TRASTORNO ANTISOCIAL Psiquiatría

1. TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD ANTISOCIAL
IVÁN ILDEFONSO RAMÍREZ OLIVAS
MÉDICO PSIQUIATRA Y PSICOTERAPEUTA
ivan_ramirez_olivas@hotmail.com

2. «es poco lo que sabemos sobre los
abismos mas oscuros del ser
humano» Arturo Pérez Reverte
El Asedio

3. • Históricamente denominado de diversas maneras:
– Locura moral
– Oligofrenia moral
– Sociopatía
– Psicopatía
– Trastorno disocial
– Trastorno Antisocial de la Personalidad
INTRODUCCIÓN

4. • Prevalencia 1.7%
– Sexo masculino 3%
– Sexo femenino 1%
*En cierto contextos es mas elevada (P ej Cárcel y Lugares de
tratamiento de abuso de sustancias)
EPIDEMIOLOGÍA

5. «si la gente supiera lo que me pasa no se
acercaría a mi…camino por las calles de la
ciudad y no veo mas que gente despreciable,
los miro, sonrío y soy amable con ellos pero
por dentro me dan asco, son escoria,
merecen morir»
CUADRO CLÍNICO
Juan José Escribano Santiago
Yo Psicópata

6. Patrón persistente de comportamiento
caracterizado por descuido y violación
de los derechos de los demás que
generalmente se acompaña de una
empatía inconstante y un encanto
superficial

7. Inicio antes de los 15 años
Patrón de desprecio de derechos de los demás con 3 o
mas de los sig.
a. Perpetración de actos motivos de detención
b. Deshonestidad
c. Impulsividad
d. Irritabilidad y agresividad
e. Despreocupación por la seguridad de otros
f. Irresponsabilidad familiar, social y laboral
g. Ausencia de remordimientos.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

8. • Primera impresión
– Fría seguridad, atractivos, vistosos, provocativos,
excitantes, impostores.
– Impresión de no tener conflicto emocional o
psicológico alguno
Otras características clínicas…

9. • “Filosofía de la inmediatez”
– Impaciencia, con explosiones de agresividad,
crueldad, sadismo y escasa reacción emocional
• “Hedonista”
– El placer no cambia su economía psíquica
Otras características clínicas…

10. • Tolerancia muy baja a la ansiedad
• Ausencia ó Intolerancia a la culpa
• Respuestas afectivas superficiales, afecto
simulado
– Ánimo: ansiedad con sensación de vacío y
desconexión con el resto.
Otras características clínicas…

11. “todo el mundo tiene mecanismos antisociales,
incluso la persona de conciencia más estricta
y escrupulosa.
Su expresión depende del contexto, de la
oportunidad, del deseo que desborda los
controles del yo y el superyó, etc.
Sólo cuando se convierten en el modo de
conducta dominante, y en ocasiones único,
hablamos de un trastorno antisocial de la
personalidad”

12. «…este morderse las uñas acerca de la
causa de la maldad es lo que me da
verdadera risa, no les preocupa saber cual
es la causa de la bondad, y entonces,
¿Por qué quieren averiguar el otro
asunto?...»
Anthony Burgess
La Naranja Mecánica
ETIOPATOGENIA

13. • Defecto de los sentimientos morales.
Bleuler
• Anestesia Moral (conoce pero no siente las leyes
morales).
F. Scholz
ETIOPATOGENIA

14. • Instintos internos vividos como:
– Urgentes
– Abrumadores
– Inaplazables
• Primordial satisfacción de impulsos
ETIOPATOGENIA

15. • Mayor relación con cuidados parentales,
ausentes, inconsistentes o agresivos.
• Mayor frecuencia en ambientes hostiles
ETIOPATOGENIA
Factores ambientales

16. • Patrón Familiar
–Mas frecuente en familiares de primer grado
–Riesgo elevado de otros trastornos:
• Trastorno relacionado con el consumo de
sustancias
• Trastorno limite de la personalidad
• Trastorno por somatización
ETIOPATOGENIA
Factores Genéticos

17. • Herencia de factores que predisponen
al trastorno
– Problemas de conducta 56%
– Búsqueda de estímulos 40%
– Insensibilidad 56%
– Disminución del miedo
– Impulsividad
ETIOPATOGENIA
Factores Genéticos

18. Alteraciones a nivel de la somatostatina y
Serotonina en el LCR
Niveles circulantes de testosterona y de la
dopamina cuatro veces superior al promedio
(Probable relación con agresividad)
ETIOPATOGENIA
Aspectos Neurobioquímicos

19. «...solo puedes tratar a las personas que tienen
conciencia y por lo tanto son sujetas de
angustia…solo puedes castigar a las personas que
tienen esperanzas o logros para frustrar; a aquellos
que se preocupan de lo que piensan de ellos…solo
puedes castigar a las personas que tienen al menos
un poco de bondad…»
MANEJO Y TRATAMIENTO
Lionel Shriver
We need to talk about Kevin

20. Multidisciplinario e Integral
Poca evidencia de mejoría con
intervenciones psiquiátricas usuales
MANEJO Y TRATAMIENTO

21. • No existe un tratamiento farmacológico especifico
• Mas efectivo en trastornos comórbidos
• Posible mejoría de impulsividad con:
– Antipsicóticos atípicos a dosis bajas
– Anticomiciales
– ISRS
FARMACOTERAPIA

22. • No existe un tratamiento psicoterapéutico que haya demostrado
efectividad de manera constante.
• Reporte de probable mejoría en ambientes confinados a través
de la confrontación por pares.
• Posible disminución de intensidad conforme aumenta la edad.
PSICOTERAPIA

23. GRACIAS…
IVAN_RAMIREZ_OLIVAS@HOTMAIL.COM
«Si has obrado mal, arrepiéntete, enmienda tus yerros en
lo posible y encamina tus esfuerzos a la tarea de
comportarte mejor la próxima vez. Pero en ningún caso
debes entregarte a la morosa meditación sobre tus faltas.
Revolcarse en el fango no es la mejor manera de
limpiarse»
Aldous Huxley
Un mundo feliz