liquidos

2. COMPOSICION DE LIQUIDOS CORPORALES
Soluciones acuosas diluidas
sustancias disueltas (solutos)
I. El agua es el componente mayoritario del cuerpo humano.
II. En un varón adulto medio representa, aproximadamente, el 60% de su peso.

3. II. Solutos
a) Electrolitos: Sustancias que se disocian en solución y que conducen
la corriente eléctrica.
b) Cationes
• El principal catión extracelular es el Na
• El principal catión intracelular es el K
II. Aniones
• Los principales aniones extracelulares son el Cl y el HCOэ
• El principal anión intracelular es el ion fosfato
b) No Electrolitos:
i. Glucosa
ii. Urea
iii. Otros (bilirrubina y la creatinina)

4. Componente de los líquidos

5. Composición del liquido intracelular
y extracelular

6. Factores que afectan el movimiento del agua y sus
solutos
1. Membranas
a) Celulares: separan el LIC del L intersticial y están compuestas por lípidos y proteína
b) Capilares: separan el LIV del L
c) Epiteliales: separan el LI y el LIV del LTC.
2. Procesos de Transporte
a. Difusión: Movimiento aleatorio de las partículas en cualquier dirección en el
seno de una solución o un gas.
Las partículas se desplazan desde un área de alta concentración hacia una de
baja a lo largo de un gradiente de concentración.
b.- Transporte activo: para que una sustancia se mueva desde un área de igual o
menor concentración a una área de igual o mayor concentración, se requiere
energía.
c.- Filtración: Movimiento del agua y los solutos desde un área de alta presión
hidrostática hasta un área de baja presión hidrostática.
d.- Osmosis: es el movimiento del agua a través de una membrana semipermeable
desde un área de baja concentración de solutos hasta un área de mayor
concentración de solutos.
e.-Cotransporte

8. Cotransporte

9. Concentración de los líquidos corporales
1. Osmolalidad: los cambios en la concentración de los líquidos corporales
afectan al movimiento del agua entre los distintos compartimientos por
ósmosis.
Se pude definir como la medida de la concentración de los líquidos
corporales o es decir la relación entre solutos y agua, se expresa en
(mOsm/kg).
2. Osmolaridad: indica el numero de partículas en un litro de solución y se
expresan en (mOsm/l).
** Indistintamente se usa como la medida utilizada en la evaluación del
suero y la orina en la practica clínica.
Puede calcularse: 2 [Na] + glucosa (mg/dl)/18 + BU N (mg/dl)/2.8
 Descenso de la osmolalidad del LEC  desplazamiento del agua desde
el LEC al LIC
 Aumento de la osmolalidad del LEC  desplazamiento del agua desde
el LIC al LEC.

10. 3. Tonicidad: Es la concentración osmolar del plasma y se usa para
describir la osmolalidad de una sustancia comparada con la del plasma.
a. Isotonicas: son soluciones que tienen la misma osmolalidad con el
plasma.
b. Hipertonicas: son soluciones que tienen osmolalidad mayor a la
del plasma.
c. Hipotonicas: son soluciones que tienen osmolalidad menor a la del
plasma.
La tonicidad esta dada por:
• Na
• K
• Cl
• HCO э
• Proteínas Plasmáticas
• Glucosa y Urea

11. Regulación de la Volemia
CENTROS DE INTEGRACION
Cerebro
Centro vasomotor
Modulación de
la actividad
simpática
periférica y
liberación de
catecolaminas
Hipotálamo Suelo del III
ventrículo
Secreción de ADH
(neurohipofisis)
Riñon
Aparato
yuxtaglomerular
Síntesis y
secreción de
renina
Activación del eje
Angiotensina II-
Aldosterona
Corazón
Aurículas
Síntesis y
secreción
de PNA
Red
endotelial
Síntesis de ON
y endotelina

12. Regulación de la Volemia
CAMBIOS EN EL VEC
Barorreceptores y
Receptores de
estiramiento
Br. Intravasculares
Alta presión
Reflejo
miogénico
Estrés de
rozamiento
Mecanorreceptores
intrahepáticos
Quimiorreceptores
intracraneales
Dependientes del
glosofaríngeo y
neumogástrico
Carótidas y
Cayado aórtico
Distensión
Natriuresis
Lecho
vascular
Aumento del
Volumen
Aumento de
Presión
transmural
Síntesis de
endotelina
Vasoconstricción
Síntesis y
Liberación de
ON
Modula y evita
el exceso
Presión en el
Sinusoide
hepático
Actividad aferente
del neumogástrico
Hipotálamo
Actividad eferente
hacia riñón
Superficie del
III ventrículo
Sensibles a la
tonicidad
plasmática
Y del LCR
INTEGRACIÓN

15. Mecanismo de la Sed
Estímulos de la sed:
Activadores:
Deshidratación intracelular.
Hipernatremia.
Angiotensina II.
Hipovolemia.
Bajo gasto.
Sequedad de la Boca.
Inhibidores:
Hiponatremia.
Edema Celular
Humidificación/enfriamient
o de la boca.
Distensión gástrica.

16. Peptidos natriureticos

17. Causas comunes asociadas con hipovolemia
 Perdidas GI anormales
• Vómitos
• Aspiración nasogástrica
• Diarrea y drenaje intestinal
 Perdidas cutáneas anómalas
• Diaforesis excesiva por fiebre o ejercicio, quemaduras o fibrosis quística
 Perdidas renales anormales
• Terapia diurética
• Diabetes insípida
• Enfermedad renal (formas poliúricas)
• insuficiencia suprarrenal.
• Diuresis osmótica (diabetes mellitus no controlada, estudio después de un
contraste)
 Desplazamiento del plasma al liquido intersticial (LI) o al tercer espacio:
• Peritonitis
• Obstrucción intestinal
• Quemaduras
• Ascitis
 Hemorragia
 Ingesta alterada
• Coma
• Privación de líquidos

20. Indicaciones de líquidos
parenterales
1. Signos de choque hipovolemico.
2. Alteraciones en estado de conciencia
3. Distensión abdominal: por ileo, sospecha de abdomen agudo
4. Complicaciones relacionadas con la diarrea: sepsis
5. Vómitos incoercibles PERSISTENTES: mas de cuatro vómitos en el termino de una
hora
6. Gasto fecal alto: mas de una evacuación/hora o mayor de 5-10 g/kg/hora
7. Fracaso del tratamiento de rehidratación oral.

21. VIAS DE ACCESO PARA CANALIZAR:
1. Venas de la región cubital anterior del brazo
2. Venas de la región dorsal de la mano
3. Venas de la región temporal (cuero cabelludo)
4. Venas del pie

22. CALCULO DE LA TERAPIA LIQUIDA
1. Corregir el déficit, el cual refleja las perdidas previas por
Kg de peso
2. Estimar los líquidos y electrolitos de mantenimiento
3. Calcular la terapia de reemplazo, basada en la estimación
o medición de las perdidas anormales
La finalidad es lograr la restitución del 100% al completar las
primeras 24 horas.

23. Edad Liquidos / Dia Sodio Potasio Glucosa Calorias
(ml/kg) (mEq/Kg) (mEq/Kg) (gr/kg) Cal
0-48 horas 60-70 0 0 6-10 40
2-15 dias 80-150 2-3 2-3 6-10 40
< 10 kg 100-150 2-3 2-3 6-10 40
> 10 kg 1500-1800 20-50 20-40 6-10 300-400
ml/m2 (mEq/m2) (mEq/m2) g/m2 cal/m2
I. Terapia del Déficit de Líquidos
1. Estimar los líquidos y electrolitos de mantenimiento
a. De acuerdo al peso del niño
b. De acuerdo a la superficie corporal del niño

24. Método de Holliday y segar
c. De acuerdo al gasto calórico: Se calcularan 100 ml de líquidos por cada
100 calorías metabolizadas.
PESO
Menos de 10 Kg
10-20 Kg
Mas de 20 Kg
Requerimientos de Liquidos:
100 cal/Kg
1000 cal/Kg por cada Kg por arriba de 10 Kg
1500 cal + 20 cal/Kg por cada Kg por arriba de
20 Kg.
Los requerimientos de los líquidos de mantenimiento aumentan en
condiciones patológicas:
1. En caso de Fiebre: Incrementa 10% de los líquidos de mantenimiento
por cada grado centígrado de elevación de la temperatura > de 38
centígrados
2. En hiperventilación: Incrementa el 10% a 20% de los líquidos de
mantenimiento

25. Método de Calculo en la perdida de líquidos
El método mas preciso para evaluar el déficit de líquidos esta basado
en el peso.
Si no esta disponible el peso del paciente debe de utilizarse la observación clx

27. 2. Corrección del Déficit: (en pacientes Deshidratados)
El manejo del paciente deshidratado debe ser dividido en dos fases:
a. Fase de hidratación inicial
b. Corrección del déficit mas mantenimiento
3. Terapia de Reemplazo: Las perdidas anormales SIGNIFICATIVAS deben ser
reemplazadas usando líquidos similares en cantidad y composición a los que
se están perdiendo.

28. I. Alteración osmolar
Por medio de la determinación de sodio:
• DHE Isotónica (Isonatremia): 130-150 mEq/lt
80%
• DHE Hipertónica (Hipernatremia): mas de 150 mEq/lt
15%
• DHE hipotónica (Hiponatremia): Menos de 130 mEq/lt
5%
Hiponatremia sintomática
La corrección del déficit no debe exceder de 50 ml/Kg por 24 hora
Corrección del déficit debe hacerse en 48 horas con una concentración de sodio
a 30-50 mEq/lt

30. En pacientes con Hipernatremia la corrección del déficit no debe exceder de 50
ml/Kg por 24 horas, generalmente la corrección del déficit debe hacerse en 48
horas con una concentración de sodio a 30-50 mEq/lt.

31. III. Trastorno Acido Básico
• Acidosis metabólica.
• Alcalosis metabólica.
Reglas para determinar los trastornos acido-base primarios
1. Determinar el pH: el organismo no corrige totalmente los trastornos
acido-base primarios; por lo tanto, la principal alteración va a desplazar
el pH lejos del valor de 7.40. Examinar la Pco2 y el HCO3 para
determinar si la principal causa es una acidosis/alcalosis metabólica o
respiratoria.
2. Calcular anión gap: Si el anión gap es ≥ 20 mmol/l, se trata de una
acidosis metabólica primaria, independientemente del valor del pH o de
la concentración sérica de bicarbonato. ( el Organismo no produce una
gran cantidad de anión gap que compense un trastorno primario.)
3. Calcular el exceso de anion gap ( esto es, << ∆Gap>>, << ∆ Gap-Gap>>
Anion gap = (Na + K) - (Cl + [HCO3-])
∆Gap= [anion gap calculado – anion gap normal (o sea, 12) mmol/l] + HCO3 medio

34. Manejo de la acidosis metabólica
1. Si hay sospecha clínica de acidosis metabólica, administrar Bicarbonato de
Na 1-2 ml/Kg
2. Si el paciente presentó acidosis, es conveniente administrar gluconato de
calcio a 50-100 ml/Kg por vía IV lentamente por la posibilidad de
hipocalcenia ( por la captación de calcio en el tejido óseo, al corregir la
acidosis)
3. Calcular el déficit mediante la siguiente formula
mEq requeridos= (HCO3 ideal – HCO3 real) * 0.4 * peso
Puede ser 0.5

35. IV. Alteraciones del Potasio
• Hipokalemia: Potasio menor de 3.5 mEq/lt
• Hiperkalemia: Potasio mayor de 5.5 mEq/lt
Hipokalemia: Cuando el déficit no es muy severo y el paciente se encuentra
asintomático, se recomienda el empleo de soluciones con potasio a 60 mEq/lt (6%)

41. V. Estado de la Función Renal
• Medir la densidad urinaria.
• Nitrógeno ureico
• Creatinina
Oliguria Funcional
Insuficiencia Renal
Aguda
Excrecion Urinaria Disminuida Disminuida
Densidad Urinaria Mas de 1,020 1,010 a 1,012
Sedimento Urinario Inespecifico Cel. Tubulares renales
U/P de Urea Mas de 4 Menos de 4
Indice de FeNa Menos de 1% Mas de 2%
Dichas pruebas no son de valor si se ha administrado
previamente furosemide o manitol.