Evolucion de la psiquiatria en enfermería

1. 1. Introducción a la Psiquiatría
A. Concepto de Psiquiatría
B. Factores que condicionan la psiquiatría Actual. Dificultades. La
psiquiatría Hoy.
C. Dimensiones de la patologia psiquiátrica
D. Las Cuatro “C” Complejidad, Cronicidad, Comorbilidad, Continuum.
E. Opiniones sobre la Psiquiatría.
F. Historia de la Psiquiatría

2. A. Concepto de Psiquiatría (I)
• Rama de la medicina que se ocupa del
• estudio,
• descripción clínica,
• clasificación,
• causas,
• evolución,
• pronóstico,
• tratamiento y
• organización asistencial de los
Trastornos y de los enfermos mentales

3. A. Concepto de Psiquiatría (II)
Modalidad Psicosomática de la medicina que aplica
un enfoque integral
Biológico
Psicológico
Social
Aplicando Modelos como el de Vulnerabilidad-
Estrés, que incorpora 5 factores
• predisponentes,
• precipitantes,
• protectores,
• mediadores,
• perpetuantes

4. Modelo Vulnerabilidad-Estrés
•Factores predisponentes
• genéticos, desarrollo intrauterino, traumatismos nacimiento,
reactividad emocional, pérdidas parentales tempranas, ausencia de
cuidado parental adecuado, abusos en la infancia.
•Factores precipitantes
• Enfermedades físicas, fármacos, acontecimientos vitales estresantes,
estrés crónico, situaciones ambientales, etc.
•Factores protectores
• Apoyo social, estrategias de afrontamiento, etc.
•Factores mediadores
• Autoestima, autoeficiencia, relaciones interpersonales,
entrenamiento.
•Factores perpetuantes
• Intrínsecos a la enfermedad, alta emoción expresada, dificultades
sociales crónicas, no tratamiento, etc.

5. El caso de la estudiante de medicina con pánico
•24 años
•Antecedentes de Ansiedad de Separación y tuberculosis pulmonar a los 15
años tratada. Madre y hermano con manifestaciones similares a las de la
paciente.
•Propensa a presentar palpitaciones y sudoración en los exámenes,
situaciones sociales y lugares públicos.
•E. Actual. 10 meses antes de la consulta estando con su madre en unos
almacenes presenta episodio súbito de palpitaciones, opresión torácica,
disnea, inestabilidad, ansiedad, agobio y sensación de muerte inminente.
Visitada en un servicio de urgencias se descarta organicidad.
•Evolución. Durante meses posteriores sufre varios episodios de este tipo de
forma que paulatinamente el paciente tiene cada vez mas temores sobre su
estado y posible emergencia de crisis. Tiene que ir acompañada a todas
partes.
Problema Problema Problema
BIOLÓGICO PSICOLÓGICO SOCIAL
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6. B. Factores que condicionan la psiquiatria actual
• Prevalencia de trastorno (25-30% de la población)
• Progresos de la psiquiatría
• Modelos
• Tratamientos
• Organización asistencial
• Atribuciones
• Poderes mágicos
• Desvalorización
• “Psicologización-Psiquiatrización”

7. Dificultades de la psiquiatría
• Introspección y Subjetividad
• Relaciones causales complejas
• Escasa correlación entre síntomas y datos biológicos
• Deshumanización de la medicina
• Contaminación ideológica de la psiquiatría
• Utilización de lenguajes complejos

8. La psiquiatría hoy
• Especialidad Médica que se dedica a las enfermedades
del ánimo, percepción, memoria, pensamiento… y
conducta.
• Diagnóstico fiable (más que algunas especialidades)
• Tratamientos eficaces (más que algunas
especialidades)
• Los enfermos con trastornos mentales son numerosos
y merecen atención clínica precisa y del máximo nivel
científico alcanzable en medicina.

9. Dimensión Convivencia Social y Salud Mental
Prevalència
Anys de vida saludable Perduts (DALYs -
OMS)

10. Dimensiones del Trastorno Mental en Población Adulta
TRASTORNO MENTAL GRAVE 2,8 %
Trastorno Mental Grave
en contacto con Servicios 1,7%
Población Total
100%
TRASTORNO MENTAL No Grave 19,2 %
• Riesgo 60 años : 43% hombres y 73% mujeres
pueden tener T.Mental
• En un día 25% de hombres y 32,2% de mujeres
presentan morbilidad en A.Primaria
• El riesgo de presentar T. Mental es 3 veces
mayor cuando hay enfermedad fisica
Menos del 7% > 1año con criterios
diagnósticos
Algún
T. Mental 22 %
1,7%
"Mental Illness in America: A Series of Public Hearings” National Advisory Mental Health Council 1993

11. 2004

12. Magnitud del problema OMS (2004)
• 450 millones de personas sufren de un trastorno
mental o de la conducta.
• Alrededor de 1 millón de personas se suicidan cada
año.
• Cuatro de las 6 causas principales de los años vividos
con discapacidad resultan de trastornos
neuropsiquiátricos (depresión, trastornos generados
por el uso de alcohol, esquizofrenia y trastorno
bipolar).

13. Magnitud del problema OMS (II)
(2004)
• Una de cada cuatro familias tiene por lo menos un miembro
afectado por un trastorno mental. Los miembros de la familia son
frecuentemente los cuidadores primarios de las personas con
trastornos mentales. La magnitud de la carga en la familia es difícil
de justipreciar, y por eso es frecuentemente ignorada. No
obstante, es dable afirmar que el impacto es importante en la
calidad de la vida familiar.
• Amén de los costos de salud y sociales, las personas afectadas por
trastornos mentales son víctimas de violaciones de los derechos
humanos, estigma y discriminación, dentro y fuera de las
instituciones psiquiátricas.

15. SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES, UN DESAFÍO CRECIENTE
PARA LA UE. (2005)
Dimensión en términos sanitarios
• Se estima que más del 27 % de los europeos adultos sufren al menos
una forma de alteración psíquica en algún año de su vida .
• En la UE, las formas más comunes son los trastornos de ansiedad y la
depresión. Se espera que en 2020 la depresión sea la causa de
enfermedad número uno en el mundo desarrollado.
• Actualmente, unas cincuenta y ocho mil personas se suicidan cada año
en la UE, cifra que supera la de muertes anuales por accidentes de
tráfico, homicidios o VIH/SIDA5.
• La salud mental y la salud física están estrechamente
interrelacionadas. Esto significa que si se integra la salud mental en la
prestación de servicios hospitalarios generales se pueden acortar
significativamente los periodos de hospitalización, liberando así
recursos económicos.

16. Prevalencia en Europa 2005 (I)
(millones )

17. Prevalencia en Europa 2005 (II)
(millones )
Diagnostic DSM IV 12 month estimate % 12 month estimate million

18. 2001

19. ¿CAS PSIQUIÀTRIC?

20. ¿CASO PSIQUIATRICO?
CASO PARA QUÉ
Biología
Psicología
Sociología
CASO PARA QUIÉN
Asistenciales
Investigadores Docentes
CASO PARA DONDE
Sanitario
Psiquiátrico
Sociosanitario
What is a case? Wing, Bebbington, Robins, 1981

21. Perspectivas de la NeuroPsiquiatría Moderna

22. Paradoja del coste
• Existe una gran discrepancia entre la
cifra de discapacidad asociada a
enfermedad mental - 12% - y la cifra
de gastos de salud asignada a
enfermedad mental, que en la
mayoría de los países no excede del
1%.

23. Algunas cifras...
• El 62% de los casos no reciben ningún
tratamiento
• El 75% de los casos tratados, lo son en atención
primaria
• Solo el 15% de los tratados reciben el mejor
tratamiento disponible según el grado actual de
conocimiento

24. ¿Cual es la causa de este hecho?
La Salud Mental no es una gran preocupación de salud
para el público en general:
 Cancer – 32%
 Cardiovascular – 26%
 Alcohol y drogas – 10%
 Salud Mental – 3%
 Depresion - 2%
Medical Journal Australia (MJA): May 2002, Vol176: s63-68,

25. Características de la enfermedad mental:
Cuatro “Cs”
• Complejidad
• Enfoque Biopsicosocial
• Comorbilidad
• Entre las propias enfermedades mentales
• Con otras enfermedades somáticas (ej. dolor)
• Cronicidad
• Presente todavía en muchas enfermedades
• Continuum con la normalidad

26. “La Investigació en Psiquiatria ha fet grans avenços en el
tractament de les malalties mentals importants”
15,9
14
25,8
46,9
0 20 40 60
No
Si Clar
EEUU
Barcelona
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

27. “La Psiquiatria és una especialitat NO científica i
imprecisa”
72,9
56,1
27,1
43,9
0 20 40 60 80
En
Desacord
D'acord
EEUU
Barcelona
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

28. “SI algú de la meva família estés molt trastornat
emocionalment, recomanaria visitar al psiquiatra”
5,9
5,2
94,1
94,8
0 50 100
No
Si
EEUU
Barcelona
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

29. “La Psiquiatria té un alt status entre les altres
branques de la Medicina”
80,4
84,5
18,6
15,4
0 50 100
En
Desacord
d'Acord
EEUU
Barcelona
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

30. “La majoria dels psiquiatres segueixen un
pensament lògic i clar”
37,1
17,9
62,9
82
0 50 100
No
Si
EEUU
Barcelona
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

31. “Els psiquiatres abusen sovint del seu poder legal per
hospitalitzar pacients contra la seva voluntad”
79,3
93,3
20,7
6,7
0 50 100
No
Si
EEUU
Barcelona
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

32. “Si un estudiant expresa interés per la psiquiatria, corre el
risc d’ésser vist com estrany, peculiar o neuròtic/a”
66
58,4
34
41,6
0 20 40 60 80
No
Si
EEUU
Barcelona
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

33. “Em sento incòmode amb malalts psiquiàtrics”
66,1
70,8
32,9
29,2
0 20 40 60 80
No
Si
EEUU
Barcelona
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)