2. CONTENIDO
Concepto, proceso de toma de muestra, Por qué y Cuándo hacer el
análisis, Valores normales.
Gases en sangre
01
Método de Shappiro López Cova
Interpretación de resultados
02
Trastornos Ventilatorios Primarios, Trastornos Metabólicos Primarios y
Trastornos Mixtos
Clasificación de los trastornos ácido-base
03
Ejercicios Prácticos
04
3. INTRODUCCIÓN
El mantenimiento del pH del medio interno, dentro de unos límites estrechos, es de vital
importancia para los seres vivos. Diariamente el metabolismo intermedio va a generar una
gran cantidad de ácidos, pese a lo cual, la concentración de hidrogeniones [H+ ] libres en
los distintos compartimentos corporales va a permanecer fija dentro de unos límites
estrechos.
Ello es debido a la acción de los amortiguadores fisiológicos que van a actuar de forma
inmediata impidiendo grandes cambios en la concentración de hidrogeniones, y a los
mecanismos de regulación pulmonar y renal, que son en última instancia los responsables
del mantenimiento del pH.
4. GASES EN SANGRE
¿Es necesario algún tipo de preparación
previa?
Normalmente no. Sin embargo, si se sigue una
terapia con oxígeno, puede desconectarse el
oxígeno una media hora antes de la obtención de
la muestra. Si no se puede tolerar la desconexión,
el médico anotará la cantidad de oxígeno que se
está recibiendo.
¿Cuándo hacer el análisis?
Cuando se presenta dificultad al respirar, cuando
el ritmo respiratorio está acelerado o disminuido;
cuando el paciente está en tratamiento por una
enfermedad pulmonar; cuando se sospecha que
exista un desequilibrio ácido-base. También
puede utilizarse la prueba para monitorizar la
eficacia de una oxigenoterapia que se utiliza
cuando existe una falta de oxígeno, ya sea su
causa aguda o crónica. Por último, en el curso de
ciertos tipos de intervenciones quirúrgicas para
monitorizar los niveles de ambos gases.
¿Por qué hacer el análisis?
Para evaluar la función pulmonar midiendo el
pH sanguíneo, el oxígeno (O2) y el dióxido de
carbono (CO2); monitorizar el tratamiento de
las enfermedades pulmonares; para detectar
un desequilibrio ácido-base en la sangre, que
puede indicar un trastorno respiratorio,
metabólico o renal; para evaluar la eficacia de
la oxigenoterapia.
¿Qué muestra se requiere?
Normalmente, la determinación se realiza a
partir de una muestra de sangre arterial,
usualmente de la arteria radial de la zona de
la muñeca. A veces la determinación se
realiza a partir de una muestra de sangre
venosa y en los bebés puede usarse sangre
capilar obtenida mediante un pinchazo en el
talón..
Una gasometría es un grupo de pruebas que se realizan juntamente con la finalidad de medir el pH, la cantidad de oxígeno (O2) y el dióxido de carbono (CO2)
presentes en una muestra de sangre. El objetivo es evaluar la función pulmonar y ayudar a detectar un desequilibrio ácido-base que podría indicar un trastorno
respiratorio, metabólico o renal.al.
5. PROCESO PARA MEDIR GASES ARTERIALES
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Decisions Se coloca un
atrapa coagulo
y se pasa por el
equipo
Se toma la
muestra de
sangre del
paciente en
una arteria
El gasómetro
analiza la
muestra e
imprime el
resultado.
El especialista
calcula los nuevos
parámetros a
ajustar en el
ventilador
mecánico
Se reprograma
el ventilador
mecánico con
los nuevos
valores
6. VALORES NORMALES
Ph
Determina la acidez
o alcalinidad de la
sangre en Relación
al ión Hidrógeno H+
35 – 45 mmHg
Indica la Presión
Parcial de Dióxido de
carbono en sangre
80 – 100mmHg
Indica la cantidad de
Presión Parcial de
Oxígeno en sangre
(Considerar la edad)
95 – 100%
Indica cuanta Hb
está saturada con
Oxígeno.
22 – 24mEq/L
Ayuda a determinar
los desbalances
metabólicos
ൗ
=
𝑹𝒊ñ𝒐𝒏𝒆𝒔 (𝑩𝑨𝑺𝑬𝑺)
𝑷𝒖𝒍𝒎𝒐𝒏𝒆𝒔 (𝑨𝑪𝑰𝑫𝑶𝑺)
PH =
𝐻𝐶𝑂3
𝑃𝑎𝐶𝑂2
=
𝑴𝒆𝒕𝒂𝒃ó𝒍𝒊𝒄𝒂
𝑹𝒆𝒔𝒑𝒊𝒓𝒂𝒕𝒐𝒓𝒊𝒂
7,35 - 7,45
PaCO2 PaO2 SpO2 HCO3
Equilibrio ácido base. Es el balance que mantiene el organismo entre ácidos y bases con el objetivo de mantener un pH constante. Las funciones
metabólicas del organismo producen y consumen iones de hidrógeno (H+).
Acido: sustancia que puede liberar o donar H+
Base: sustancia que puede combinarse con H+ o aceptar H+
8. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS ACIDO BASE
1
Es cuando el CO2 inicia el trastorno cuya desviación fuera del
rango normal hace que el pH se desplace en sentido contrario.
TRASTORNOS VENTILATORIOS PRIMARIOS
3 Cuando ambos factores están desviados en sentido que
favorecen el desplazamiento observado en el pH hablamos de
un trastorno mixto.
TRASTORNOS MIXTOS
2
Es cuando el HCO3 inicia el trastorno cuya desviación fuera del
rango normal hace que el pH se desplace en ese mismo sentido.
TRASTORNOS METABÓLICOS PRIMARIOS
4
NO COMPENSADO
PARCIALMENE COMPENSADO
COMPENSADO
¿Cómo podemos diagnosticar los trastornos?
• Factor Primario Vs. Factor Secundario
• CO2 Vs. HCO3
Quien no inicia el trastorno, puede ser el CO2 o HCO3. Una vez establecida la compensación, debe desviarse en tal sentido que se
oponga al cambio observado en el pH.
FACTOR SECUNDARIO.
9. FACTOR PRIMARIO ANORMAL
2.- pH
3.- Niveles de HCO3
1.- Niveles de CO2
pH Anormal + Factor Secundario Normal = No Compensado
pH Anormal + Factor Secundario Anormal = Parcialmente compensado
pH Normal + Factor Secundario Anormal = Compensado
Análisis del Estado Ácido-Base. Se divide en tres (3) pasos
10. VENTILACIÓN
< de 35 mmHg (HIPERVENTILACIÓN):
Dos causas:
1.- Compensación de acidosis metabólica
2.- Alcalosis Respiratoria
Ver primero los niveles de CO2
de 35 – 45 mmHg (NORMOVENTILACIÓN)
Dos causas:
1.- Estado ácido base Normal
2.- Trastorno Metabólico No Compensado
(Acidosis o Alcalosis)
> de 45 mmHg (HIPOVENTILACIÓN).
Dos causas:
1.- Compensación de Alcalosis metabólica.
2.- Acidosis Respiratoria
Una vez analizado el CO2 se debe ver los
niveles de pH y HCO3 y seleccionar de manera
lógica entre las dos posibilidades diagnósticas
planteadas
11. EJERCICIO 1
7,26
Diagnóstico:
Dos posibilidades diagnósticas:.
pH
CO2
56 mmHg HCO3 24 mEq/L
Acidosis Respiratoria Vs. Alcalosis metabólica.
BAJO
Acidosis Respiratoria No Compensada
Conclusión: Es No Compensada porque el pH es anormal y el factor secundario es Normal
HIPOVENTILACIÓN
NORMAL
Diagnóstico lógico: Acidosis Respiratoria
12. EJERCICIO 2
7,38
Diagnóstico:
Dos posibilidades diagnósticas:.
pH
CO2
29 mmHg
HCO3 16,8 mEq/L
Alcalosis Respiratoria Vs. Acidosis Metabólica
NORMAL
Acidosis Metabólica Compensada
Conclusión: Es compensada porque el pH está Normal y es acidosis porque está por debajo de 7.4
HIPERVENTILACIÓN
Bajo
13. EJERCICIO 3
7,29
Diagnóstico:
Dos posibilidades diagnósticas:.
pH
CO2 58 mmHg
HCO3
15 mEq/L
Acidosis Respiratoria Vs. Alcalosis metabólica.
BAJO
Acidosis MIXTA
Conclusión: Ambos factores se dirigen en el mismo sentido de la desviación del pH
HIPOVENTILACIÓN
BAJO
Diagnóstico lógico: Acidosis Respiratoria
14. EJERCICIO 4
7,47
Diagnóstico:
Dos posibilidades diagnósticas:.
pH
CO2
49 mmHg
HCO3
34,9 mEq/L
Acidosis Respiratoria Vs. Alcalosis metabólica.
ALTO
Alcalosis Metabólica Parcialmente
Compensada
Conclusión: Es parcialmente compensada porque el pH y el Factor Secundario son ANORMALES
HIPOVENTILACIÓN
ELEVADO
Diagnóstico lógico: Alcalosis Metabólica
15. BIBLIOGRAFIA
Fundación Argentina del Tórax, Av. Las Heras 2321 2˚ Piso, Recoleta, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. 2016
Ruiz Márquez. Trastornos del equilibrio ácido-base. laboratorio del hospital clínico universitario “virgen de la victoria” de Málaga.
