Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología

Recomendaciones para mejorar el control lipídico.
Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos
RECOMENDACIONES PARA MEJORAR EL
CONTROL LIPÍDICO
DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA

Catapano AL, et al. Rev Esp Cardiol. 2017;70(2):115.e1-e64
CV: cardiovascular; cLDL: colesterol unido a lipoproteinas de baja densidad.
aClase de recomendacion.
bNivel de evidencia.
Recomendaciones sobre los objetivos terapéuticos de c-LDL
Estratificación riesgo CV

European Heart Journal (2019) 00, 178; doi:10.1093/eurheartj/ehz455
Estratificación del riesgo CV

European Heart Journal (2019) 00, 178; doi:10.1093/eurheartj/ehz455

Catapano AL, et al. Rev Esp Cardiol. 2017;70(2):115.e1-e64

Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024
¿Por qué un documento de
consenso de la SEC?

Galve E, et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69:931–938
• En España, sólo el 26% de los
pacientes logran el objetivo de c-LDL en
prevención secundaria.
• Existe una infrautilización del
tratamiento hipolipemiante:
• Las estatinas de alta potencia se
emplean en el 45% de los pacientes
y la ezetimiba en el 14%.
• La inercia terapéutica es frecuente en
prevención secundaria: No se amplía
el tratamiento en un 70% de casos.

Colivicchi F, et al. Int J Cardiol 2011; 152: 56–60.
En pacientes tratados con atorvastatina 80 mg/d se cambió a:
– Simvastatina, dosis media 27 mg/d (58,7%).
– Pravastatina, dosis media 40 mg/d (15,6%).
– Fluvastatina, dosis media 80 mg/d (7,3%).
– Atorvastatina, dosis media 24 mg/d (18,4%).
1321 pacientes con SCA en tto con atorvastatina 80 mg/d,
fueron seguidos durante 12 meses.
A 557 (42%) pacientes se les cambió la estatina en AP:
– Efectos secundarios (56%)
– Miedo a efectos secundarios (44%).

Simva — 34.7%
2742 eventos
EZ/Simva — 32.7%
2572 eventos
C-LDL 69,5 mg/dL
C-LDL 53,7 mg/dL
Cannon CP, et al. N Engl J Med 2015;372:2387-97.
Schwartz GG, et al. N Engl J Med. 2018;379:2097-107.Sabatine MS, et al. N Engl J Med. 2017;376:1713-22

Según este consenso, el informe de alta del SCA debe incluir1:
• Diagnóstico del paciente
• Tratamientos del paciente
• Objetivos terapéuticos específicos
• Calendario de visitas
• Páginas web informativas
(por ejemplo: www.mimocardio.org o http://www.fundaciondelcorazon.com)
Contenidos mínimos del Informe de Alta de un paciente
ingresado por SCA1
En el documento consenso “Proceso Síndrome Coronario Agudo SEC-AP” realizado por la Sociedad Española
de Cardiología (SEC) junto con Atención Primaria (AP)1 destacan la importancia del Informe al alta tras SCA:
•El informe de alta es clave para garantizar una adecuada continuidad asistencial entre el cardiólogo y el
médico de AP. Esto es todavía más importante, si cabe, tras una descompensación cardiaca aguda, como es el
caso de un ingreso por SCA1.
1. SEC-PRIMARIA. Proceso Síndrome Coronario Agudo https://secardiologia.es/images/institucional/sec-calidad/SEC_AP_Síndrome_Coronario_Agudo.pdf. Fecha de consulta: 16/04/2019.

¿Qué métodos se han seguido
para realizar el consenso y en qué
se basan las recomendaciones?

Documento Consenso Francés sobre el manejo lipídico tras el SCA
Algoritmo de manejo en el ingreso hospitalario Algoritmo de manejo durante el seguimiento*
*4-8 semanas
Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018 Sep;7(6):532-543

Guías Dislipemias 2017
AACE (Am Assoc Clin Endo) y ACE (Am Coll Endo)
➢ Riesgo Extremo (objetivo c-LDL <55 mg/dL)
• ECVA progresiva a pesar de cLDL<70;
• ECVA en pac. con DM, IRC 3-4 o HFHe;
• ECVA prematura (<55 en ♂ o <65 en ♀)
➢ Riesgo Muy Alto (objetivo c-LDL <70 mg/dL)
• Ingreso por SCA, enf coronaria, carotídea o periférica, riesgo 10a >20%;
• DM o IRC 3-4 con >1 Factor riesgo;
• HFHe
➢ Riesgo Alto (objetivo c-LDL<100 mg/dL)
• >2 Factores riesgo y riesgo 10a 10-20%;
• DM o IRC 3-4 sin Factores riesgo
➢ Riesgo Moderado (objetivo c-LDL <100 mg/dL)
• >2 Factores riesgo y riesgo 10a <10%
➢ Riesgo Bajo (objetivo c-LDL<130 mg/dL)
• Sin ningún Factor riesgo
2017 AACE/ACE guidelines on dyslipidemia Endocr Pract 2017;23:479-97

RiesgoRelativo(95%CI)
Causas de muerte
Todas Causas ECV EC
5.9
0
2
4
6
8
10
6.6
3.1
Criqui MH, et al. N Engl J Med. 1992;326:381-386; Fowkes et al.JAMA 2008, 300:197–208.
Circulation. 2018;137:338–350.

Clin Investig Arterioscler. 2019

Intensidad reducción cLDL Alternativas terapéuticas
Reducción extrema (76-85%)
• Tratamiento hipolipemiante máximo de base más inhibidores de PCSK9*:
• Evolocumab 140 mg (~85%)
• Alirocumab 150 mg (~85%)
• Alirocumab 75 mg (~76%)
Reducción muy elevada (60-75%)
• Estatinas potentes + ezetimiba:
• Atorvastatina 40-80 mg + ezetimiba 10 mg
• Rosuvastatina 10-40 mg + ezetimiba 10 mg
Reducción elevada (50-59%)
• Estatina alta potencia:
• Atorvastatina 40-80 mg
• Rosuvastatina 20-40 mg
• Estatina potencia intermedia + ezetimiba
• Simvastatina 20-40 mg + ezetimiba 10 mg
• Pravastatina 40 mg + ezetimiba 10 mg
• Lovastatina 40 mg + ezetimiba 10 mg
• Fluvastatina 80 mg + ezetimiba 10 mg
• Pitavastatina 2-4 mg + ezetimiba 10 mg
• Atorvastatina 10-20 mg + ezetimiba 10 mg
• Rosuvastatina 5 mg + ezetimiba 10 mg
Reducción moderada (30-49%)
• Estatina potencia intermedia:
• Atorvastatina 10-20 mg
• Rosuvastatina 5-10 mg
• Simvastatina 20-40 mg
• Pravastatina 40 mg
• Lovastatina 40 mg
• Pitavastatina 2-4 mg
• Fluvastatina XL 80 mg
• Estatina baja potencia + ezetimiba
• Simvastatina 10 mg + ezetimiba 10 mg
• Pravastatina 20 mg + ezetimiba 10 mg
• Lovastatina 20 mg + ezetimiba 10 mg
• Fluvastatina 40 mg + ezetimiba 10 mg
• Pitavastatina 1 mg + ezetimiba 10 mg
*En general, se recomienda iniciar con dosis máxima de inhibidores de PCSK9, para conseguir desde el principio la máxima reducción posible

Interpretación algoritmos

Riesgo CV
del paciente
Tratamiento previo
con estatinas
cLDL
Opciones terapéuticas
posibles de inicio
Sí
No
< 55 mg/dl
55-100 mg/dl
> 100 mg/dl
< 55 mg/dl
55-100 mg/dl
< 55 mg/dl
55-100 mg/dl
Escenario agudo
(objetivo < 55 mg/dl):
> 100 mg/dl
> 100 mg/dl
Si no control
4-6 semanas
Dosis máxima
tolerada
Sí
No
*
** ***
* Población en la que habría que valorar introducir anti-PCSK9, si se considera que la simple asociación con ezetimiba no logrará los objetivos (individualizar según cLDL y
características del paciente).
** Considerar estatinas de moderada intensidad en pacientes ancianos, frágiles o con contraindicaciones para el empleo de estatinas de alta intensidad.
***Si no se ha conseguido una reducción ≥ 50% de cLDL.
Intensidad reducción cLDL
Extrema (76-85%) Elevada (50-59%)
Muy elevada (60-
75%)
Moderada (30-49%)

Ejemplo de algoritmo escenario
agudo

Riesgo CV
del paciente
Tratamiento previo
con estatinas
cLDL
posibles de inicio
Sí
No
< 55 mg/dl
55-100 mg/dl
> 100 mg/dl
< 55 mg/dl
55-100 mg/dl
< 55 mg/dl
55-100 mg/dl
Escenario agudo
> 100 mg/dl
> 100 mg/dl
Si no control
4-6 semanas
Dosis máxima
tolerada
Sí
No
*
** ***
Muy elevada (60-
75%)
Moderada (30-49%)
• Paciente con SCA sin
tratamiento hipolipemiante
previo.
• Colesterol LDL: 110 mg/dL
• ¿Cómo debería de salir
tratado?

Riesgo CV
del paciente
Tratamiento previo
con estatinas
cLDL
posibles de inicio
Sí
No
< 55 mg/dl
55-100 mg/dl
> 100 mg/dl
< 55 mg/dl
55-100 mg/dl
< 55 mg/dl
55-100 mg/dl
Escenario agudo
> 100 mg/dl
> 100 mg/dl
Si no control
4-6 semanas
Dosis máxima
tolerada
Sí
No
*
** ***
Muy elevada (60-
75%)
Moderada (30-49%)
• Paciente con SCA en
tratamiento previo con
simvastatina 40 mg.
• Colesterol LDL: 110 mg/dL
• ¿Cómo debería de salir
tratado?

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