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TRASTORNOS DE ANGUSTIA
INTRODUCCION ANGUSTIA  ¨ANGOSTAMIENTO¨ ALEMAN  ANGST Y DE LA PALABRA GERMANA ENG.  A MALESTAR Y APURO   ESTADO AFECTIVO DE CARÁCTER PENOSO  REACCIÓN ANTE UN PELIGRO DESCONOCIDO O IMPRECISO .  PEQUEÑAS ALTERACIONES EN EL ORGANISMO . (TAQUICARDIA, DIAFORESIS DOLOR ESTERNAL, HIPERVENTILACION, VERTIGO, NAUSEAS)
INTRODUCCION. López-Ibor (1969) EN LA ANGUSTIA EXISTE UN PREDOMINIO DE LOS SÍNTOMAS FÍSICOS, LA REACCIÓN DEL ORGANISMO ES DE PARALIZACIÓN, DE SOBRECOGIMIENTO Y LA NITIDEZ CON LA QUE EL INDIVIDUO CAPTA EL FENÓMENO Y SE ATENÚA EN LA ANSIEDAD COBRAN MAYOR PRESENCIA LOS SÍNTOMAS PSÍQUICOS, LA SENSACIÓN DE AHOGO Y PELIGRO INMINENTE, SE PRESENTA UNA REACCIÓN DE SOBRESALTO, MAYOR INTENTO DE BUSCAR SOLUCIONES EFICACES PARA AFRONTAR LA AMENAZA
INTRODUCCION TRASTORNO DE ANGUSTIA FUE INCLUIDO COMO ENTIDAD PSICOPATOLÓGICA EN 1980. (CORAZÓN DEL SOLDADO, NEUROSIS CARDÍACA, DISTONÍA NEUROVEGETATIVA)
INTRODUCCION EN EL DSM-IV (MANUAL DE CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS), EL TRASTORNO DE ANSIEDAD SE DENOMINA TRASTORNO DE ANGUSTIA RESALTANDO, ENTRE OTRAS CARACTERÍSTICAS, LA PRESENCIA DE CRISIS DE ANGUSTIA RECIDIVANTES E INESPERADAS
INTRODUCCION HOY EN DÍA, LA PSICOLOGÍA CIENTÍFICA SE OCUPA DEL ABORDAJE DE LA ANSIEDAD, MIENTRAS QUE LAS CORRIENTES PSICOANALÍTICAS Y HUMANISTAS USAN CON PREFERENCIA EL TÉRMINO ANGUSTIA.
INTRODUCCION EN LA ACTUALIDAD, ANGUSTIA SE UTILIZA COMO SINÓNIMO DE ANSIEDAD, YA QUE SE CONSIDERA A AMBOS COMO ESTADOS PSICOLÓGICOS DISPLACENTEROS ACOMPAÑADOS DE SÍNTOMAS FISIOLÓGICOS DE MANERA FRECUENTE, DESCRIBIÉNDOSE COMO EXPECTACIÓN PENOSA O DESASOSIEGO ANTE UN PELIGRO IMPRECISO
INTRODUCCION SI BIEN LA ANSIEDAD SE DESTACA POR SU CERCANÍA AL MIEDO, SE DIFERENCIA DE ÉSTE EN QUE, MIENTRAS EL MIEDO ES UNA PERTURBACIÓN CUYA PRESENCIA SE MANIFIESTA ANTE ESTÍMULOS PRESENTES, LA ANSIEDAD SE RELACIONA CON LA ANTICIPACIÓN DE PELIGROS FUTUROS, INDEFINIBLES E IMPREVISIBLES
INTRODUCCION (AYUSO, 1988). ES UN SENTIMIENTO VINCULADO A SITUACIONES DE DESESPERACIÓN, DONDE LA CARACTERÍSTICA PRINCIPAL ES LA PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD DE ACTUAR VOLUNTARIA Y LIBREMENTE POR PARTE DEL SUJETO, ES DECIR, LA CAPACIDAD DE DIRIGIR SUS ACTOS.
INTRODUCCION LA ANGUSTIA PUEDE ESTAR RELACIONADA CON OTROS TRASTORNOS PSÍQUICOS, CON ENFERMEDADES DE ÍNDOLE SOMÁTICA (DELIRIOS TÓXICOS, ALUCINOSIS ALCOHÓLICA, ETC.) O INCLUSO, CON ENFERMEDADES METABÓLICAS  Y ENDOCRINAS (HIPERTIROIDISMO, HIPOGLUCEMIAS, ETC.).
FISIOPATOLGIA TEORIA BIOLOGICA LACTATO SODICO PANICOGENICO SISTEMA BENZODIACEPINICO Y DEL GABA EJE HIPOTALAMO HIPOFISIARIO SUPRARRENAL TEORIA DE LA HIPERSENSIBILIDAD AL O2 NEUROCIRCUITO DEL MIEDO GENETICA PSICODINAMICA.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNOS DE ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA,  TRASTORNO DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA,  AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TRASTORNO DE ANGUSTIA,  FOBIA ESPECÍFICA,  FOBIA SOCIAL,  TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO,  TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO,  TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO,  TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA, TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA,  TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS Y  TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO.
CRISIS DE ANGUSTIA La crisis de angustia (panic attack) se caracteriza por la aparición súbita de síntomas de aprensión, miedo pavoroso o terror, acompañados habitualmente de sensación de muerte inmi-nente.
CRISIS DE ANGUSTIA Durante estas crisis también aparecen síntomas como falta de aliento, palpitaciones, opre-sión o malestar torácico, sensación de atragantamiento o asfixia y miedo a «volverse loco» o per-der el control.
CRISIS DE ANGUSTIA Aparición aislada y temporal de miedo o malestar de carácter intenso, que se acompaña de al menos 4 de un total de 13 síntomas somáti-cos o cognoscitivos. La crisis se inicia de forma brusca y alcanza su máxima expresión con rapi-dez (habitualmente en 10 min o menos), acompañándose a menudo de una sensación de peligro o de muerte inminente y de una urgente necesidad de escapar.
CRISIS DE ANGUSTIA crisis de angustia inesperadas  (no relacionadas con estí-mulos situacionales), en las que el inicio de la crisis de angustia no se asocia a desencadenantes ambientales crisis de angustia situacionales  (de-sencadenadas por estímulos ambientales), donde la crisis de angustia aparece de forma casi exclusiva inmediatamente después de la exposición o anticipación de un estímulo o desencadenante ambiental
CRITERIOS DIAGNOSTICOS Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min:
CRITERIOS DIAGNOSTICOS (1) palpitaciones, (2) sudoración  (3) temblores o sacudidas  (4) sensación de ahogo o falta de aliento  (5) sensación de atragantarse  (6) opresión o malestar torácico  (7) náuseas o molestias abdominales  (8) inestabilidad, mareo o desmayo (9) desrealización (estar separado de uno mismo) (10) miedo a perder el control o volverse loco (11) miedo a morir (12) parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)  (13) escalofríos o sofocaciones
AGORAFOBIA La característica esencial de la agorafobia es la aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil. O bien donde sea imposible encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento una crisis de angustia o sínto-mas similares a la angustia.
TRATAMIENTO INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA Fármacos de primera línea Solos o combinados con benzodiazepinas. 1ra. Elección si existe trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de ansiedad generalizada y fobia social. Empezar con dosis bajas y luego aumentar: la respuesta se observa en dosis bajas o moderados.
TRATAMIENTO INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA. Sertralina, paroxetina: USA Fluvoxamina, fluoxetina, citalopram: eficacia similar.
TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS Segunda línea si fracasan los ISRS o no se toleran Imipramina: Bien estudiado. Clomipramina: alta eficacia, pero no fácilmente tolerada. Desipramina: en casos de poca tolerancia a lso efectos secundarios anticolinérgicos. Nortriptilina: hipotensión ortostática, en ancianos.
TRATAMIENTO INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA Mala respuesta o intolerancia a otros antidepresivos  Comorbilidad con síntomas depresivos atípicos Fobia social sin buena respuesta a las ISRS Fenelzina: la mas estudiada Tranilcipromina: menor sedación
TRATAMIENTO BENZODIAZEPINAS DE POTENSIA ELEVADA Mala respuestas o intolerancia a los antidepresivos. Niveles elevados de ansiedad anticipatoria o de evitación fóbica. Necesidad de un efecto inicial rápido hasta que empiecen a hacer efecto los antidepresivos.
TRATAMIENTO BENZODIAZEPINAS DE POTENCIA ELEVADA Clonazepam: larga duración, menor frecuencia de la dosis, menor síndrome de abstinencia , primera elección. Alprazolam: bien estudiado
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  • 2. INTRODUCCION ANGUSTIA ¨ANGOSTAMIENTO¨ ALEMAN ANGST Y DE LA PALABRA GERMANA ENG. A MALESTAR Y APURO ESTADO AFECTIVO DE CARÁCTER PENOSO REACCIÓN ANTE UN PELIGRO DESCONOCIDO O IMPRECISO . PEQUEÑAS ALTERACIONES EN EL ORGANISMO . (TAQUICARDIA, DIAFORESIS DOLOR ESTERNAL, HIPERVENTILACION, VERTIGO, NAUSEAS)
  • 3. INTRODUCCION. López-Ibor (1969) EN LA ANGUSTIA EXISTE UN PREDOMINIO DE LOS SÍNTOMAS FÍSICOS, LA REACCIÓN DEL ORGANISMO ES DE PARALIZACIÓN, DE SOBRECOGIMIENTO Y LA NITIDEZ CON LA QUE EL INDIVIDUO CAPTA EL FENÓMENO Y SE ATENÚA EN LA ANSIEDAD COBRAN MAYOR PRESENCIA LOS SÍNTOMAS PSÍQUICOS, LA SENSACIÓN DE AHOGO Y PELIGRO INMINENTE, SE PRESENTA UNA REACCIÓN DE SOBRESALTO, MAYOR INTENTO DE BUSCAR SOLUCIONES EFICACES PARA AFRONTAR LA AMENAZA
  • 4. INTRODUCCION TRASTORNO DE ANGUSTIA FUE INCLUIDO COMO ENTIDAD PSICOPATOLÓGICA EN 1980. (CORAZÓN DEL SOLDADO, NEUROSIS CARDÍACA, DISTONÍA NEUROVEGETATIVA)
  • 5. INTRODUCCION EN EL DSM-IV (MANUAL DE CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS), EL TRASTORNO DE ANSIEDAD SE DENOMINA TRASTORNO DE ANGUSTIA RESALTANDO, ENTRE OTRAS CARACTERÍSTICAS, LA PRESENCIA DE CRISIS DE ANGUSTIA RECIDIVANTES E INESPERADAS
  • 6. INTRODUCCION HOY EN DÍA, LA PSICOLOGÍA CIENTÍFICA SE OCUPA DEL ABORDAJE DE LA ANSIEDAD, MIENTRAS QUE LAS CORRIENTES PSICOANALÍTICAS Y HUMANISTAS USAN CON PREFERENCIA EL TÉRMINO ANGUSTIA.
  • 7. INTRODUCCION EN LA ACTUALIDAD, ANGUSTIA SE UTILIZA COMO SINÓNIMO DE ANSIEDAD, YA QUE SE CONSIDERA A AMBOS COMO ESTADOS PSICOLÓGICOS DISPLACENTEROS ACOMPAÑADOS DE SÍNTOMAS FISIOLÓGICOS DE MANERA FRECUENTE, DESCRIBIÉNDOSE COMO EXPECTACIÓN PENOSA O DESASOSIEGO ANTE UN PELIGRO IMPRECISO
  • 8. INTRODUCCION SI BIEN LA ANSIEDAD SE DESTACA POR SU CERCANÍA AL MIEDO, SE DIFERENCIA DE ÉSTE EN QUE, MIENTRAS EL MIEDO ES UNA PERTURBACIÓN CUYA PRESENCIA SE MANIFIESTA ANTE ESTÍMULOS PRESENTES, LA ANSIEDAD SE RELACIONA CON LA ANTICIPACIÓN DE PELIGROS FUTUROS, INDEFINIBLES E IMPREVISIBLES
  • 9. INTRODUCCION (AYUSO, 1988). ES UN SENTIMIENTO VINCULADO A SITUACIONES DE DESESPERACIÓN, DONDE LA CARACTERÍSTICA PRINCIPAL ES LA PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD DE ACTUAR VOLUNTARIA Y LIBREMENTE POR PARTE DEL SUJETO, ES DECIR, LA CAPACIDAD DE DIRIGIR SUS ACTOS.
  • 10. INTRODUCCION LA ANGUSTIA PUEDE ESTAR RELACIONADA CON OTROS TRASTORNOS PSÍQUICOS, CON ENFERMEDADES DE ÍNDOLE SOMÁTICA (DELIRIOS TÓXICOS, ALUCINOSIS ALCOHÓLICA, ETC.) O INCLUSO, CON ENFERMEDADES METABÓLICAS Y ENDOCRINAS (HIPERTIROIDISMO, HIPOGLUCEMIAS, ETC.).
  • 11. FISIOPATOLGIA TEORIA BIOLOGICA LACTATO SODICO PANICOGENICO SISTEMA BENZODIACEPINICO Y DEL GABA EJE HIPOTALAMO HIPOFISIARIO SUPRARRENAL TEORIA DE LA HIPERSENSIBILIDAD AL O2 NEUROCIRCUITO DEL MIEDO GENETICA PSICODINAMICA.
  • 12. TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNOS DE ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA, TRASTORNO DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA, AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TRASTORNO DE ANGUSTIA, FOBIA ESPECÍFICA, FOBIA SOCIAL, TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO, TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO, TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO, TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA, TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA, TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS Y TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO.
  • 13. CRISIS DE ANGUSTIA La crisis de angustia (panic attack) se caracteriza por la aparición súbita de síntomas de aprensión, miedo pavoroso o terror, acompañados habitualmente de sensación de muerte inmi-nente.
  • 14. CRISIS DE ANGUSTIA Durante estas crisis también aparecen síntomas como falta de aliento, palpitaciones, opre-sión o malestar torácico, sensación de atragantamiento o asfixia y miedo a «volverse loco» o per-der el control.
  • 15. CRISIS DE ANGUSTIA Aparición aislada y temporal de miedo o malestar de carácter intenso, que se acompaña de al menos 4 de un total de 13 síntomas somáti-cos o cognoscitivos. La crisis se inicia de forma brusca y alcanza su máxima expresión con rapi-dez (habitualmente en 10 min o menos), acompañándose a menudo de una sensación de peligro o de muerte inminente y de una urgente necesidad de escapar.
  • 16. CRISIS DE ANGUSTIA crisis de angustia inesperadas (no relacionadas con estí-mulos situacionales), en las que el inicio de la crisis de angustia no se asocia a desencadenantes ambientales crisis de angustia situacionales (de-sencadenadas por estímulos ambientales), donde la crisis de angustia aparece de forma casi exclusiva inmediatamente después de la exposición o anticipación de un estímulo o desencadenante ambiental
  • 17. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min:
  • 18. CRITERIOS DIAGNOSTICOS (1) palpitaciones, (2) sudoración (3) temblores o sacudidas (4) sensación de ahogo o falta de aliento (5) sensación de atragantarse (6) opresión o malestar torácico (7) náuseas o molestias abdominales (8) inestabilidad, mareo o desmayo (9) desrealización (estar separado de uno mismo) (10) miedo a perder el control o volverse loco (11) miedo a morir (12) parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo) (13) escalofríos o sofocaciones
  • 19. AGORAFOBIA La característica esencial de la agorafobia es la aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil. O bien donde sea imposible encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento una crisis de angustia o sínto-mas similares a la angustia.
  • 20. TRATAMIENTO INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA Fármacos de primera línea Solos o combinados con benzodiazepinas. 1ra. Elección si existe trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de ansiedad generalizada y fobia social. Empezar con dosis bajas y luego aumentar: la respuesta se observa en dosis bajas o moderados.
  • 21. TRATAMIENTO INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA. Sertralina, paroxetina: USA Fluvoxamina, fluoxetina, citalopram: eficacia similar.
  • 22. TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS Segunda línea si fracasan los ISRS o no se toleran Imipramina: Bien estudiado. Clomipramina: alta eficacia, pero no fácilmente tolerada. Desipramina: en casos de poca tolerancia a lso efectos secundarios anticolinérgicos. Nortriptilina: hipotensión ortostática, en ancianos.
  • 23. TRATAMIENTO INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA Mala respuesta o intolerancia a otros antidepresivos Comorbilidad con síntomas depresivos atípicos Fobia social sin buena respuesta a las ISRS Fenelzina: la mas estudiada Tranilcipromina: menor sedación
  • 24. TRATAMIENTO BENZODIAZEPINAS DE POTENSIA ELEVADA Mala respuestas o intolerancia a los antidepresivos. Niveles elevados de ansiedad anticipatoria o de evitación fóbica. Necesidad de un efecto inicial rápido hasta que empiecen a hacer efecto los antidepresivos.
  • 25. TRATAMIENTO BENZODIAZEPINAS DE POTENCIA ELEVADA Clonazepam: larga duración, menor frecuencia de la dosis, menor síndrome de abstinencia , primera elección. Alprazolam: bien estudiado
  • 26. Fin