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(2019 06-18) EXPLORACIÓN TRAUMATOLÓGICA.DOC
El documento es una guía completa sobre la exploración traumatológica, cubriendo diversas áreas como la cervicalgia, hombro doloroso, lumbalgia, lesiones en muñeca y mano, pelvis y cadera, rodilla, tobillo y pie. Incluye un repaso anatómico, métodos de exploración física y las patologías más frecuentes asociadas a cada región. Se enfatiza la importancia de una evaluación adecuada para el diagnóstico y tratamiento de las lesiones traumáticas.
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- 1. EXPLORACIÓN TRAUMATOLÓGICA Laura Célix yLuis Mª Hernaiz C.S. San José Centro
- 2. INDICE 1. CERVICALGIA 2. HOMBRODOLOROSO 3. BRAZO, CODO Y ANTEBRAZO 4. MUÑECA Y MANO 5. LUMBALGIA 6. PELVIS Y CADERA 7. RODILLA 8. TOBILLO Y PIE
- 4. ESQUEMA GENERAL • REPASOANATÓMICO • EXPLORACIÓN FÍSICA • PATOLOGÍA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE
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- 8. 1.2 EXPLORACIÓN FÍSICA •Inspección y palpación: hay que observar las curvaturas, si existen asimetrías o masas, posiciones antiálgicas, atrofias musculares. • Movilidad (activa y pasiva): – Movilidad activa dolorosa sugiere patología articular o muscular. • Valorar sensibilidad, fuerza y reflejos: – Importante para descartar radiculopatias.
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- 10. 1.3 PATOLOGIA YCLÍNICA MÁS FRECUENTE • Cervicalgia aislada: – Paramedial posterior de la musculatura cervical, irradiándose hacia el occipucio, o hacia el hombro y la región periescapular. – Suele ser de aparición progresiva – Puede ser de distribución difusa o en puntos gatillos
- 11. 1.3 PATOLOGIA YCLÍNICA MÁS FRECUENTE LOCALIZACIÓN ORIGEN DEL DOLOR DESENCADENANTE Cervicalgia ANTERIOR M. esternocleidomastoideo Rotación hacia lado contralateral Cervicalgia POSTERIOR Miofascial Flexión del cuello Discogénico Extensión y rotaciones Cervicalgia SUBOCCIPITAL Cambios patológicos en la anatomía cervical superior
- 12. 1.3 PATOLOGIA YCLÍNICA MÁS FRECUENTE • Radiculopatías: – Perdida de función sensitiva o motora de un nervio, en la que el dolor se extiende por la metámera de una raíz o territorio de un nervio periférico. – A partir de los 60 años y en enfermedades metabólicas (diabetes) – Las raíces que con más frecuencia se afectan son C5, C6 y C7.
- 13. 1.3 PATOLOGIA YCLÍNICA MÁS FRECUENTE
- 14. • Mielopatía: – Causarara de dolor cervical que aparece por el estrechamiento del canal espinal con afectación de la médula. – Aparecen síntomas neurológicos como • Debilidad de manos y miembros inferiores • Dificultad para mantener el equilibrio con alteraciones de la marcha con aumento de la base de sustentación, • Incontinencia (44% casos) • Disfunciones sexuales 1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE
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- 18. 2.2 EXPLORACIÓN FÍSICA •Inspección: – Hombro en charretera: luxación anterior • Palpación: – Clavícula – Acromion – Tubérculo mayor y menor
- 19. 2.2 EXPLORACIÓN FÍSICA •Movilidad:
- 20. 2.3 PATOLOGIA YCLÍNICA MÁS FRECUENTE
- 21. 3. BRAZO, CODOY ANTEBRAZO
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- 23. 3.2 EXPLORACIÓN FÍSICA •Inspección: • Palpación: – Integridad del tendón del bíceps y de tríceps – Triangulo de Nelaton • Movilidad: – OJO pronación dolorosa Fx radio
- 24. 3.3 PATOLOGIA YCLÍNICA MÁS FRECUENTE FRACTURA DE HÚMERO • Etiologia: – Gente joven en traumatismos de gran impacto. – Gente mayor por caídas desde su propia altura: osteoporosis + caídas poniendo el brazo. – Contracciones musculares bruscas y violentas por convulsiones, o descargas eléctricas ¡¡¡NO MOVILIZAR HASTA NO HABER HECHO UNA RX DEL BRAZO!!!
- 25. PRONACIÓN DOLOROSA • Tracciónsúbita que desencadena una subluxación traumática de la cabeza del radio. 3.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE
- 26. 4. MUÑECA,MANO YDEDOS
- 27. 4.1 REPASO ANATÓMICO TT G G S S P P
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- 29. 4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA dela MUÑECA • Inspección: – Dorso en tenedor o en bayoneta: Fractura de Colles – Dorso en pala de jardinero: Fractura de Goyrad- Smith o Colles invertido. – Parálisis del nervio radial: mano en cuello de cisne. – Parálisis del nervio mediano: mano en garra o de simio – Parálisis del nervio cubital: mano de predicador
- 30. • Palpación: Valorarel estado sensitivo de la mano y palpar las diferentes estructuras óseas de la muñeca. – Palpación tabaquera anatómica Fx Escafoides – Palpación del semilunar el que más se luxa y el 2º que más se rompe – Palpación del pisiforme 3º que más se rompe 4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
- 31. • Maniobra dePhalen 4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA de la MUÑECA
- 32. • Maniobra deEichoff 4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA de la MUÑECA
- 33. • Inspección • Palpación:sensibilidad • Movilidad: – Flexor superficial y profundo de los dedos – Opositor del pulgar – Interóseos dorsales: abducción – Interóseos palmares: aducción 4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA de los DEDOS
- 34. 4.3 PATOLOGÍA YCLÍNICA MÁS FRECUENTE
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- 39. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Lumbociática Dolor derivadode la compresión radicular lumbar, cuya causa más frecuente es la hernia discal. Lumbalgia aguda Dolor lumbar de inicio súbito y duración inferior a 6 meses, que puede ser de etiología mecánica (lumbalgia de esfuerzo, espondilolistesis, espondilosis, columna inestable, aplastamientos vertebrales, abscesos, osteomielitis) o no mecánica (patología urológica, ginecológica, digestiva, vascular, etc.).
- 40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL En esteúltimo supuesto, debemos centrarnos fundamentalmente en descartar las dos siguientes patologías: Cólico nefrítico La exploración debe incluir puño percusión renal + Aneurisma de aorta abdominal La exploración debe incluir la exploración de pulsos femorales y la palpación (masa) y auscultación abdominal (soplo).
- 41. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Inspección Valoramos la presencia o ausencia de: Trastornos de la alineación (escoliosis, aumento o rectificación de la cifosis dorsal/lordosis lumbar) Hematoma
- 42. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Palpación Valoramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación y la integridad de: Apófisis espinosas Musculatura paravertebral Pulsos femorales y distales
- 43. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Rango de movilidad Valoramos el rango de movilidad activa y pasiva de: Flexión (20o-45o dorsal y 40o-60o lumbar) Extensión (20o-45o dorsal y 20o-35o lumbar) Inclinación (20o-40o dorsal y 20o-30o lumbar) Rotación (35o-50o dorsal y 5o-15o lumbar)
- 44. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Maniobras Lassegue y Bragard (Valoran compromiso de raíz nerviosa) + Test del piramidal (Valora compresión ciática por músculo piramidal) + Marcha de talones/puntillas (Valoran los ligamentosos cruzados)
- 45. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Lassegue
- 46. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Bragard
- 47. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Lassegue invertido
- 48. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Test del piramidal
- 49. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Exploración neurológica (raíces)
- 50. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Flexión dorsal y plantar
- 51. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Marcha de talones y puntillas
- 52. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Reflejos rotuliano y aquíleo
- 53. 5.3 PATOLOGÍAS PREVALENTESY CLÍNICA TÍPICA Patología Signos clínicos Lumbociática Dolor en una o ambas EEII de irradiación metamérica Dolor en parte posterior del muslo y por debajo de rodilla Síndrome motor y/o alteración de ROT Lumbalgia mecánica Dolor de tipo mecánico entre niveles L1 y L5 Irradiación a EII no metamérica ni por debajo de rodilla No afectación motora ni alteración de ROT Síndrome piramidal o piriforme Antecedente de práctica deportiva (p.e. corredor) Dolor glúteo +/- irradiación a zona posterior del muslo Aumento del dolor tras estar sentado mucho tiempo Aplastamiento vertebral Mujer postmenopáusica de edad avanzada Dolor a la palpación de apófisis espinosas Alteraciones en la curvatura de la columna Síndrome de cola de caballo Anestesia en silla de montar Incontinencia de esfínteres Alteraciones neurológicas en EEII (marcha) Síndrome fémoro cutáneo Dolor/Parestesias en cara anterior del muslo
- 54. 6. PELVIS YCADERA
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- 57. 6.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Inspección Valoramos la presencia o ausencia de: Deformidad Tumefacción Hematoma
- 58. 6.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Palpación Exploramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación en: Trocánter mayor Región inguinal Pulsos femorales y distales
- 59. 6.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Rango de movilidad Valoramos el rango de movilidad de: Flexión (110o-120o) Extensión (10o-15o) Abducción (45o-60o) Aducción (30o) Rotación externa (35o) Rotación interna (30o-40o)
- 60. 6.3 PATOLOGÍAS PREVALENTESY CLÍNICA TÍPICA Patología Signos clínicos Fractura cadera Dolor +/- Hematoma +/- Deformidad Acortamiento + rotación externa + aducción de la EEII Impotencia funcional Fractura rama pélvica Dolor inguinal Trocanteritis No antecedente traumático Dolor a la palpación en trocánter mayor Dolor al sentarse, subir escaleras, cruzar las piernas
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- 67. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Inspección Valoramos la presencia o ausencia de: Trastornos de la alineación Tumefacción, deformidad Derrame articular Hematoma Signos inflamatorios
- 68. Genu varo Genuvalgo
- 71. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Palpación Valoramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación y la integridad de: Rótula, cóndilos femorales y/o meseta tibial Tendón del cuádriceps y tendón rotuliano Platillo tibial interno
- 72. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Palpación Valoramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación y la integridad de: Interlínea articular Cara lateral/medial Hueco poplíteo Pulsos distales
- 73. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Rango de movilidad Valoramos el rango de movilidad activa y pasiva de: Flexión activa de 0o a 130o, pasiva de 0o a 145o Extensión activa hasta 0o, pasiva hasta -10o Rotación externa 25-30o Rotación interna 10o
- 74. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Maniobras Choque rotuliano (Valora la presencia de derrame articular) McMurray y Apley (Valoran los meniscos) Cajones y Lachman (Valoran los ligamentosos cruzados) Bostezos (Valoran los ligamentos colaterales)
- 75. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Choque rotuliano
- 76. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA McMurray
- 77. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Apley
- 78. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Cajones
- 79. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Lachman
- 80. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Bostezos
- 81. 7.3 PATOLOGÍAS PREVALENTESY CLÍNICA TÍPICA Patología Signos clínicos Gonartrosis Dolor progresivo, de larga evolución Tumefacción Limitación de la flexoextensión Lesión meniscal Dolor en interlínea articular medial/lateral Maniobras meniscales positivas Varo y valgo forzado dolororos Lesión de ligamento colateral Dolor en cara medial/lateral Bostezo positivo medial/lateral Inestabilidad articular medial/lateral Lesión de ligamento cruzado Tumefacción +/- Derrame articular Cajón anterior/posterior positivo Impotencia funcional Fractura Antecedente traumático Dolor a la palpación en rótula/meseta tibial Hematoma/Hemartros Tendinitis de la pata de ganso No tumefacción, no derrame Dolor en platillo tibial interno Dolor al subir/bajar escaleras en cara medial Quiste de Baker Dolor a la palpación en hueco poplíteo
- 82. 8. PIE YTOBILLO
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- 88. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Inspección Valoramos la presencia o ausencia de: Tumefacción Deformidad Hematoma Signos inflamatorios
- 90. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Palpación Valoramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación y la integridad de: Maléolos medial/lateral Ligamentos peronéo astragalinos anterior y posterior y peronéo calcáneo Ligamentos deltoideos
- 91. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Palpación Valoramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación y la integridad de: Cabeza de peroné Base del quinto metatarsiano Zona ínfero medial del calcáneo Pulsos distales
- 92. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Rango de movilidad Valoramos el rango de movilidad activa y pasiva de: Flexión dorsal: 20-30o Flexión plantar: 50o Rotación externa: 25-30o Rotación interna: 10o
- 93. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Maniobras Bostezos (Valoran complejos ligamentosos) +/- Maniobra de Thompson (Valora integridad del tendón de Aquiles)
- 94. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Bostezos
- 95. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICABÁSICA Maniobra de Thompson
- 96. 8.3 PATOLOGÍAS PREVALENTESY CLÍNICA TÍPICA Patología Signos clínicos Esguince tobillo Dolor agudo Tumefacción, edema +/- hematoma Bostezo positivo medial/lateral Rotura tendón de Aquiles Dolor agudo (“golpe o pedrada en pantorrilla”) Imposibilidad para ponerse “de puntillas” Maniobra de Thompson positiva Espolón calcáneo Dolor a punta de dedo en hueso calcáneo Fascitis plantar Dolor a la palpación de fascia plantar Fractura por estrés del 5o MT Antecedente de microtraumatismos repetidos (p.e. deportistas, corredores, etc.) Dolor a la palpación de base del 5o MT Neurinoma de Morton Dolor a la palpación interdigital (3 o - 4o dedo)
- 97. BIBLIOGRAFÍA Hualde, A., Rivas,M., Muñoz, S. y Esteban, E. (2016). Atención inicial al paciente con fractura de cadera. En: M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana, pp.715, 716. García, E., Delgado, C., Rivas, M. y Yáñez, F. (2016). Lumbalgia y ciatalgia agudas. En: M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana, pp.799-801. Sáenz, D., Domínguez, T., Rivas, M. y Rivero, E. (2016). Cervicalgia. En: M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana, pp.803-806. Jordán, M., Domínguez, T., Rivas, M. y Pons, J. (2016). Hombro doloroso. En: M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana, pp.807-810 Estebarán Martín, M.J., Ruíz Micó, N. (2014). Traumatología y Cirugía. En: Julián Jiménez, A. ed., Manual de protocolos y actuación en Urgencias, 4a ed. Toledo: Bayer Healthcare, pp.1115-1160, 1185-1190
Notas del editor
- #7 La mayor parte de las vertebras estás formadas por un cuerpo vertebral, una apófisis espinosa y dos transversa. El atlas y el axis presentan una estructura diferente que les permite tanto aguantar el peso como permitir una mayor movilidad.
- #11 Existen una gran variedad de patologías localizadas en el mismo cuello o extremidad superior, y patologías viscerales irradiadas hacia la región cervical. Hemos preferido explicar los tres tipos de dolor cervical con tal de detectarlos en la cosulta: cervicalgia aislada, mielopatia y radiculopatia.
- #12 Discogénico: lesión del disco intervertebral (degeneración o hernia) La cervicalgia suboccipital se caracteriza porque el dolor puede irradiarse a la parte posterior del oído o a la parte inferior del cuello, siendo frecuente que la rotación cervical esté muy limitada.
- #15 Es importante descartar patologías del SN como EM o ELA.
- #17 Es una de las articulaciones de mayor movilidad del organismo humano y con menor apoyo óseo, ya que sólo el 25% de la cabeza humeral contacta directamente con la fosa glenoidea. La articulación escapulotorácica es una pseudoarticulación o articulación fisiológica pues no existe una unión directa de ambas superficies, simplemente la escápula se desliza a través de la superficie torácica con el movimiento. Depende de la articulación acromioclavicular y esternoclavicular. Manguito rotadores: Supraespinoso (abducción); Infraespinoso (Rot Ext); Subescapular (Rot Inte) y Redondo menor (Rot Externa). Deltoides: Ayuda en la abducción. Tendón del bíceps: flexión del hombro.
- #21 La clínica suele ser homogénea en todas ellas, variando entre una y otra según la gravedad, pudiendo ir desde dolor al movimiento con más o menos inflamación, hasta una limitación completa de la movilización en los hombros encapsulados.
- #23 Epicóndilo lateral y medial del húmero Olécranon y apófisis coroides del cúbito. Musculos del brazo: Biceps, tricpes y braquial. Del antebrazo hay muchos, realizan pronación, supinación y flexión y extensión de los dedos.
- #26 https://www.youtube.com/watch?v=Z_wet4xnLkA
- #31 Palpación dolorosa de la tabaquera anatómica: Fractura de escafoides La tabaquera anatómica se palpa mejor con el primer dedo en abducción. La tracción y compresión del primer metacarpo nos ayuda al diagnóstico de la fractura de escafoides. Palpación del semilunar: hay un espacio donde se encuentra el hueso grande y tras éste se palpa el semilunar. Palpación pisiforme: En flexión radial