El documento analiza el valor pronóstico de los potenciales evocados somatosensoriales (PESS) y la tomografía computarizada (TAC) en pacientes con coma postraumático. Los estudios encontraron que los PESS pueden predecir con alta precisión la recuperación de la conciencia y el resultado funcional, especialmente los hallazgos normales o anormales. Un análisis completo de los componentes tempranos de los PESS y los valores de hipodensidad en la TAC proporcionan una mejor medida pronóstica que solo el componente

1. N20 COMO PREDICTOR PRONÓSTICO EN EL
COMA
Yuri Vladimir Valdivieso Villena M.D.
Médico Residente de Neurocirugía
U.N.P.R.G. – H.N.A.A.A.
1

8. TEM Y PE COMO PREDICTORES
PRONÓSTICOS EN TEC 2

9. OBJETIVO:
• Analizar la efectividad de la tomografía axial
computarizada de cráneo inicial y de los
potenciales evocados en función de la
predicción de mejoría clínica a los 6 meses de
evolución del traumatismo craneoencefálico.

10. MÉTODO:
• Estudio descriptivo, observacional y prospectivo
realizado desde enero y hasta diciembre de
2006, que estudió la efectividad de la tomografía
axial computarizada y de los potenciales
evocados como posibles factores predictivos de
mejoría clínica en la población adulta (64
pacientes) de la provincia de Cienfuegos que
sufrió trauma craneoencefálico.

11. RESULTADOS:

12. RESULTADOS:

13. RESULTADOS:

14. RESULTADOS:

15. RESULTADOS:

16. RESULTADOS:
• Pacientes con lesiones menos graves tuvieron
posibilidad triplicada de alcanzar mejoría clínica
con respecto a pacientes con lesiones más
severas. Pacientes con potenciales evocados de
resultado normal tuvieron mayor posibilidad de
alcanzar mejoría clínica, frente a los que los
tuvieron con resultado anormal.

17. CONCLUSIONES:
• El estudio evidenció valor predictivo de la
tomografía axial computarizada y los potenciales
evocados, en relación con la aparición de
mejoría clínica en el paciente con trauma
craneoencefálico.

19. 3
Crit Care Med. 2010 Jan;38(1):167-74. doi:
10.1097/CCM.0b013e3181c031b3.
Early somatosensory evoked potential
grades in comatose traumatic brain injury
patients predict cognitive and functional
outcome.
Houlden DA1, Taylor AB, Feinstein A, Midha R, Bethune
AJ, Stewart CP, Schwartz ML.

20. OBJETIVOS:
• Relacionar los grados de PESS de pacientes
comatosos por TEC con su resultado funcional y
neuropsicologico un año después del evento.
• Determinar el día (dentro de la primera semana) en
que el PESS se correlaciona mejor con el resultado.
• Dereminar si la mejoría del PESS en la primera
semana esta asociada a una mejoría en el resultado.

21. DISEÑO:
• Estudio de cohorte prospectiva.
ESCENARIO:
• UCI de Hospital Universitario.

22. PACIENTES:
• Se obtuvieron PESS NM de 81 pacientes comatosos por TEC.
• Los grados de PESS fueron calculados de los resultados
obtenidos en los días 1,3 y 7.
• Se obtuvieron al año del TEC: GCS, Indice de Barthel,
Cuestionario de Rivermead para el seguimiento del daño
cerebral, Cuestionario de salud general, Test color-palabra,
Habilidad auditiva sumatoria serial, y Test simbolo – dígito.
INTERVENCIONES:
• Ninguna.

23. MEDIDAS Y RESULTADOS PRINCIPALES:
• El grado del PESS en los días 1,3 y 7 se correlacionan
significativamente con GOS y la Escala de Bartel. (el día 3
mejor que el día1).
• No se relacionó con el Rivermead o el Cuestionario general de
salud.
• El resultado de los días 3 y 7 se relacionó significativamente
con el Score de Stroop.
• El PESS del día 3 se relacionó con el score en el Tesd Símblo –
Dígito.
• Los pacientes que presentaron mejoría en el grado del PESS
del día 1 al 3, presentaron mejor resultado funcional.

24. CONCLUSIONS:
• El grado de PESS del día 3 se relaciona con la
velocidad de procesamiento de la información y la
posibilidad de realizar tareas 1 año después de la
lesión cerebral traumática .
• Los grados de los potenciales evocados
somatosensoriales del día 3 tuvierón la relación
más fuerte con el resultado funcional.
• Los Potenciales evocados somatosensoriales no
estaban relacionados con el bienestar emocional .

26. 4
CLINICAL NEUROPHYSIOLOGY
VOLUME 116, ISSUE 1, PAGES 229–235, JANUARY 2005
Prediction of ‘awakening’ and outcome in
prolonged acute coma from severe
traumatic brain injury: evidence for
validity of short latency SEPs
Aldo Amantini, Antonello Grippo, Selvaggia Fossi, Chiara Cesaretti, Anna
Piccioli, Adriano Peris, Aldo Ragazzoni,Francesco Pinto.
Accepted: July 6, 2004;

27. OBJECTIVO:
• Evaluar el valor pronóstico de los PESS en el
TEC severo, considerando despertar y
discapacidad.

28. METODOS:
• Se recogieron los PESS en 60 pacientes con TEC en
coma por más de 7 días.
• N20-P25 amplitudes, su asimetría, y TAC fueron
ponderados.
• Los PESS en cada hemisferio fueron clasificados como
normal (N) o patológico (P) o ausente (A).
• La conciencia y la discapacidad fueron evaluados
después de por lo menos 12 meses usando GOS.
• El vlor predictivo del los PESS fueron comparados con
GCS y reactividad del EEG.

29. RESULTADOS:
• 75% recupero la conciencia.
• 29/60 tuvo un buen resoltado (GOS 4-5) y 31/60
mal resultado (GOS 1-3).

30. • De acuerdo a la curva ROC, Los hallazgos del
PESS fueron clasificados en 3 grados:
• Grado I (NN, NP) tienen PPV de 93.1% para la
conciencia y 86.2% para un buen resultado.
• Grado III (AA) tienen un PPV de 100% de mal
resultado y 72.7% de “conciencia”.
• Grado II: (PP, NA, PA) estuvieron relacionados
con un amplio rango de resultados.

31. • El análisis multivariado incluyendo Grado de
PESS, GCS, Reactividad EEG; no incrementó el
porcentaje de casos pronocsticados con solo
PESS.

32. CONCLUSIONS:
• Confirmamos el alto valor predictivo de lo PESS
en el TEC, que es mayor que el del GCS y
Reactividad EEG.
• De hecho, los PESS grados I y III fueron
capaces de predecir el pronóstico correcto en
más de 80 % de TEC grave.
• Por lo tanto; los PESS deben utilizarse más
ampliamente en el pronóstico de los TEC grave.

33. SIGNIFICANCE:
• A diferencia de post- anóxico, en estado de
coma postraumático la presencia de PESS
normal tiene un valor predictivo favorable tanto
para "despertar" y la discapacidad.
• Creemos que en la literatura todavía no se ha
prestado suficiente atención a este hallazgo .

35. J NEUROSURG ANESTHESIOL. 2014 OCT;26(4):299-305. DOI:
10.1097/ANA.0000000000000040.
Prognostic value of somatosensory-evoked
potentials and CT scan evaluation
in acute traumatic brain injury.
Bosco E1, Zanatta P, Ponzin D, Marton E, Feletti A, Scarpa
B, Longatti P, Paolin A.
5

36. BACKGROUND:
• El objetivo de este estudio fue evaluar:
• Si un análisis completo de todos los
componentes de los potenciales evocados
somatosensoriales corticales tempranos
(PESS) y la tomografía computarizada (TC)
pueden proporcionar una mejor medida de
pronóstico que el componente cortical N20 /
P25 solo, en pacientes con una TEC grave.

37. MATERIALS AND METHODS:
• 81 pacientes consecutivos con TEC severo en
UCI.
• Todos sometidos a valoración neurofisiológica
con PESS y EEG los primeros 6 días del TEC.
• El efecto individual de cada variable en el ECG
fue evaluado con medidas de asociación
univariante.

38. MATERIALS AND METHODS:
• Se ajustaron a un modelo logit acumulativo por
máxima verosimilitud, y el efecto parcial de cada
variable se evaluó mediante la prueba de razón
de verosimilitud.
• Se realizó la selección de variables por pasos
hacia adelante, de acuerdo con el criterio de
información de Akaike.

39. RESULTS:
• El modelo logit acumulativo final incluyendo
PESS complejo primario (PN20 / FP20 / CP22),
Latencia media de PESS (N30 / P45 / N60), y
Valores TC de hipodensidad mostró un aumento
significativo del poder predictivo de Glasgow
Outcome Scale, en comparación con solo PN20
( P < 0,0001 ) .

40. CONCLUSIONS:
• El análisis estadístico reveló una mejoría
altamente significativa ( P < 0,0001 ) en la
predicción de resultados cuando el modelo
incluye un pool de amplitudes y latencias
referidas a diferentes componentes del PESS
temprano pN20, pP25, fP20, cP22, N30, P45 y
N60, asociados a la valores de hipodensidad en
la TAC, en comparación con el uso de N20 / P25
parietal cortical solos.