GASOMETRIA ARTERIAL EN 3 PASOS

1. GASOMETRÍA ARTERIAL
Dr. Henry Cruz Suarez
R3 Medicina Interna

2. ÍNDICE
1- Concepto
2- Técnica de extracción
3- Principales parámetros
4- Valores normales
5- Interpretación de la GA:
5.1- Acidosis metabólica
5.2- Acidosis respiratoria
5.3- Alcalosis metabólica
5.4- Alcalosis respiratoria
6- Casos clínicos
7- Bibliografía

3. 1- ¿Qué es la gasometría arterial?• La gasometría arterial es una técnica de monitorización respiratoria
invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar
el pH y las presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono.
• Sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base (preferentemente la
sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función
respiratoria (sangre arterial). Puede servir para valorar el estado
hemodinámico, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre
venosa central (mixta).

4. 2- Técnica de extracción
• La muestra de sangre debe ser tomada directamente de una arteria fácilmente
accesible  ARTERIA RADIAL (braquial, pedia, tibial posterior,
temporal superficial (en niños) o femoral por orden de preferencia).
• Los materiales necesarios para realizar la punción son:
• Antiséptico
• Gasas estériles y esparadrapo
• Anestesia local
• Jeringa de insulina para la infiltración de anestesia local
• Contenedor de objetos punzantes
• Aguja y jeringa especial para gasometría

5. • Técnica:
• 1.- Limpieza de la zona con antiséptico
• 2.- Mano en posición neutra o en ligera extensión.
• 3.- Se infiltra un mínimo de 0,3 ml del anestésico local en la zona
periférica a la localización de la arteria a puncionar.
• 4.- Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera presión con el dedo
índice sobre ella hasta percibir el pulso con claridad.
• 5.- Se punciona la arteria con la aguja en dirección cefálica y con una
inclinación de 30-45º en relación a la superficie de la piel. Cuando la
aguja punciona la arteria se produce la aparición de sangre de forma
pulsátil sin necesidad de realizar aspiración.
• 6.- Se extrae un mínimo de 1-3 ml.
• 7.- Se retira la aguja y se comprime la zona de punción durante 5
minutos.

7. 3- Principales parámetros
• - pH: mide la resultante global de la situación del equilibrio ácido-base. Nos
habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, de si un proceso
respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza.
• - PaCO2: mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial.
Gran importancia diagnóstica, pues tiene estrecha relación con la ventilación
(relación directa con la eliminación de CO2). Así, cuando existe una PaCO2
baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una
PaCO2 elevada significa una hipoventilación.
• - PaO2: mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. De gran utilidad,
ya que evalúa la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico). Una
PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.
• - HCO3: mide la situación del componente básico del equilibrio ácidobase.
Nos habla de si un proceso es agudo o crónico.
• El EB y la SaO2 son parámetros calculados, no son del todo fiables y no
aportan ninguna información adicional.

8. 4- Valores normales
GASOMETRÍA ARTERIAL
pH: 7,35- 7,45
PaCO2: 35- 45 mmHg
PaO2: 80- 100 mmHg (según
edad)
HCO3: 22- 26 meq/L
GASOMETRÍA VENOSA
pH: 7,35- 7,43
PvCO2: 40- 52 mmHg
PvO2: muy variable
HCO3: 22- 26 meq/L

9. ANIÓN GAP• 8 16mEq/L.‐
• El anión gap es la diferencia entre los aniones plasmáticos que habitualmente no se
miden (proteínas, sulfatos, fosfatos y ácidos orgánicos como lactato y piruvato) y
cationes plasmáticos que habitualmente no se miden (K+, Ca2+, Mg2+)
• aniones plasmáticos: bicarbonato, proteínas, cloro, sulfatos, fosfatos y ácidos
orgánicos como lactato, piruvato.
• cationes plasmáticos: K+, Ca2+, Mg2+ y Na+.
• ANION GAP= SODIO – ( CLORO + BICARBONATO)
• El incremento del anion gap puede producirse por el aumento de los aniones no
medidos (administración de soluciones que contengan albúmina, administración de
carbenicilina, sulfatos, fosfatos) o bien por un descenso de los cationes no medidos
(magnesio, calcio, potasio).

10. Paso 1:
• Evaluación de gases en el intercambio de pulmonar
Paso 2:
• El diagnóstico de la simple y
trastornos A-B mixtos

11. Paso 1:
Evaluación de gases en el intercambio de
pulmonar

12. Gradiente Alveolo-Arterial de O2:
• Es la diferencia entre la presión alveolar de oxígeno (PAO2) y la
PaO2.
• Cuando existe insuficiencia respiratoria ayuda a distinguir si es de
origen pulmonar o extrapulmonar.
• El valor normal es entre 10-20 mmHg.
• Por encima de 20 indica insuficiencia respiratoria de causa pulmonar

13. Donde
• PB es la presión barométrica (760 Torr a nivel del mar),
•PH2O es la presión parcial de vapor de agua en las vías respiratorias (47 Torr a 37 ° C),
•FI, O2 es la fracción de oxígeno inspirado y
•R es el cociente respiratorio (relación entre la producción de CO2
•y la absorción de O2: 0.90 en reposo).
•En el nivel del mar, lo normal esperado PA-a, valor de O2
•es 15 Torr (~ 2 kPa) en sujetos jóvenes o ~ 20 Torr
•(~ 2,7 kPa) en sujetos de edad avanzada

14. Paso 1: Evaluación del intercambio
de gas pulmonar

16. Paso 2: El diagnóstico de los
trastornos acido base

19. 5- Interpretación
TRASTORNOS ÁCIDO-BÁSICOS
Alteraci
ón
primaria
pH
Alteración
compensat
oria
EB
ACIDOSIS
METABÓLICA
HCO3 pCO2
ACIDOSIS
RESPIRATOR
IA
pCO2 HCO3
ALCALOSIS
METABÓLICA
HCO3 pCO2
ALCALOSIS
RESPIRATOR
IA
pCO2 HCO3

20. 5.1- ACIDOSIS METABÓLICA
• pH , H CO3 , pCO2 (hiperventilación)
• Las acidos is metabólicas pueden s er cons ecuencia de la s uma de ácidos fijos o la
pérdida de bicarbonato, para poder diferenciar una de otra, debemos calcular el
anión Gap.
• Anión GAP elevado: por adición de acidos fijos
• Anión GAP normal: hiperclorémicas (por perdida de Bicarbonato) .

21. Caus as de acidos is
metabólica
Acidosis metabólica
Con hiato aniónico aumentado
(normoclorémica)
Aumento de la producción de ácidos orgánicos:
–Cetoacidosis: diabética, alcohólica, ayuno prolongado
–Acidosis láctica: hipoxia tisular, fármacos
–Intoxicaciones: salicilatos, metanol, etilenglicol
–Disminución en la excreción de ácidos orgánicos:
insuficiencia renal
Con hiato aniónico normal
(hiperclorémica)
Pérdidas digestivas de bicarbonato: diarrea, fístulas,
derivaciones urinarias
Causas de origen renal:
–Hipopotasemia: acidosis tubular tipos I y II
–Hiperpotasemia: acidosis tubular tipo IV
–Déficit o resistencia mineralcorticoide
–Nefritis intersticiales crónicas
–Fármacos: IECA, pentamidina, diuréticos distales, AINE,
ciclosporina
Administración de ácidos: hiperalimentación, cloruros,
clorhidratos

22. 5.2- ACIDOSIS RESP IRATORIA
• pH , pCO2 , H CO3
• Ins uficiente eliminación de CO2 por los pulmones (hipoventilación)

23. Caus as de acidos is
res piratoria
Acidosis respiratoria
Depresión del centro respiratorio
– Sobredosis de sedantes, anestesia, paro cardíaco
– Infarto, traumatismo o tumor cerebral
– Hipoventilación alveolar primaria
– Poliomielitis bulbar
– SAHOS, Sd hipoventilación-obesidad
– Mixedema hpotiroideo
Enfermedades del aparato
respiratorio
– Obstrucción aguda de la vía aérea
– EPOC, asma
– Neumonitis o edema pulmonar grave
– Neumotórax, hemotórax, traumatismo torácico
– Cifoescoliosis acusada, espondilitis anquilosante
Enfermedades neuromusculares
– Sd Guillain-Barré
– Hipopotasemia grave
– Lesión del nervio frénico
– Crisis miasténica
– Poliomielitis, esclerosis múltiple, esclerosis lateral
amiotrófica
– Fármacos: curare, succinilcolina

24. 5.3- ALCALOSIS METABÓLICA
• pH , H CO3 , CO2

25. Causas de alcalosis
metabólica
Alcalosis metabólica
Con reducción de volumen
(déficit de cloro)
– Vómitos, aspiración gástrica
– Diuréticos de asa
– Adenoma velloso de colon
– Hipoparatiroidismo
Sin reducción de volumen
Hipermineralcorticismos:
–Sd Cushing, Sd Bartter, Sd Gitelman
–Hiperaldosteronismo
–Regaliz
Enfermedad de Liddle
Hipopotasemia grave
Administración de álcalis (con insuficiencia renal):
–Bicarbonato
–Sd de leche-alcalinos
–Aniones orgánicos: lactato, citrato (transfusiones), acetato
(diálisis)

26. 5.4- ALCALOSIS RESPIRATORIA
• pH , CO2 , HCO3
• CAUSAS MÁS FRECUENTES CLÍNICA
• Histeria y llanto prolongado. Síntomas de hipocalcemia
• Estados de ansiedad Deterioro del nivel de conciencia
• Intoxicación por salicilatos
• Insuficiencia hepática Arritmias
• Trastornos del control por parte
del SNC del sistema respiratorio
• Asma
• Fiebre
• Ejercicio
• Embolismo pulmonar
• Uso de respiradores mecánicos

27. Causas de alcalosis
respiratoria
Alcalosis respiratoria
Hipoxia
– Enfermedad pulmonar: neumonía, tromboembolismo,
edema pulmonar, fibrosis intersticial
– Grandes alturas
– Anemia intensa
Alteraciones del SNC
– Ictus
– Encefalitis, meningitis
– Tumor cerebral
– Traumatismo craneoencefálico
– Trastornos psiquiátricos
Varias
– Ansiedad
– Dolor
– Fiebre
– Sepsis por gramnegativos (endotoxinemia)
– Insuficiencia hepática (cirrosis)
– Embarazo (progesterona)
– Intoxicación por salicilatos, xantinas
– Ventilación mecánica excesiva

28. 7- Bibliografía
• http://fuam.es/wp-content/uploads/2012/09/Tema-15-TAD-de-Medicina-y-Cirugía-de-
Urgencias.-Alteraciones-ácido-base.-Gasometría-Venosa.pdf
•
• http://mop-unab.wikispaces.com/file/view/gases+arteriales.pdf
•
• https://es.wikipedia.org/wiki/Gasometr%C3%ADa_arterial
•
• https://uscmedi2d2012.files.wordpress.com/2013/09/tema-8-interpretacion-de-una-
gasometria.pdf
•
• https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003855.htm
•
• http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/exploracion/pdf_pruebas/g
asometria5.pdf
•
• http://www.gasometria.com/