Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 22 años que ingresó a emergencias reportando cefalea intensa y desmayos. Se realizaron exámenes que mostraron hemorragia cerebral. El paciente fue admitido a cuidados intensivos y ha recibido tratamiento médico y de monitoreo. Los exámenes muestran mejoría aunque aún requiere cuidados.

1.  MR.1 PAUL GERARDO BENITES BEJAR
 MR.1 JUAN SAENZ TORRES
MEDICINA INTENSIVA

2.  NOMBRES Y APELLIDOS: ROVER GOMEZ AMORIN
 EDAD: 22 AÑOS
 SEXO: MASCULINO
 RAZA: MESTIZO
 ESTADO CIVIL: NO INDICA
PARENTESCO: TITULAR
 RELIGIÓN: CATOLICO
 GRADO: SO. 3RA
 SITUACIÓN: ACTIVIDAD
 PROCEDENCIA: PARQUE LOS PORTALES MZ A3 LOTE 34 BREÑA
DOMICILIO: PARQUE LOS PORTALES MZ A3 LOTE 34 BREÑA
TIPO DE ENTREVISTA: ANAMNESIS INDIRECTA

3.  INMUNIZACIONES: COMPLETAS SEGÚN CALENDARIO PEDIATRICO
ENFERMEDADES PREVIA: NIEGA
- MIGRAÑA HACE 1 AÑO
TIPO DE ENTREVISTA: ANAMNESIS INDIRECTA

4.  REACCIÓN ALÉRGICA A MEDICAMENTOS O ALIMENTOS
 NIEGA
 MEDICAMENTOS DE USO HABITUAL
 NO REFIERE.

5. Fecha de ingreso Emergencia: 🡺 13/10/2021 Fecha de ingreso (UCIG NO COVID): 🡺
14/10/2021
TE: +/- 20 - 30 min Inicio: Insidioso Curso: Progresivo
20/09/2021
EMG
• Paciente es traído por personal policial (compañeros de trabajo) refiriendo cefalea
intensa “se agarra la cabeza” y se desvaneció con recuperación rápida mas
vómitos frecuentes durante el camino al hospital, niega contusión. Familiar refiere
antes de desmayarse tuvo discusión con su pareja.
• ArEG, REN, REH. Ventila espontaneamente
• Piel: sudoracion profusa , palidez
• T y P: patron respiratorio ritmico
• CV: Ruidos cardiacos ritmicos de buena intensidad, no soplos.
• ABD: Blando, depresible, RHA+. No doloroso a la palpación.
• NEURO: somnoliento , quejumbroso, pupila reactiva, cefalea intensa, no
focalizacion, no signos meningeos
Examen fisico

6. EMG
TEM CEREBRAL S/C HIPERDENSIDAD PARIETAL IZQUIERDA.
• ACV HEMORRAGICO
• D/C ANEURISMA ROTO
DX

7. PLAN
• NEUROPROTECCION
• ANTIFIBRINOLITICOS
• I/C NEUROCIRUGIA
1.- NPO.
2.-CL NA 9% 1000} 60cc/hr
KCL 20(1).
3.- Raanitidina 50 mg Ev C/8hr
4.- Metoclorpramida10mg Ev/8hr
5.- Fenitoina 100mg Ev c/8hr
6.- Fentanilo 0.05mcg (1) + 100cc >2cc/H
7.- Manitol 20% 180ml c/4hr
5.- Acido tranexanico 1g Ec c/8hr
TRATAMIENTO

9.  ASPECTO GENERAL:
 PACIENTE MASCULINO EN MEG, REH, REN. PESO: 60KG
 NEUROLÓGICO:
 BAJO SEDOANALGESIA RASS-4
T°: 36.2 °C FC:60 lpm FR: 20 rpm SatO2: 100% (FiO2: 40%) VM PA:138/59 mmHg
PAFI: 96.
Fecha de ingreso (UCIG) 🡺 14/10/2021 (16:30h)

10.  HEMODINAMIA:
ESTABLE. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUENA INTENSIDAD.
A. RESPIRATORIO:
CON SOPORTE VENTILATORIO, MODO AC-VC FIO2 40%. STAO2: 100% FR 20 VT: 420 PEEP 5
 ABDOMEN:RHA (+) BLANDO DEPRESIBLE
 RENAL: PORTADORA DE SONDA FOLEY, 50cc EN BOLSA COLECTORA
 TCSC: EDEMAS (+++/+++).
EXAMEN CLÍNICO

22. AGA Y
e+
04/10/2
1
05/10/2
1
06/10/2
1
07/10/2
1
08/10/2
1
09/10/2
1
10/10/2
1
11/10/2
1
12/10/2
1
PAFI 151 199 142 346 342 224 682 261 271
FIO 70% 50% 50% 30% 35% 35% 35% 35% 35%
PH 7.25 7.16 7.27 7.31 7.33 7.27 7.17 7.27 7.08
CO2 39.5 56.3 41 43.3 42.4 49.6 60.6 43.4 58.8
O2 106 97 71.2 104 120 78.5 239 91.4 94.9
NA 137 138 139 138 137 141 137 135 134
K 4 4.5 4 3.8 3.5 3.7 4.2 3.5 3.9
CL 116 115 116 112 111 114 112 109 110

23. BIOQUIMICA 05/10/21 07/10/21 09/10/21 10/10/21 11/10/21
GLUCOSA 264 283 178 366
UREA 126 126 124 115
CREATININA 0.74 0.78 0.89 1.09
CALCIO 7 7.1 7.4 7.3
FOSFORO
MAGNESIO 2.19 2.18 1.73 1.6
PROCALCITO
NINA
0.3
PCR 7.8
VSG

24. BIOQUIMICA 07/10/21 08/10/21 10/10/21
TGO 15 22 55
TGP 12 14 18
GGTP 53 74
BILIRRUBINAS
TOTALES
0.2 0.2 0.2
BD < 0.1 0.1 0.2
BI 0.1 0.1 0
FOSTATASA
ALCALINA
105 160 172
ALBUMINA 1.7 1.8 1.9
P. TOTALES 3.1 3.1 3.4

25. PERFIL DE
COAGULACION
07/10/21
08/10/21
10/10/21
11/10/21 12/10/21
TPT 57.2 83 56 >180 >180
TP 15.9 15.6 15.2 20.8 31.6
INR 1.2 1.1 1.1 1.5 2.4
TT 38.3 19.7 171.7 >240
FIBRINOGENO 390 454 295 262

26. HEMOGRAMA 05/10/21 07/10/21 08/10/21 10/10/21 11/10/21 12/10/21
HEMOGLOBINA 11.6 9.9 7.1 9.3 8 8.5
LEUCOCITOS 10.8 6.24 7.18 10.88 7.4 4.04
PLAQUETAS 143 125 100 59 28 20
NEUTROFILOS % 90.5 85.3 85.6 94.4 95.1 84.6
LINFOCITOS % 7.3 11 11 11.5 2.5 9.2

27. 24/09/21 27/09/21 05/10/21
ANCA POSITIVO
ANA 1:320 (HOMOGENEO)
CMV
IgM – 4.6
IgG – 26.9
RUBEOLA
IgM – 8.3
IgG – 45.7
ANTI DNA ds 948.9
C3 – C4 16 – 5 (vn)

28. 06/10/21
MACROSCOPICO AMARILLO / LIQUIDO TURBIO
MICROSCOPICO
HEMATIES: 1440
LEUCOCITOS: 270
MONONUCLEARES: 20
POLIMORFONUCLEARES: 80
BIOQUIMICO
Ph: 8.0
Glucosa: 106
Proteinas: 1.18
Albumina: 0.43
DHL: 287
Colesterol: 34
BACTERIOLOGICO
Gram, coloracion: no se observan
germenes
BK directo: negativo