Este documento trata sobre el uso racional de hemoderivados en medicina. Explica los diferentes componentes de la sangre como sangre total, glóbulos rojos concentrados, concentrados de plaquetas, plasma fresco congelado, y crioprecipitados. Detalla las indicaciones y contraindicaciones de cada componente en distintas patologías. También cubre posibles riesgos y reacciones adversas a las transfusiones, así como formas de prevenir y tratar dichas reacciones. Por último, incluye referencias bibliográficas sobre el tema.

1. CURSO: MEDICINA IV
ENDOCRINOLOGÍA
CICLO 2023 –I

2. USO RACIONAL DE
SANGRE:
HEMODERIVADOS
Dr.Juan Luis Malpartida T.

3. El estudiante debe reconocer los componentes de la sangre, así como
su uso en distintas patologías de acuerdo a su necesidad.
RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

4. REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

5. Ley No 26454 del 25 de mayo de 1995
“La transfusión de sangre humana ,sus componentes y derivados, con fines
fines terapeúticos ,constituyen un acto médico que debe llevarse a cabo
únicamente después de un estudio racional y específico de la patología a
a tratar”.
PRONAHEBAS
Programa Nacional de Hemoterapia y Banco de Sangre

6. HEMODERIVADOS

7. SANGRE TOTAL es la unidad de sangre no fraccionada (450cc).
Conservación : 2 – 6 grados centígrados
Uso : Antes de las 24 Horas de extracción.
Beneficio funcional: utilización óptima de plaquetas y factores de
coagulación.
Sangre total Reconstituída :
GR.Concentrados+ PFC ( 400cc).
Beneficio: Hemeatíes y F.de coagulación.
SANGRE TOTAL-RECONSTITUIDA

8. INDICACIONES
.Pacientes que presentan pérdidas masivas y agudas de sangre equivalentes a
más del 80% del VST.
. Uso dentro de las 24 horas de su extracción.
. Restaurar o mantener el volúmen sanguíneo y Recuperar la capacidad de
transporte de Oxígeno.
.Mantener la capacidad de hemostasia.
CONTRAINDICACIONES
.Pacientes que requieren solo restaurar volúmen .
. Anemia sintomática en pacientes normovolémicos,
(suficiente incrementar globulos rojos).
SANGRE TOTAL Y RECONSTITUIDA

9. PREPARACION:
Retirando 200-250cc de plasma de una unidad de sangre total.
. O1 unid.de GR.concentrados incrementa 1% Hb y en 3% el HTO.en un
paciente que no tenga sangrado activo o hemólisis.
INDICACIONES:
. Para incrementar la capacidad transporte de oxígeno. ( ICC
descompensada, o anemia cronica sintomática debido a falla renal o
enf.maligna.
Glóbulos Rojos Concentrados

10. PREPARACION: Por centrifugación y filtración sucesiva hasta reducir el número
de leucocitos a menos del 20%.
INDICACIONES:
.Pacientes con reacción transfusional febril no hemilítica severa o recurrente.
. Disminuir infecciones virales (CMV).
.Disminuir la Haloinmunización en pacientes que requieren transfusión de
plaquetas.
*GR.LAVADOS* : Volúmen: 180cc; uso dentro de las 24 horas de preparado, se
benefician los que han tenido R.anafiláctica.
CONCENTRADO DE GR. POBRE EN
LEUCOCITOS

11. .PREPARACION: por citoféresis de 01u.sangre total. Volúmen : 250cc .
conservación:20-24 grados centígrados.
.Solo contiene F.Coagulación termoestab.(II, VII ,IX, X).
INDICACIONES:
. Hemorragias severas por trmbocitopenia o alteración de la función
plaquetaria(HAD,Cirugía mayor).
.Antes de Procedimiento quirúrgico,idealmente:
- Cirugía menor hasta controles de 40,000/mmc
- Cirugía mayor de 60,000 a 75,000/mmc(Ref.13).
CONCENTRADOS DE PLAQUETAS

12. CONTRAINDICACIONES:
. Pacientes con PTI
.Púrpura inducida por fármacos
. CID sin tratamiento
. Trombocitopenia debido a septicemia
. Hiperesplenismo.
. Púrpura trombótica trombocitopénica.
Concentrado de plaquetas
EXCEPTO CUANDO SE
PRESENTE UN SANGRADO
INCONTROLABLE.
DOSIS: Niños : 01 unid.por cada
10 KPC.
Recién nacidos :1 unid(30cc).
1 u.Plaquet.sube 10,000 plaq.en
pac.60 KPC.

13. PREPARACION: Extracción del plasma de la sangre total, congelado y guardado a
–18 oC .
CONTIENE: Agua,carbohidratos,grasa minerales y proteínas. Estan incluídos
todos los factores lábiles I , V , VIII y estables II, VII, IX , X de la coagulación.
Volúmen : 200 a 225 cc.
INDICACIONES :
.Reemplazo de Factores de coagulación
.Tratamiento de deficiencia de AT-III
.Trat. de PTT junto con recambio de plasma.
.Corregir deficienc fact.coagulac:CID,Hepatop.
PLASMAFRESCO CONGELADO

14. CONTRAINDICACIONES:
. Como expansor de volúmen
. Soporte nutricional
.Soporte de Inmunoglobulinas
. Uso profiláctico post-quirúrgico
. Para prevenir complicaciones hemorrágicas previo a procedimientos
invasivos con TP y TTP menores del doble de los controles.
.DOSIS : Según situación clínica.
3 – 6 unid.x dia / paciente 60 KPC.
PLASMA FRESCO CONGELADO

15. PLASMA SIMPLE: Plasma separado de una unidad de sangre total.
PLASMA RESIDUAL : Es el plasma que queda como sobrenadante después
de la preparar el crioprecipitado.
Ambos carecen de F.Coagulac TERMOLABIL:V ,VIII,
Fibrinógeno, pero tienen adecuados niveles de Factors
TERMOESTABLES: II , VII , IX, X.
INDICACIONES:
Hemophilia B , Coagulopatía por Warfarina
En Quemaduras extensas.
CONTRAINDICACIONES:
.Como expansor plasmático, como soporte nutricional.
PLASMASIMPLE Y PLASMARESIDUAL

16. DEFINICION: Concentrado de proteínas plasmáticas de alto PM que precipitan con el frío.
Se obtienen dentro de las 6 horas de la extracción de sangre.
Contienen : F.V.Willebrand, F VIII(80-120 unid), Fibrinógeno 20 mg , Factor XIII y
Fibronectina.
Volúmen : 15 – 20 cc.
Conservación : – 30 oC o menos.
INDICCIONES:
.Hipofibrinogenemia < 100mg% c/sangrado activo.
.Hemophilia “A”
.Enf. De Von Willebrand
.CID , Enfermedad hepatica severa.
CRIOPRECIPITADOS

17. .RIESGO DE REACCION ADVERSA: 2-7%
REACCIONES INMEDIATAS:
. HEMOLISIS
.SOBRECARGA CIRCULATORIA
.CONTAMINACION BACTERIANA
.HIPOTERMIA
.EMBOLIA
TARDIAS:
SOBRECARGA METABOLICA
REACCIONES TRANSFUSIONALES

18. DESTRUCC. DE GR.POR COMPLEJ. Ag-Ac QUE INVOLUCRA RESPUESTA
NEUROENDOCRINA, ACTIV. DEL C’ Y DE LA CASCADA DE COAGULACION.
SINTOMAS: A Pocos minutos de inicar transf.
ESCALOSFRIOS, DOLOR PECHO, DISNEA, HIPOTENSION, OLIGURIA Y
SHOCK.
FRECUENTE:INCOMPATIB.ABO
TRATAMIENTO: PARAR! la transfusión,medir la Hb. En orina, usar
corticoides,furosemida; mantener PA normal y volúmen urinario 100cc/hora.
CID: Heparina + Crioprecipitados.
REACCION HEMOLITICAINMUNE

19. PACIENTES QUE AUMENT. To > 1oC.
PACIENTES POLITRANSFUNDIDOS
MUJERES CON EMBARAZOS MULTIPLES
SINTOMATOLOGIA:
Fiebre, escalosfrios, durante o post-
transfusión.
EN REACCIONES SEVERAS:
Hipotensión, cianosis, y taquipnea.
REACCIONES FEBRILES NO INMUNES
TRATAMIENTO:
Interrumpir Transfusión transitoriamente.
Evaluación serológica
Manejo sintomático
Prevención: antipiréticos antes de
prox,transfusión.

20. SE PRESENTA EN PACIENTES
DEFICIENTES EN IgA con anti –
Ac IgA.
PRESENTACION SUBITA A
POCOS ml. DE TRANSFUSION
SINTOMATOLOGIA:
Tos, distres respiratorio,
hipotensión, naúseas , dolor
abdominal. Shock ,compromiso de
conciencia.
REACCIONESANAFILACTICAS
TRATAMIENTO:
Interrumpir transfusión, en casos
agudos administrar Adrenalina 0.3
a 0.5 ml(sc. o iv)+ Corticoides.
Mantener la Presión arterial y
función renal estables.

21. SANGRE CONTAMINADA CON:
E.Coli, Citrobacter,
Pseudomona,etc.
SINTOMATOLOGIA:
Fiebre alta, Hemoglobinuria,
Shock, falla renal,CID.
CONTAMINACION BACTERIANA
TRATAMIENTO:
Suspender transfusión
Cultivar la sangre
Reacciones serológicas
Antibióticos y corticoides(Metil
Prednisolona)

22. HEPATITIS
INCUBACION: 15 DIAS A 4
MESES POST-TRANSFUSION
LA MAYORIA ASINTOMATICOS
MALESTAR
GENERAL,NAUSEAS,DOLOR
ARTICULAR, ICTERICIA, A
POCAS SEMAS DE LA
TRANSFUSION(Ictericia 20%).
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CITOMEGALOVIRUS
HIV
MALARIA
SIFILIS

23. INTEGREMOS LO APRENDIDO
o ¿Conocen algún paciente que haya necesitado utilizar hemoderivados?
o ¿Cuál fue el que utilizaron?

24. Material que se ubica en aula virtual
ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

25. Williams, Manual de Hematología 8va. Edición, may 2018.
Manual of Clínic Haemoathology, fourth edition , 2018.
Guia de Diagnóstico y Tratamiento de Anemia ferropénica,Comité Nacional de
Hematología.Arch Argent pediatric 2009, 107: 353-365
Dallman PR, Oski FA, Iron deficiency and nutritional anemia, Haematolgy of the
infance and childhood, philadelphia W.B Saunders 1993: 413 – 450
Auerbach M, Ballard H, Clinic use of intravenous iron: Administration, eficacy and
safety haematology. Am Soc Hematholgy Educ program 2010: 338-347
Aslinia F, Mazza I, Yale SH, megaloblastic anemia and other causes of
macrocytosis.Clinic Medic Research 2006, 4 : 236-241
Musso AM, Anemia megaloblástica,Hematologia 1998; 2 : 31- 34
Referencias bibliográficas

26. GRACIAS