MAECO)
Ciudad de México
21/ Junio / 2019

2. Objetivos
• Determinar función diastólica en
situaciones especiales:
1. Cardiomiopatía Hipertrófica
2. Cardiomiopatía Restrictiva
3. Enfermedad valvular cardiaca
(Mitral / Aortica)
4. Trasplante cardiaco
5. Fibrilación auricular
6. Bloqueo auriculoventricular y
marcapasos
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales

3. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32

4. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32
Doppler
•Relajación del VI
•Compliance
Velocidades
tisulares del anillo
•Relajación activa
•Recoil elástico
•Longitud de
carga
Incremento PAI
•Incremento E/e´
•Volumen AI
indexado
•Velocidad IT

5. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32

6. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32

7. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32

8. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

9. Cardiomiopatía Hipertrófica
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
• Muerte súbita
• Taquicardia ventricular
• Muerte
Población
Pediátrica
• Factores pronósticosPoblación
Adultos

10. Cardiomiopatía Hipertrófica
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

11. Cardiomiopatía Hipertrófica
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
IM
Moderada
•Duración Ar-A
•Velocidad IT
Dx
•Valorar Numero de criterios
•3-4 criterios: Aumento PAI, Disfunción diastólica grado
II
•1-2 criterios: PAI normal, Disfunción diastólica grado I
•0 criterios: Inconcluso
Disfunción
Grado III
•E/A >2
•Patrón de llenado restrictivo

12. Cardiomiopatía Hipertrófica
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Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32

13. Cardiomiopatía Restrictiva
Cardiomiopatía
Restrictiva
Idiopática
Amiloidosis
Cardiaca
Sarcoidosis
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Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

14. Cardiomiopatía Restrictiva
Patrón Dip-Plateau
Relación E/A >2.5
Tiempo desaceleración <140 mseg
Velocidad E <150 mseg
TRIVI <50 mseg
Disminución velocidades E septal y lateral (3-4 cm/seg) (lateral>septal, descartando annulus
reversus)
Relación E/E´ >14
Volumen auricular izquierda >50 ml/m2
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

15. Cardiomiopatía Restrictiva
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

16. Cardiomiopatía Restrictiva
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Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

17. Cardiomiopatía Restrictiva
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
•Grado de disfunción diastólica según la
severidad de la enfermedad
•Disfunción diastólica severa
•Realizar diagnosticos diferenciales
(Pericarditis constrictiva, Enfermedad
arterial coronaria, Cardiomiopatia
dilatada, miocardiopatía hipertrófica, etc)

18. Enfermedad valvular cardiaca
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Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

19. Enfermedad valvular cardiaca
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Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
Estenosis mitral
congénita
Válvula Mitral
protésica
Tumor auricular
izquierdo
Cor Triatriatum

20. Enfermedad valvular cardiaca
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Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
Relación TRIVI / T E/e´
Correlación con PCWP y PAI Relación E/e´no es util
Velocidad Onda A Mitral
Mayor PAI Diástole tardía
< TRIVI (Tiempo relajación isovolumetrica) + > Velocidad Onda E Mitral
Mayor PAI Diástole temprana

21. Enfermedad valvular cardiaca
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

22. Enfermedad valvular cardiaca
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•Crecimiento AI y VI
•Atenuación
incremento PAI
Insuficiencia
Mitral
Primaria
Insuficiencia
Mitral
Secundaria

23. Enfermedad valvular cardiaca
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Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
Relación E/e´
•Relación directa con PAI
•Predictor hospitalizaciones y
mortalidad
•No útil en IM Primaria y FEVI
normal
•Buena correlación con PCWP
(independiente de FEVI)
TRIVI/T E-e´
•Correlación con PCWP
(independiente de FEVI)
•Radio <3 = PCWP >15 mmHg

24. Enfermedad valvular cardiaca
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

25. Enfermedad valvular cardiaca
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
• MAC
(Calcificación del
anillo mitral)
Cardiopatía Hipertensiva
Esclerosis aortica
Enfermedad arterial
coronaria
Enfermedad renal crónica
Pacientes de edad avanzada
•Disminución área valvular mitral
•Incremento velocidades
transmitrales
•Disminución de velocidad del anillo
(lateral y/o septal)
•Cardiopatía hipertensiva + MAC
•Relación E/e´
•Disfunción diastólica no
distinguible
•Se desconoce la utilidad de la
velocidad septal o velocidades
distales a la calcificación anular

26. Enfermedad valvular cardiaca
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

27. Enfermedad valvular cardiaca
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
Estenosis aortica puede ser valorada
según las guías estándar (Excepto
con CAM moderada-severa)
Pacientes con Insuficiencia Aortica
severa, especial cuidado no
contaminar las velocidades flujo
transmitral

28. Enfermedad valvular cardiaca
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
Insuficiencia
Aortica Aguda
Insuficiencia
Aortica Crónica
Periodo de llenado
diastólico del VI corto
Cierre prematuro de
válvula mitral
Regurgitación Mitral
diastólica
Predominantemente
llenado diastólico
temprano
Tiempo desaceleración
onda E corto
Crecimiento
AI
Relación
E/e´>14
Velocidad IT
>2.8 m/seg

29. Trasplante cardiaco
Flujo venoso pulmonar
No útil en presiones de llenado y función diastolica Menor velocidad S (remanente tejido atrial)
Técnica Bicaval
No impide función atrial
Técnica Biatrial
2 nodos SA intactos (2 diferentes frecuencias) Variabilidad del latido y velocidades mitrales (E-A)
Corazón donador denervado
Taquicardia sinusal
Fusión de las velocidad mitrales
(Onda E-A)
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

30. Trasplante cardiaco
Velocidad IT = PSAP
Útil como parámetro de PAI media
Disfunción diastólica del VI
Signo sensible para rechazo de injerto
Edema miocárdico + incremento rigidez + FEVI
preservada
Velocidades tisulares
Velocidades bajas en post-qx (1 Año) Incremento progresivo en semanas-meses
Presiones de llenado
Normales en reposo Incremento excesivo de LVEDP con el ejercicio
Patrón de llenado restrictivo
FEVI preservada Función diastólica normal
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Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

31. Trasplante cardiaco
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

32. Trasplante cardiaco
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Antonio González Calle et al; Trasplante cardiaco ortotópico mediante la técnica “Bicava”, ventajas anatómicas y fisiológicas; Actualizaciones en Trasplantes 2007;
338-381

33. Fibrilación auricular
Disfunción
diastólica
Dilatación
Aurícula
izquierda
Fibrilación
auricular
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
Limitación de
mediciones
Doppler en
función diastólica
del VI
Variabilidad en
longitud del ciclo
Ausencia de
actividad
auricular
organizada

34. Fibrilación auricular
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
FEVI deprimida + FA
Tiempo desaceleración mitral <160 mseg
Pico de aceleración de velocidad E mitral
>1,900 cm/seg
TRIVI (tiempo relajación isovolumetrica)
<65 mseg
Tiempo desaceleración de velocidad diastólica
de venas pulmonares
<220 mseg
E/mitral Vp
>1.4
Relación E/e´
>11

35. Fibrilación auricular
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

36. Bloqueo auriculoventricular y marcapasos
Despolarización
de AD y AI
hasta nodo AV
<200 mseg
Contracción
auricular
contribuye al
GC en 25-30%
Contracción y
relajación
simultanea
(normal)
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

37. Bloqueo auriculoventricular y marcapasos
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
•PR corto
•Llenado auricular terminado tempranamente
•Reducción de duración onda A mitral, volumen
telediastolico y GC
•BAV 1er grado (200-280 mseg)
•Generalmente es bien tolerado
•FEVI normal y FC normal
•FC rápidas, Bloqueos de rama, estimulación
ventricular, BAV >280 mseg
•Fusión onda E-A

38. Bloqueo auriculoventricular y marcapasos
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
•Aumento de volumen auricular
•Aumento duración onda A mitral
•Aumento velocidad sistólica pico venas pulmonares
•PR >320 mseg
•Asincronia AV “no fisiológica”
•Fusion E-A marcada
•Llenado solo por onda A (onda A monofásica)
•Insuficiencia mitral diastolica
•Si solo la onda A esta presente
•Velocidad IT puede ser empleada como indicador de
aumento de las presiones de llenado del VI

39. Bloqueo auriculoventricular y marcapasos
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
• Retraso conducción
miocardio del VD
• Alteración significativa
presiones de llenado
Bloqueo
de rama
derecha
• Asociación a enfermedad
cardiaca orgánica y
disfunción diastólica
• Aumento rigidez del VI
Bloqueo
de rama
izquierda

40. Bloqueo auriculoventricular y marcapasos
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
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Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
• Disfunción diastólica y sistólica
• Disincronia del VD (disminución
FEVI, volumen latido)
• Alteración patrón de llenado
• Incremento incidencia de falla
cardiaca y FA
Estimulación
VI
• Sin alteraciones en función
sistólica o diastólica
• Poca estimulación del VD
Estimulación
auricular

41. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
Funcióndiastólicaensituacionesespeciales
Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of
Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

42. Fuentes de información
1. Nagueh et al; Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by
Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European
Association of Cardiovascular Imaging; J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314
2. Jeffrey J. Silbiger; Pathophysiology and Echocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Diastolic
Dysfunction; J Am Soc Echocardiogr 2019; 32: 216-32
3. Antonio González Calle et al; Trasplante cardiaco ortotópico mediante la técnica “Bicava”, ventajas
anatómicas y fisiológicas; Actualizaciones en Trasplantes 2007; 338-381
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
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43. Gracias!
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
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