.

1. Dr. Roberto Salas Muñoz

2. COMPARTIMENTOS DE LÍQUIDOS DEL ORGANISMO
PLASMA 10%
INTERSTICIAL 30 %
INTRACELULAR
60 %
LIQUIDO
EXTRACELULAR
40 %
Na+
Cl-
CO3H-
K+
Mg+
PROTEINAS
FOSFATO

3. Agua corporal total
L. intracelular
L. extracelular

4. LIQUIDOS CORPORALES
INTRACELULAR
PLASMA
INTERSTICIAL
TRANSCELULAR
TEJIDOS
DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS

5. Composición iónica de los líquidos extracelular e intracelular
Líquido extracelular Líquido intracelular
Na+ 142 mEq/L 10 mEq/L
K+ 4 mEq/L 140 mEq/L
Ca++ 2.4 mEq/L 0.0001 mEq/L
Mg++ 1.2 mEq/L 58 mEq/L
Cl- 103 mEq/L 4 mEq/L
HCO3- 28 mEq/L 10 mEq/L
Fosfatos 4 mEq/L 75 mEq/L
SO4 1 mEq/L 2 mEq/L
Glucosa 90 mg/dL 0 a 20 mg/dL
Aminoácidos 30 mg/dL 200 mg/dL ?
Proteínas 2 g/dL 16 g/dL

6. HOMEOSTASIS
Definición: Mantenimiento del organismo dentro de
límites que le permiten desempeñar una función de
manera adecuada
Condiciones esenciales del medio interno:
Concentración óptima de gases, elementos nutritivos,
electrolitos y agua
Temperatura óptima
Volumen óptimo

7. REGULACION DE LA HOMEOSTASIS
Sistemas nervioso y endocrino
S. nervioso: Detecta alteraciones y envía señales en
forma de impulsos nerviosos que producen cambios
rápidos
. Endocrino: detecta cambios y a través de la sangre
envía los reguladores químicos (hormonas). Estos
cambios son lentos.
Ambos mecanismos se coadyuvan para lograr el
equilibrio.

8. Regulación del agua
la sed,
HAD
Los mecanismos renales de concentración y
dilución de la orina
La mayor susceptibilidad del niño a la deshidratación
Las características fisiológicas del espacio transcelular
Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base en la diarrea
Revista Cubana de Pediatría
Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base en la diarrea

9. El Sodio
• Principal catión extracelular.
• Interviene en el mantenimiento del equilibrio
hidroelectrolítico,
• Factor muy importante en la distribución del agua en los
espacios extra e intracelular.
• El sodio es extraído de la célula en intercambio con el
potasio por la bomba de sodio, con gasto de energía.

10. REGULACION DEL SODIO
RIÑON
El Na+ filtrado es reabsorbido en 66 % en el túbulo contorneado proximal,
luego 25-30 % en la porción ascendente del asa de Henle, por un
constranportador N+-K+-2Cl-, luego en el tubo contorneado distal y la
reabsorción final ocurre en los tubos colectores medulares y corticales.
La aldosterona aumenta la reabsorción del sodio en
el tubo contorneado distal

11. REGULACIÓN DEL Na
M. AFERENTES
Sensores cardiacos
Barorreceptores
R. Renales
Hipotalámicos
M. EFERENTES
N. Simpático
Factores renales
Filtración glomerular
Físicas en túbulo distal
Renina ang. Aldosterona
Vasopresina (avp)
La reabsorción tubular renal esta afectada por
Aldosterona, renina angiotensina y péptido
natriurético atrial

12. Hormona antidiurética o vasopresina, ADH:
- Función = aumenta la reabsorción de H2O al final
de los Túbulos CDs y los tubulos colectores, y
tiende a producir hiponatremia.
- Es secretada en el hipotálamo por los núcleos
supraópticos y paraventriculares.
- Es transportada a la hipófisis posterior
(neurohipófisis)
- Se activa ante alteración de presión volumen u
osmolaridad

13. Osmorreceptores hipotalámicos:
Aumento de secreción neurohipofisiaria de ADH;
Estimulación del centro hipotalámico de la sed
Centro
hipotalámico

14. Hipoperfusión de tejidos
Estimulación del sistema nervioso simpático
Secreción de adrenalina y noradrenalina en
médula suprarrenal
Estimulación de alfa y beta receptores
que producen
Vasoconstricción en piel
riñón y órganos
abdominales
Vasodilatación en
corazón y cerebro

15. Receptores α1
Causa vasoconstricción de muchos vasos sanguíneos incluyendo los de
la piel, el riñón
Receptores α2
Liberación de adrenalina
Inducción de la liberación de glucagón del páncreas;
contracción de los esfínteres del tracto gastrointestinal;
Vasoconstricción
Receptores β1
aumento del gasto cardiaco al aumentar la frecuencia cardíaca
liberación de renina de las células yuxtaglomerulares.
Receptores β2
relajación de la musculatura lisa, por ejemplo, en los bronquios;

16. SHOCH HIPOVOLEMICO
Pérdida de agua, Na+, Cl -, K+, y CO3H –
CONTRACCION DEL ESPACIO EXTRACELULAR
Aumenta osmolalidad
OLIGURIA FUNCIONAL ADH (Hipof posterior)
(Sed hipotálamo)
FLUJO SANGUÍNEO BAJA AUN MAS:
RIÑON
Aldosterona: riñón, retiene Na+ y Cl-
colon, retiene Na+ y Cl-
En ambos casos se elimina K+ y CO3H-
ACIDOSIS (H+)
Pérdida de bicarbonato
Retención de hidrogeniones
En pulmones: hipertensión, vasodilatación
FINALMENTE EN SHOCK: NA+ Normal o alto Cl- alto
K+ alto, urea y creatinina altos
Osmolalidad normal o alta
Se inhibe utilización de la glucosa
Presión sanguínea baja, bradicardia…….muerte

17. REGULACIÓN DEL K
A través del riñón
Aldosterona
Insulina

18. REGULACIÓN DEL K
A través del riñón
Es eliminado por la orina, la principal ruta de
excreción.
90% del filtrado es reabsorbido en el tubo
contorneado proximal y en la rama
ascendente gruesa del asa de Henle.
La regulación se hace a nivel del tubo
contorneado distal y el tubo colector cortical,
por acción de la aldosterona se elimina K

19. PERFILES IONICOS
Na+
144
HCO3
Cl
L E C
K
L I C
Mg
HPO4
PROT

20. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS DE
MANTENIMIENTO
AGUA VIA ORAL 150 ml/kg /día
VIA ENDOVENOSA 100 ml/kg/ día
SODIO VIA EV. 2 a 4 mEq/kg/día
50 mEq/m2 de SC.
POTASIO VIA EV. 1 a 2 mEq/kg/día
40 mEq/ m2 /día

21. 0 a 1 año 150 cc (+/- 30) /Kg/d
1 a 5 años 120 cc (+/- 30) /Kg/d
> 5 años 90 cc (+/- 30) /Kg/d
REGLA DE OLIVER

22. Requerimientos basales por SC/día

23. Como calcular superficie corporal

24. LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
FORMULA DE HOLLIDEAY-SEGAR
Peso en kg. ml/kg/día
De 0 a 10 100
De 11 a 20 1000 + 50 x c/kg > 10
Mayor de 20 1500 + 20 x c/kg > 20

25. CALCULO DE LIQUIDOS POR
SUPERFICIE CORPORAL
Mantenimiento
1,500 ml / m2
Deshidratación de primer grado
2,000 a 2,500 ml / m2
Deshidratación de segundo grado
2,500 a 3,000 ml/ m2
Deshidratación de tercer grado
3,000 a 3,500 ml / m2

26. Mantenim. Déficit Pérd. Concomitantes Total
Desh I 100 20 - 40 20 140 - 160
Desh II 100 60 - 80 20 180 - 200
Desh III 100 110 -130 30 240 - 260
AGUA EN ml/Kg/día
Déficit de agua según superficie corporal
Desh I 500 ml/m2
Desh II 1,000 ml/m2
Desh III 1,500 ml/m2

27. Mantenin. Déficit Total
Desh I 2 - 4 4 - 6 6 a 10
Desh II 2 - 4 6 - 8 10 a 12
Desh III 2 - 4 10, - 12 12 a 16
SODIO EN mEq/Kg por día

28. POTASIO EN mEq/Kg por día
Mantenim. Déficit Total
Desh I 1 - 2 4 - 6 5 a 8
Desh II 1 - 2 5 - 8 6 a 10
Desh III 1 - 2 6 - 8 7 a 10

29. DESHIDRATADO DE TERCER GRADO
Esquema clásico
Agua Sodio Potasio
ml/kg mEq/kg mEq/kg
240 a 260 12 a 15 7 a 10
1º Suero fisiológico 20 a 30 ml/Kg rápido
Paciente muy deshidratado
Con acidosis severa
Debe administrarse bicarbonato de sodio

30. DESHIDRATADO DE TERCER GRADO
Acidosis metabólica:
Administrar una tercera parte del Na como
bicarbonato

31. BALANCE HIDRICO
INGRESOS
Agua metabólica
15 a 20 ml/kg
250 - 350 ml/m2
EGRESOS
Pérdidas
insensibles
45 a 55 ml/kg/día
600 - 750 ml/m2

32. ACIDOSIS METABOLICA
Desequilibrio entre la producción y
eliminación del ion hidrógeno,
concomitante a la reducción del
CO3H- y del pH en plasma

33. Na
140
Na
140
Na
140
A- Gap 12 A- Gap 12 A- Gap 12
HCO3
-
23
HCO3-
13
HCO3
-
13
Lact. 10
Cl
105
Cl
115
Cl
105
Normal
Acidosis A-G Normal
Hiperclorémica
Acidosis A-G Alto
Acidosis láctica
ANION GAP

34. CLASIFICACION
ANION GAP ALTO: NormoCl
 Aumento en la producción de
ácidos:
- Cetoacidosis
Diabética
Ayuno
Alcohólica
- Acidosis Láctica:
Hipoxia tisular
Otros: sepsis
- Intoxicaciones por
Alcohol metílico
Salicilatos
 Disminución excreción de
ácidos:
- Insuficiencia Renal
ANION GAP NORMAL:
HiperCl
 Pérdida de HCO3 por los
riñones:
- ATR Proximal
- ATR Distal
 Pérdidas GI de HCO3
- Diarreas
- Fístula intestinal o páncreas
- Cirugía de NEC
 Administración de ácidos:
- Nutrición Parenteral.

35. CO2 + H2O CO3H2  H+ + CO3H
-
(renal)
CO2 (alveolar)

36. Sistemas Buffer
• Son sustancias químicas, que tienen la
capacidad de amortiguar los cambios en la
concentración de protones, aceptándolos o
cediendo los propios a la circulación. Ellos son:
• * CO2/ H-CO3 (75% de la capacidad buffer)
• * Hemoglobina
• * Intercambio iónico con el compartimento
intracelular.

37. Hemoglobina:
• Amortigua la carga ácida que representa
el CO2 proveniente del metabolismo
oxidativo en los tejidos.
• El 90% del Dióxido de Carbono es
transportado en sangre dentro del glóbulo
rojo, donde se transforma por acción de la
anhidrasa carbónica en Bicarbonato el cual
es llevado al pulmón para ser eliminado
como CO2 con la ventilación alveolar.

38. GLOBULO ROJO
Capilar
pulmonar
Capilar tisular
90%
DEL
CO2

40. ACIDOSIS METABOLICA
Mecanismos compensadores
 Extracelular : bicarbonato
 Intracelular: hemoglobinatos, proteínas, fosfatos,
 Respiratoria: Eliminación de CO2
 Renal: Reabsorción de bicarbonato, excreción de
hidrogeniones
 Acidez titulable: La unión de H+ con fosfatos y
sulfatos y en combinación con el amoniaco para
formar amonio

41. ACIDOSIS METABOLICA
TAMPONES
• Extrarrenal
• Extracelulares (bicarbonato inmed.)
• Respuesta pulmonar (en 12 a 24 hs.)
• Renal
•Inicio a 15 minutos
• Máxima respuesta 5 a 7 días

42. ACIDOSIS METABOLICA
GRADOS
• LEVE
Bicarbonato 15 a 22 mEq/l
• MODERADA
Bicarbonato 10 a 15 mEq/l
• SEVERA
Bicarbonato menos de 10 mEq/l

43. CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
-
CO2
H+
HCO3
-
SISTEMA ACIDO - BASE

44. CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
-
CO2
H+
HCO3
-
ACIDOSIS METABOLICA
Problema:
Exceso de iones hidrógeno
Pérdida de bicarbonato
Respuesta:
Hiperventilación
Disminución de CO2
H+

45. ACIDOSIS METABOLICA
CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H
• Pulmón quimiorreceptores sensibles a
H+aumento de actividad ventilatoria
• Riñón excreción o reabsorción de bicarbonato,
excreción de H+ al inicio como fosfatos y a
los pocos días o amoniaco (el mas importante)

46. ACIDOSIS METABOLICA EN
DESHIDRATACION POR DIARREA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Respiración rápida y profunda
Anorexia, NAUSEAS, VOMITOS
Compromiso progresivo del sensorio hasta
llegar al coma
Vasoconstricción pulmonar, bajo gasto
cardiaco por reducción de la contractilidad,
que empeora perfusión
Arritmias ventriculares
Espasticidad, convulsiones

47. ACIDOSIS METABOLICA
TRATAMIENTO
• Acidosis leve y moderada:
Hidratar
• Acidosis grave
Bicarbonato de sodio 1 mEq/kg
con solución fisiológica de
bicarbonato de sodio
Osmolaridad del bicarbonato

48. MANEJO DE LOS DISTURBIOS ACIDO
BASE
Acidosis metabólica: Bicarbonato
Acidosis respiratoria: Ventilación
Alcalosis metabólica: Cloruros
Alcalosis respiratoria: Sedación

49. I n t e r S t i c i a l
M E D I O I N T E R N O
Intravascular
I
n
t
e
s
t
i
n
o
Intracelular
E x t r a c e l u l a r
K+
K+
K+
Mg
Mg
Mg
P
P
P
Na
Cl
CO3H-
Na
Cl
CO3H-

50. I n t e r s t i c i a l
Agua
Na
Cl
K
CO3H-
Agua
Na
Cl
K
CO3H-
Intestino Intravascular
Intracelular
E x t r a c e l u l a r
K+
K+
K+
H-
H-
H-
H+
H-
H-
Na+
Na+
H-
Na+
DESHIDRATACION ACIDOSIS HIPERPOTASEMIA
K+
K+
K+
K+
K+
K+
K+
H+
H+

51. Glucosa
Na
Cl
K
CO3H-
Glu
Na
Cl
K
CO3H-
Intravascular
Intracelular
E x t r a c e l u l a r
K+
K+
K+
H-
H-
H-
I n t e r s t i c i a l
H-
H-
Na+
H-
Na+
REHIDRATACION HIPOPOTASEMIA
Na+
Na+