DERMATOLOGIAA

1. INTRODUCCIÓN A LA
DERMATOLOGÍA
DRA. VANESSA VELAZQUEZ

2. GENERALIDADES
La piel es un órgano que, a pesar de su extensión e importancia por la gran cantidad de funciones
que desempeña, y de las muchas investigaciones que se llevan a cabo en la actualidad, todavía es
mal comprendido, y muchas veces maltratado por la propia persona, por el uso irreflexivo de
cosméticos y productos farmacéuticos, o por el médico mismo.
La piel es una
cubierta
indispensable para
una adecuada
armonía del
organismo

3. GENERALIDADES
Su falta, como ocurre en algunas enfermedades
congénitas (aplasia cutis) o en caso de grandes
quemaduras, pone en peligro la vida; es decir, esta
última puede ser incompatible con una carencia
extensa del revestimiento cutáneo.
se expresan
enfermedades
internas

4. Embriogenia
La piel se deriva del ectodermo y el mesodermo.
El primero da origen a la epidermis, los folículos pilosos, las glándulas sebáceas y sudoríparas,
uñas y melanocitos, mientras que el mesodermo origina el tejido conjuntivo, el músculo
piloerector, los vasos, y las células de Langerhans y de la dermis.
La epidermis y la dermis se forman a
partir del primer
mes de vida intrauterina, y al quinto
ya estan desarrolladas.

5. Embriogenia
◦ Al tercer mes se forman las uñas y los pelos, y luego las glándulas sebáceas y sudoríparas.
◦ El tejido celular subcutáneo empieza a formarse al cuarto mes, y ya está constituido
◦ entre el octavo y el noveno.
◦ Los pelos son visibles al quinto mes.
◦ Los melanocitos se derivan de la cresta neural; a la cuarta semana emigran a la piel, a la cual
llegan a la décima.

6. Constitución anatómica
Un individuo de peso y estatura medios está
cubierto de 1.85 m2 de piel, la cual pesa
alrededor de 4 kg, tiene un volumen de 4 000
cm3, y mide 2.2 mm de espesor; lo anterior
equivale a 6% del peso corporal total.

7. Constitución anatómica
La piel presenta en su superficie más de 2.5 millones de orificios pilosebáceos y los llamados
pliegues losángicos, y especialmente en las palmas y plantas las crestas epidérmicas, llamadas
dermatoglifos, que permanecen invariables toda la vida.
Las faneras o anexos de la piel son el pelo corporal, la piel cabelluda y las uñas.

8. Composición química
Agua (70%); minerales como sodio, potasio, calcio, magnesio y cloro; carbohidratos como
glucosa; lípidos, en especial colesterol, y proteínas como colágeno y queratina.

9. Datos histológicos
◦ Se distinguen epidermis, dermis e hipodermis.
La epidermis es un epitelio plano, estratificado,
queratinizado, formado (del interior hacia la superficie) por
cinco estratos:

10. Basal o germinativo: hilera de
células
cilíndricas basófilas, los
queratinocitos. unidos entre
sí por desmosomas, y a la
membrana basal por
hemidesmosomas.
Hay un melanocito por cada 30
a 40
queratinocitos (unidad
melánica-epidérmica).
Luego de
procesos de fijación, los
melanocitos aparecen como
células claras
Se relacionan con los
queratinocitos a través de
dendritas; Contienen
melanosomas y en su interior
melanina: transfieren a las
células vecinas.
Célula de Langerhans: célula
presentadora de antígenos
proviene de la médula ósea y
pertenece al sistema de
macrófagos-mononucleares;
Cada 5 a 10 queratinocitos se
intercalan células dendríticas
(melanocitos) y no dendríticas
(células de Merkel) y en la
región suprabasal, las células
de Langerhans.

12. Espinoso o de Malpighi: varias
capas de
células poliédricas unidas entre
sí por puentes intercelulares
o desmosomas; microscopio
electrónico: tonofilamentos.
Granuloso, que consta de
células con granulaciones de
queratohialina (precursor de la
queratina) hematoxilínicas.
Lúcido, que sólo se presenta en
piel muy gruesa, como
la de las palmas y plantas; está
formado por eleidina.
Para algunos autores es un
artefacto.
Córneo, muy grueso en las
palmas y plantas, integrado
por células muertas aplanadas y
sin núcleo, que contienen
una proteína fibrilar, la
queratina.

14. CITOESQUELETO
microfilamentos,
filamentos
intermedios
microtúbulos.

15. HISTOLOGÍA
La familia de filamentos intermedios o tonofilamentos
es crucial en la diferenciación de queratinocitos de la
capa germinativa a córnea (queratinización), y forma parte
integral de los hemidesmosomas, los desmosomas y la
membrana basal.

16. La queratina se subdivide principalmente en
seis tipos (citoqueratinas I a VI), con al menos 20
queratinas
epiteliales y 10 de pelo; segun la clasificacion de Moll,
las epiteliales se expresan en pares especificos: en la I
de
bajo peso molecular (acida) van de K10 a K20 y en la II
de alto peso molecular (neutra-basica), de K1 a K9.

17. Las citoqueratinas generalmente existen en pares, K5
y K14 predominan en celulas basales, su alteracion
puede
producir enfermedad, como la epidermolisis ampollar
simple,
y K1 y K10 son suprabasales y utiles en la confirmacion
de carcinomas epidermoides.
Las enfermedades con alteraciondel recambio
epidermico alteran los modelos de expresion; por
ejemplo, K6 y K16 se relacionan con epidermis
hiperproliferativa (psoriasis).
La regulacion depende del tipo
de celula o tejido, el
desarrollo embrionario, el
grado de diferenciacion y la
presencia
de enfermedad.

18. La expresion de genes que codifican
para queratina tambien es modificada por
ligandos como
retinoides, calcio y vitamina D.
Las queratinas, que participan en la formacion del pelo
y las unas, son una combinacion de queratinas epiteliales,
y
otras de queratinizacion dura no bien caracterizadas.

19. La union de la epidermis y la dermis no es plana, sino
que presenta ondulaciones dadas por las papilas
dermicas
y las crestas interpapilares epidermicas.
Entre la capa basal
y la dermis se encuentra uno de los sitios mas fascinantes
de la piel, la membrana basal epidérmica. Hoy se sabe que
muchas de las enfermedades ampollares adquiridas y congenitas
son causadas por anticuerpos o mutaciones que se
producen en algunos componentes de este pequeno mundo
de antigenos (por lo menos 17).

20. Membrana basal
a) Membrana celular de la célula basal, que es positiva a PAS
b) lámina lúcida, constituida por el antígeno del penfigoide (AgPA2,
colágeno XVII), el antígeno de la enfermedad por IgA lineal
(AgLAD), laminina y epiligrina
c) lámina densa y sublámina densa; entre estas dos están las fibrillas de anclaje
y el antígeno de la epidermólisis ampollar (AgEA)

21. DERMIS
La dermis se clasifica en superficial o papilar media
o reticular y profunda. Está compuesta de tejido
conjuntivo,
vasos, nervios y anexos cutáneos.