documento de salud publica

1. SALUD PÚBLICA
Lic. Diana Ramírez

2. PROMOCIÓN DE LA SALUD
◦ Definición:
Promoción
de la Salud
Prevención de la
Enfermedad
Salud Pública
Acciones en las que se interviene en la población, de manera individual o grupal, a fin de
mejorar sus condiciones de salud.

3. ◦ La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas aumentar el control sobre
su salud y mejorarla. Va más allá de un enfoque en el comportamiento individual hacia una
amplia gama de intervenciones sociales y ambientales.
◦ Como función central de la salud pública, la promoción de la salud apoya a los gobiernos, las
comunidades y las personas a hacer frente a los desafíos de salud y abordarlos.
◦ Esto se logra mediante la construcción de políticas públicas saludables, la creación de
entornos de apoyo y el fortalecimiento de la acción comunitaria y las habilidades personales.
◦ “La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas aumentar el control
sobre su salud y mejorarla”. (Organización Mundial de la Salud, Carta de Ottawa para la
Promoción de la Salud, 1986).

4. Introducción
◦ Existe una aceptación mundial de que la salud y el bienestar social están determinados por muchos factores
fuera del sistema de salud que incluyen las condiciones socioeconómicas, los patrones de consumo asociados
con la alimentación y la comunicación, los patrones demográficos, los entornos de aprendizaje, los patrones
familiares, el tejido cultural y social de las sociedades; cambios sociopolíticos y económicos, incluyendo la
comercialización y el comercio y el cambio ambiental global.
◦ En tal situación, los problemas de salud pueden abordarse de manera efectiva mediante la adopción de un
enfoque holístico que empodere a las personas y las comunidades para que tomen medidas por su salud,
fomentando el liderazgo para la salud pública, promoviendo la acción intersectorial para construir políticas
públicas saludables en todos los sectores y creando sistemas de salud sostenibles.

5. Higiene Hipocrática
◦ En la Grecia antigua la concepción hipocrática naturista y dinámica, concebía
la salud como un proceso natural donde los seres humanos podíamos actuar
para mantenerla y mejorarla, dando origen a la concepción del
AUTOCUIDADO como una decisión individual, más que colectiva. Con
esto nace la propuesta de la Higiene Hipocrática que consideraba la
moderación del ejercicio, la buena alimentación y el saneamiento ambiental
como acciones viables para alcanzar una buena salud.

6. Catecismo de la Salud 1794
◦ A mediados del siglo XV durante el humanismo renacentista hubo iniciativas interesantes
como la del medico alemán Bernard Faust, donde defendía la idea de preservar la salud
propia y ajena. Con todo las concepciones predominantes seguían siendo marcadamente
individualista y se centraron cada vez más en las enfermedades orgánicas y en la
medicalización de la salud y las enfermedades.

7. ◦ Durante el siglo XIX, cuando aún no se había establecido la teoría de los gérmenes de la
enfermedad, se consideraba que la causa específica de la mayoría de las enfermedades era el
“miasma”, pero se aceptaba que la pobreza, la indigencia, las malas condiciones de vida, la falta
de educación, etc., contribuyen a la enfermedad y la muerte.
◦ Los informes de William Alison (1827-28) sobre el tifus epidémico y la fiebre recurrente, el
informe de Louis Rene Villerme (1840) sobre el estudio de las condiciones físicas y morales de
los trabajadores empleados en las fábricas de algodón, lana y seda. Los estudios clásicos del
cólera de John Snow (1854), etc.

8. Henry E. Sigerist, 1945
◦ El término “Promoción de la Salud” fue acuñado en 1945 por Henry E. Sigerist, el gran
historiador médico, quien definió las cuatro tareas principales de la medicina como
promoción de la salud, prevención de enfermedades, restauración de los enfermos y
rehabilitación.
◦ Su declaración de que la salud se promovía proporcionando un nivel de vida digno, buenas
condiciones laborales, educación, cultura física, medios de descanso y recreación y requería
los esfuerzos coordinados de estadistas, trabajadores, industria, educadores y médicos,
encontró reflejos 40 años después en la Carta de Ottawa para la promoción de la salud
◦ La observación de Sigerist de que “la promoción de la salud tiende obviamente a prevenir la
enfermedad, sin embargo, la prevención efectiva exige medidas de protección especiales”
destacó la consideración dada a las causas generales en la causalidad de la enfermedad junto
con las causas específicas, así como también el papel de la promoción de la salud para
abordar estas causas generales.

9. Milton Terris, 1946
◦ La prevención también empieza con personas que están sanas. Además la promoción de la salud se interesa
más allá de los estilos de vida, ella incluye como dijo Sigerist “un nivel adecuado de vida, buenas condiciones
de trabajo, educación, actividad física, descanso y recreación”.

10. PROMOCIÓN DE LA SALUD
Antecedentes de la estrategia de promoción de la salud
◦ El Siglo XXI presenta un reto sin precedente a los países de América para lograr la equidad en salud y el
acceso universal a los servicios de salud.
◦ Actualmente 200 millones de personas en la Región viven en condiciones de pobreza y en la mayoría de los
países se ha observado un deterioro en el poder adquisitivo y en los recursos disponibles para la familia.
◦ El gran reto al que nos enfrentamos al entrar en el próximo siglo es el de avanzar hacia las metas de “Salud
para todos”, mejorando el acceso y la calidad de los servicios de salud, e incrementando las acciones de
promoción de la salud para el fomento de estilos de vida y ambientes saludables y la prevención de factores y
condiciones de riesgo.

11. ◦ Tratados sobre salud publica de los años 20: “La promoción de la salud es un esfuerzo de la comunidad
organizada para lograr políticas que mejorarán las condiciones de salud de la población y las programas
educativos para que el individuo mejore su salud personal, así como para el desarrollo de una maquinaria
social que asegure a todos los niveles de vida adecuados para el mantenimiento y mejoramiento de la salud”
(Winslow 1920 y 1923)
◦ En los años 40 se vuelve a proponer la promoción de la salud como una de las cuatro grandes tareas de la
medicina.
◦ En la segunda mitad de los años 70 diversos documentos y eventos presentaron un análisis de la situación de
salud a nivel mundial, e influenciaron el pensamiento y la práctica de la salud pública. Entre otros documentos,
el informe La Londe (1974), la Declaración de Alma Ata (1978) y el informe “Un pueblo saludable” (Healthy
People 1979), fueron particularmente importantes. Presentaron un análisis delos problemas y las necesidades
de salud tanto en los países desarrollados como en los en vías de desarrollo.

12. ◦ En la década de los `80 la promoción de la salud se convirtió en una importante estrategia dentro del campo
de la salud publica.
◦ Diversos documentos difundidos por la OPS/OMS a partir de la Carta de Ottawa (1986), han contribuido a
ese proceso.
◦ El concepto de la Promoción de la Salud tiene cierta aceptación en los países de la Región, y a pesar de su
enfoque inicial hacia la prevención de las enfermedades crónicas y degenerativas, prioridades de salud en los
países industrializados, actualmente la estrategia de promoción de la salud tiene un marco de referencias más
amplio que responde a las características y necesidades de salud en el contexto económico, político y social de
América Latina y el Caribe. La promoción de la salud ha desarrollado un instrumental conceptual y
metodológico para analizar y actuar sobre una gama muy amplia de condiciones sociales que son críticas para
mejorar las condiciones de salud y de calidad de vida.
◦ La promoción de la salud parte de un concepto a desarrollar e implantar políticas, planes y programas de
acción para lograr un desarrollo humano y social más equitativo.

13. ◦ La Carta de Ottawa para La Promoción de la Salud fue elaborada tomando como base las condiciones y
necesidades de salud de los países desarrollados de Europa y Norte América. En los países del norte, la
búsqueda de la causalidad del comportamiento se volvió una dimensión cada vez más presente, a medida en
que las enfermedades crónicas y degenerativas cobraron mayor significado en las estadísticas vitales. Mientras
tanto en América Latina se continuaba luchando contra las enfermedades infecciosas, la epidemia del cólera y
la mortalidad infantil.

14. Carta de Ottawa
◦ La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud
reunida en Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la presente
CARTA dirigida a la consecución del objetivo
"Salud para Todos en el año 2000"
Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de
una nueva concepción de la salud pública en el mundo. Si bien las
discusiones se centraron en las necesidades de los países industrializados,
se tuvieron también en cuenta los problemas que atañen a las demás
regiones. La conferencia tomó como punto de partida los progresos
alcanzados como consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre la
atención primaria, el documento "Los Objetivos de la Salud para Todos"
de la Organización Mundial de la Salud, y el debate sobre la acción
intersectorial para la salud sostenido en la Asamblea Mundial de la Salud.

21. ◦ Muchas actividades de promoción de la salud también recalcaron la responsabilidad individual sobre la
conducta, los hábitos y comportamientos , lo que fue ampliamente criticado, especialmente por no
contemplar la influencia de las condiciones económicas y sociales sobre las decisiones y acciones de las
personas. Las actividades de promoción se enfocaron en impartir información, elaborar mensajes y producir
materiales para convencer a las personas de que modificaran sus hábitos y conductas. Los críticos señalaron
que este enfoque, mayormente dirigido hacia la modificación de hábitos y comportamientos individuales, se
prestó a “culpar a la víctima”, evadiendo la responsabilidad política, económica y social de realizar profundas
transformaciones en todos los niveles, particularmente en las instituciones, estructuras organizativas y la
distribución de los recursos.

22. ◦ En los 80, mucho del discurso y las intervenciones de promoción de la salud enfocaba
cambios de comportamientos y estilos de vida. Una de las herramientas más utilizadas
en las campañas de promoción de la salud fue la conocida como “mercadotecnia
social” (social marketing).
◦ Se realizaron campañas masivas de comunicación, logrando gran visibilidad política y
movilización social, pero a un costo elevado y con bajos resultados en términos de
cambios de hábitos y conductas de riesgo y de mejoramiento de estilos y calidad de
vida.
◦ Campañas de vacunación, prevención de enfermedades infecciosas.
◦ La OPS/OMS ha jugado un rol fundamental en el fomento y la adopción de la
promoción de salud como estrategia de salud pública con los gobiernos y miembros
en la región de las Américas.

23. Principios básicos para la promoción de la salud general
La Organización Mundial de la Salud ha elaborado principios generales sobre promoción de la salud:
◦ Asegurar que el ambiente que está más allá del control de los individuos sea favorable a la salud.
◦ Combinar métodos o planteamientos diversos pero complementarios, incluyendo comunicación, educación,
legislación, medidas fiscales, cambio organizativo y desarrollo comunitario.
◦ Aspirar a la participación efectiva de la población, favoreciendo la autoayuda y animando a las personas a
encontrar su manera de promocionar la salud de sus comunidades.

24. Áreas de acción establecidas en la Carta de Ottawa
◦ Construir políticas públicas saludables. La salud debe formar parte de la agenda política de los gobiernos. Los
sectores involucrados en la generación de políticas deben estar conscientes de las implicaciones de sus decisiones
sobre la salud. Para ello el activismo social es crucial.
◦ Crear ambientes que favorezcan la salud. Los medios ambientes físicos y sociales influyen en la salud. Pueden influir
directamente – como cuando hay químicos nocivos en el ambiente – o bien indirectamente, como cuando
promueven ciertos hábitos de alimentación. Un ejemplo es el concepto de ambiente obesigénico.

25. ◦ Reforzar la acción comunitaria. La participación activa de la comunidad se puede dar en la definición de
prioridades, de programas de acción, la toma de decisiones y la ejecución de los programas de promoción de
la salud. Sin esta acción comunitaria, se puede caer en programas asistencialistas, que no constituyen real
promoción de la salud.
◦ Desarrollar habilidades personales. Mediante el aprendizaje, el desarrollo de aptitudes y conductas en la
población, también se puede realizar promoción de la salud. Estas actividades se pueden realizar a través de
ciertos canales, como las escuelas, los lugares de trabajo y la familia.
◦ Reorientar los servicios de salud. Se debe poner énfasis en la atención médica preventiva y promotora en
lugar de la atención médica curativa. Esto se puede ver en los presupuestos, en la distribución del personal y
en otros indicadores. Es necesario que los servicios y los sistemas de salud se reorienten hacia atención
promotora de la salud y a la atención primaria.

26. Paraguay
◦ La Dirección General de Promoción, Prevención y Educación para la Salud, tiene
bajo su responsabilidad la ejecución de actividades de promoción y prevención,
destinadas a mejorar la calidad de vida de la población, especialmente de las
comunidades más desprotegidas.
◦ La mayoría de las acciones están dirigidas al área materno infantil, teniendo en
cuenta lo enunciado en la política nacional de salud que enfatiza a esta área como
prioritaria, sin olvidar los otros componentes que también son importantes para la
salud y el bienestar de la población.

28. Plan de promoción de salud y comunicación social
◦ Los profundos cambios producidos en nuestro país, enfrentando a una realidad de desprotección de la salud,
en sectores de la población cuyas condiciones económico-sociales degradan la calidad de vida, exigen en este
tiempo, que el MSPyBS realice un rápido cambio de programas y acciones que realmente respondan al
mejoramiento de las condiciones de vida.
◦ La promoción de la salud adquiere importancia dentro de este contexto como estrategia válida que ayudará a
satisfacer los requerimientos de dicho sector de la población, involucrando a todos los estamentos de la
sociedad.
◦ La Comunicación Social contribuirá a la optimización de resultados en la búsqueda de soluciones para la
emergencia que se desea revertir.

29. Situación de la salud en el Paraguay
◦ En el Paraguay existe una alta tasa de morbi-mortalidad debida a causas prevenibles mediante la educación.
◦ Desconocimiento y la desinformación de conceptos, actitudes y prácticas tradicionales respecto a la salud y la
persistencia del enfoque asistencial, curativo, centralizado y profesional de la salud.
◦ Proliferan, asimismo, los sistemas de atención de salud no institucional (farmacéuticos, parteras chaé,
médicos ñana y la automedicación natural “yuyos”).
◦ Los materiales, recursos humanos y financieros son escasos, como para hacer funcionar los mismos. Esto
repercute en las actividades de promoción , preservación y protección de la salud, lo que hace que la
población no tenga acceso, por desconocimiento y falta de credibilidad del sistema de salud.
◦ Los grupos poblacionales se encuentran muy dispersos, lo que ocasiona problemas en la utilización de los
servicios. No hay accesibilidad geográfica, administrativa, financiera y cultural.
◦ Estos indicadores están reflejados en el 42,2 % de la población que vive en situación de pobreza.

30. ◦ Falta de saneamiento básico agua potable
Fuente: Elaboración con base en datos del INE (2020)
Población con acceso a fuentes de agua potable (%)

31. Situación económico-social
◦ La población del Paraguay al año 2021 es de 7.353.038 habitantes, donde son 50,4% hombres y 49,6%,
mujeres. La estructura por edad de la población, muestra que el 28,6% de la población es menor de 15
años, el 64,5% tienen entre 15 a 64 años y poco más de 6,9% tiene 65 y más años de edad.

32. Nº habitantes %
Asunción 521.101 7,1
Concepción 258.653 3,5
San Pedro 440.335 6
Cordillera 315.245 4,3
Guairá 230.112 3,1
Caaguazú 569.967 7,8
Caazapá 194.512 2,6
Itapúa 625.096 8,5
Misiones 129.787 1,8
Paraguarí 230.331 3,5
Alto Paraná 842.307 11,5
Central 2.243.792 30,5
Ñeembucú 90.774 1,2
Amambay 174.721 2,4
Canindeyú 239.386 3,3
Presidente Hayes 130.258 1,8
Boquerón 68.080 0,9
Alto Paraguay 18.581 0,3

33. ◦ Las futuras acciones de promoción deben resolver problemas tales como: drogadicción, alcoholismo y
violencia, y la necesidad de preservar la salud mental.
◦ Embarazos precoces no deseados, tabaquismo.
◦ La situación de pobreza obliga a fenómenos migratorios y atracción a la capital del país.
◦ Sector indígena, el sector menos privilegiado en cuanto a acceso a sistemas de la salud.

34. ◦ La salud está fuertemente influenciada por factores fuera del dominio del sector de la salud, especialmente
fuerzas sociales, económicas y políticas.
◦ Estas fuerzas dan forma en gran medida a las circunstancias en las que las personas crecen, viven, trabajan y
envejecen, así como a los sistemas establecidos para hacer frente a las necesidades de salud que, en última
instancia, conducen a desigualdades en salud entre y dentro de los países.

35. Situación de la Normativa en Paraguay
◦ El Paraguay existe un documento oficial, relacionado denominado “Promoción de la Salud 2021-2030” en el
cual se establece las directrices para el diseño de estrategias, planes, programas, proyectos y acciones que
puedan ser desarrollados por múltiples actores institucionales y comunitarios con el objetivo común de
reforzar los factores protectores, reducir las vulnerabilidades y riesgos, así como participar en el
mejoramiento de la salud personal, familiar, comunitaria y ambiental en todo el territorio nacional, ejerciendo
a plenitud su derecho a la salud en todas las etapas de su ciclo vital.

36. Estrategias de la Política Nacional
1. Fortalecer la rectoría y la gobernanza
2. Fortalecer la atención primaria de la salud articulada en redes integradas
3. Fortalecer las acciones intersectoriales e interinstitucionales para el abordaje de los determinantes sociales.
4. Mejorar la eficiencia del Sistema de Salud, mediante el aumento, la optimización del uso y la debida
preservación de los recursos.
5. Fortalecer la gestión del talento humano en salud
6. Garantizar el acceso, la calidad, la seguridad, la eficiencia, y el uso racional de los medicamentos. Así como,
promover el acceso e innovación a tecnologías sanitarias.

37. Enfoques para la promoción de la salud
◦ Los esfuerzos de promoción de la salud pueden dirigirse hacia condiciones de salud prioritarias que
involucren a una gran población y promuevan múltiples intervenciones.
◦ Este enfoque basado en problemas funcionará mejor si se complementa con diseños basados en entornos
◦ Pueden implementarse en escuelas, lugares de trabajo, mercados, áreas residenciales, etc. para abordar
problemas de salud prioritarios al tener en cuenta los complejos determinantes de la salud, como
comportamientos, creencias culturales, prácticas, etc..

39. Ejemplos de promoción de la salud en enfermedades
transmisibles y no transmisibles
◦ Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) habían identificado ciertos problemas de salud clave, cuya mejora se
reconoció como fundamental para el desarrollo.
◦ Estos temas incluyen la salud maternoinfantil, la malaria, la tuberculosis y el VIH y otros determinantes de la salud.
◦ Aunque no se reconoció en la cumbre del Milenio y no se reflejó en los ODM, las últimas dos décadas vieron el
surgimiento de las enfermedades no transmisibles (ENT) como el principal contribuyente a la carga mundial de
morbilidad y mortalidad.
◦ Las ENT se pueden prevenir en gran medida mediante intervenciones de salud pública eficaces y viables que aborden
los principales factores de riesgo modificables: consumo de tabaco, dieta inadecuada, inactividad física y consumo
nocivo de alcohol.
◦ El 80% son las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares.

40. PROMOCIÓN DE SALUD Y
PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES

41. ◦ En la historia natural se distinguen los períodos pre-patogénico (o período de riesgo)
y patogénico; este último se inicia con una etapa preclínica, caracterizada por cambios
bioquímicos y tisulares, sin síntomas ni signos propios de la condición patológica. Le sigue
la etapa clínica que es aquella con la cual el médico clínico habitualmente se contacta.
Desde el punto de vista de la salud colectiva, se ha demostrado que mientras más
precozmente se aborden los problemas a lo largo de esta historia natural, más efectivas y
de menor costo serán las intervenciones a nivel colectivo.
◦ Una forma de ordenar las intervenciones colectivas, útil para la mayor parte de los
problema de salud, es vincularlas a la historia natural de la enfermedad.
◦ Clásicamente se han descrito 3 niveles de prevención (Leavell y Clark), cada uno con
estrategias de intervención propias: primario (asociado al período pre-
patogénico), secundario y terciario (correspondientes al período patogénico).

42. ◦ 1.-Nivel de prevención primario (periodo
pre-patogénico): Acciones individuales o
comunitarias orientadas a la población con el
fin de reducir la incidencia de cierta
enfermedad, para esto se debe actuar en
disminuir los factores de riesgo.
• Promoción de la salud: control de los
determinantes en población presuntamente
sana.
• Protección específica o prevención de la
enfermedad: también en población
presuntamente sana pero orientada a evitar
problemas específicos de salud.

43. ◦ 2.-Nivel de prevención secundario (periodo
patogénico): dirigida a la población presuntamente
sana y/o en etapas iniciales de enfermedad,
incluye:
• Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno:
búsqueda intencionada en población general
presuntamente sana o en grupos de alto riesgo y
consecuente tratamiento. IMPORTANTE: no
modifica la incidencia real de la enfermedad.
• Limitación de la incapacidad: tratamiento de la
enfermedad en sintomáticos para acortar la
enfermedad y evitar complicaciones y secuelas.

44. ◦ 3.-Nivel de prevención terciario (periodo patogénico): Medidas destinadas a reducir en el
largo plazo las consecuencias de la enfermedad, dirigida a enfermos avanzado,
convalecientes o discapacitados. Incluye:
• Tratamiento
• Rehabilitación
• Prevención de la discapacidad