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TRAUMA PELVICO


    Dr. Humberto Maldonado
CONCEPTO ANATOMO-CLINICO

   La pelvis se             encuentra
    constituida por:
        Dos huesos ilíacos
        La masa muscular que tapiza las
         paredes.
        El sacro y el coxis.

     Así dispuestas estas tres piezas
       óseas, conforman un anillo o
       cinturón
TRAUMA PELVICO

                    PATOFISIOLOGIA

       La pelvis consiste del ilium(o alas ilíacas),el
isquium y el pubis,el cual forma un anillo
anatómico con el sacro.La disrupción del anillo
requiere energía significante.Debido a las fuerzas
involucradas,las fracturas pélvicas frecuentemente
se acompaña de lesiones a órganos contenidos
dentro de la pelvis ósea.Además la pelvis tiene un
rico plexo venoso así como arterias mayores,por lo
cual las fracturas pueden producir un sangrado
importante
ANATOMIA PELVICA

           Soporte Ligamentoso
   Sinfisis del pubis
   Ligamento Sacroiliaco(Anterior y Posterior)
   Ligamento Sacroespinoso
   Ligamento Sacrotuberoso
BIOMECANICA PELVICA
                M. Tile
La pelvis es una estructura anular.Si el anillo esta roto en un
   área y hay desplazamiento debe existir otra lesion
La estabilidad del anillo depende de la integridad de los
   ligamentos.

Las fuerzas mayores que actuan sobre una hemipelvis son:
  Rotación externa,Rotación interna y cizallamiento
  vertical
TRAUMA PELVICO

                  BIOMECANICA


El desplazamiento en el plano vertical con
 migración posterior y cafálico de la
 hemipelvis es solamente posible si el
 complejo sacroilíaco posterior está roto.
TTRAUMA PELVICO




         Una fractura pélvica es una disrupción
de la estructura ósea de la pelvis.Esta
generalmente requiere fuerzas importantes,tal
como accidente vehicular o una caida de una
altura significante
Trauma Pelvico

La Fractura de Pelvis se debe sospechar en todas las
Victimas de accidentes graves y especialmente en
Aquellas con multiples lesiones
TRAUMA PELVICO

                        CAUSAS

   ADULTOS:
           1.-Accidente vehicular : 50-60%
           2.-Accidente motocicleta : 10-20%
           3.-Atropellamiento : 10-20%
           4.-Caídas de altura : 8-10%
             5.-Otros : 3-6%
   NIÑOS:
           1.-Atropellamiento : 60-80%
           2.-Accidente vehicular : 20-30%
TRAUMA PELVICO

                   FRECUENCIA


     Las fracturas pélvicas representan el 3%
de todas las fracturas esqueléticas.siendo las
fracturas simples de las ramas pubicas y por
avulsión las más comunes.
TRAUMA PELVICO

             CLASIFICACION:
                             Marvin Tile (1984)
   Tipo A: Estable
   Tipo B: Rotacionalmente Inestable,Verticalmente
           Estable.
   Tipo C: Rotacional y Verticalmente Inestable
TRAUMA PELVICO


               CLASIFICACION:
                           Marvin Tile
Tipo A: Estable
 A1: Fractura de la Pelvis Sin compromiso del

     anillo pélvico:
                     1.-Fracturas de espinas Iliacas
                     2.-Fractura Tuberosidad Isquiática

   A2: Fractura de la Pelvis sin desplazamiento o
       Minimo desplazamiento
   A3: Fracturas del Sacro
A1:Fracturas por avulsion
A2
A2
A2
A2
Fractura de Duverney
A2
A3
TRAUMA PELVICO



               CLASIFICACION:
                             Marvin Tile
 Tipo B : Rotacionalmente inestable
          Verticalmente estable:
 B1: Open Book

 B2: Compresión lateral: Ipsilateral

 B3: Compresión lateral: Contralateral (Bucket
  Handle)
B1
Open Book
TRAUMA PELVICO

                     BIOMECANICA

ROTACION EXTERNA:
   -Mecanismo Directo:
                     Golpe AP sobre pelvis
   -Mecanismo Indirecto:
                      Rotación externa forzada
                      de las piernas.



              OPEN
              BOOK
B2
B2
Inestabilidad Rotacional
TRAUMA PELVICO

                      BIOMECANICA

ROTACION INTERNA:
    -Mecanismo Directo: (Compresión Lateral)
                      Golpe sobre la
                       región lateral de la pelvis

Mecanismo Indirecto:
                         Rotación interna forzada
                         de las piernas.

            B2 y B3
INESTABILIDAD VERTICAL
TRAUMA PELVICO

                  BIOMECANICA


El desplazamiento en el plano vertical con
 migración posterior y cafálico de la
 hemipelvis es solamente posible si el
 complejo sacroilíaco posterior está roto.
TRAUMA PELVICO



                 CLASIFICACION:
                          Marvin Tile
    Tipo C: Rotacional y Verticalmente inestable:
   C1= Unilateral
   C2= Bilateral
   C3= Asociada con Fractura del Acetábulo
TIPO C1
C1
C1
Tipo C 1
Fractura de
Malgaigne
TRAUMA PELVICO

C3
      Las lesiones del anillo pélvico asociadas
con fracturas acetabulares deben ser
consideradas separadamente ya que el
pronóstico depende más del resultado del
tratamiento de la cadera que del anillo pélvico.
TRAUMA PELVICO



          SIGNOS CLINICOS:
   Destot
   Roux
   Faber
   Earle
   Patrick
   Grey-Turner
Ejercer presion sobre crestas iliacas
TRAUMA PELVICO


              SIGNOS RX DE INESTABILIDAD

1.-Desplazamiento posterior mayor de 1 cm. de la
    hemipelvis.
2.-Avulsión del proceso transverso de la V vertebras
    lumbar.
3.-Arrancamiento de la inserción ósea del ligamento
    sacroespinoso (del sacro o de la espina
    isquiática)
TRAUMA PELVICO



          ESTUDIOS RADIOLOGICOS:
   Proyección AP
   Proyección INLET
   Proyección OULET
   Alar (Oblicua Externa)
   Obturatriz (Oblicua Interna)
   CT Scan
Rx AP
B3
Proyección INLET
Proyección OULET
Rx Obturatriz
Rx Alar
TIPO C
TRAUMA PELVICO


ONLINE PARA EL MANEJO DEL PACIENTE:

   Resucitación Temprana
   Historia
   Examen: 1.- General
              2.- Local
   Investigaciones:1.- Estudios Radiológicos
                     2.-Estudios Urológicos
                     3.-Examenes de Laboratorio
   Tratamiento
TRAUMA PELVICO

               I.- RESUCITACION TEMPRANA


    EMERGENCIA:
   Mantener Vía Aérea
   Obtener 2 vías y administrar fluidos:
                                            -Sangre
                                            -Lactato de Ringer
   Monitoriar signos vitales
   Investigar lesiones asociadas
   Evitar excesivo movimiento de la pelvis
   Considerar PSAG(Pneumatic anti-shock garment)o fijación
    externa
TRAUMA PELVICO



              RESUCITACION
   Reemplazo masivo de líquidos
   Uso de torniquete con la prenda de vestir
   Embolización de vasos pélvicos
   Intervención quirúrgica radical
   Reducción y Fijador Externo
TRAUMA PELVICO

                       II.-HISTORIA



   Un mecanismo básico del trauma debe ser
considerado en una fractura pélvica.
TRAUMA PELVICO




                        III.-EXAMEN             .-


   Sensibilidad sobre la pelvis puede ser apreciada.
   Inestabilidad palpable por compresión bimanual o
    distracción de las alas ilíacas.
   Signos epónimos
   Buscar por signos de lesión uretral
   Buscar por sangrado vaginal
   Hematuria
   Déficit neurovascular de miembros inferiores
TRAUMA PELVICO


                       IV.-INVESTIGACIONES


     ESTUDIOS DE IMAGENES:
   Radiografías
   CT Scan
   Uretrograma
   Cistograma
   Arteriograma
TRAUMA PLVICO

                IV.-INVESTIGACIONES



ESTUDIOS DE LABORATORIO:
   Hemoglobina y Hematócrito seriado
   Urianálisis
TRAUMA PELVICO


                          TRATAMIENTO

  Después de la estabilización del paciente
Y del conocimiento de la lesión pélvica su
tratamiento definitivo es planificado
TRAUMA PELVICO


                   TRATAMIENTO
   OBJETIVO: Reducir los desplazamientos:
              Por medio de:
            1.-Métodos Ortopédicos
            2.-Fijadores Externos
            3.-Cirugia
TRAUMA PELVICO



                   TRATAMIENTO


   TIPO A:
              -Reposo
              - Tx Sintomático
              -Puede movilizarse rápidamente
TRAUMA PELVICO

                     TRATAMIENTO


                 TIPO B1:Open Book




  1.-Hamaca              Reducción           4.-
  Pélvica                Cerrada             Osteosíntesis




                 2.-            3.-Fijador
                 Spica          Externo
TRAUMA PELVICO




                       B1:OPEN BOOK


                 No hay               Ruptura                     S iliaco
                 Lesión
                 Posterior
                                      sacro-                      Anterior
                                      Espinoso,sac
                                      ro-
                                      tuberoso

 Estadio 1:                  Estadio 2:              Estadio 3:
 e < 2.5 Cm                   2.5Cm                  >2.5 Cm
 S
 T
 A
 D
TRAUMA PELVICO


                        TRATAMIENTO


                       TIPO B2

MINIMO                             GRAN
DESPLAZAMIENTO                     DESPLAZAMIENTO




     REPOSO                          REDUCCION




                        TRACCION      SPICA DE   FIJADOR
                                      CADERA     EXTERNO
TRAUMA PELVICO

                           TRATAMIENTO


                         TIPO B3
                      GRAN DESPLAZAMIENTO
TRACCION                                    FIJADOR
                                            EXTERNO




                           OSTEOSINTESIS
TRAUMA PELVICO

                        TRATAMIENTO



                      TIPO C
TRACCION                              FIJADOR EXTERNO




                    OSTEOSINTESIS
TRAUMA PELVICO

                     TRATAMIENTO

                 ESTABILIZACION QUIRURGICA

   Solamente está indicada para lesiones Tipo C y
ocacionalmente para lesiones Tipo B
TRAUMA PELVICO                  SERIE DE 494 FRACTURAS(5 AÑOS)
                                               M. TILE




                    MANEJO




No Estabilización                        Estabilización
     81%                                     19%




                    Fijadores Externos                    Fijación Interna
                           14%                                   5%
QUE DEBO HACER
   El médico general debe saber resolver los siguientes puntos:
   Hacer de inmediato el diagnóstico correcto de la fractura y de
    las posibles complicaciones creadas por el traumatismo:

       a. Shock.
       b. Lesión vesico-uretral.
       c. Síndrome de abdomen agudo.

   Diagnosticada la fractura y corregidas las complicaciones, se
    debe proceder a la evacuación del enfermo a un servicio de la
    especialidad.
SHOCK
   Es producido por la magnitud del
    traumatismo, el dolor y la
    hemorragia pelviana, que puede
    ser apreciable.
   Por esta circunstancia, el
    fracturado pelviano debe ser
    considerado dentro de la categoría
    del politraumatizado y para con él
    deberá haber un diagnóstico muy
    rápido y un plan terapéutico
    propio de este tipo de enfermos.
LESIÓN VÉSICO-URETRAL
 Diagnóstico:
   Averiguar cuánto tiempo hace que orinó por última vez.
   Invitar al enfermo a orinar: si la orina fluye fácilmente y es
    limpia, es casi seguro que no hay lesión uretro-vesical.
EL ENFERMO NO ORINA:
No hay orina en la vejiga

   Recién había orinado
   Puede haber un espasmo esfinteriano por dolor
   Puede haber realmente una lesión vesicouretral
SE PASA UNA SONDA SEMI-RIGIDA
La sonda pasa fácilmente y
  extrae orina normal. No hay
  lesión vésico-uretral.

La sonda no extrae orina; ello
  puede ser debido a dos
  causas:
    No hay orina en la vejiga
     porque recién había orinado.
    Ruptura vesical.
DIAGNOSTICO
                      DIFERENCIAL
   La diferenciación entre ambos casos es trascendental:
    se inyectan 100 a 200 cc de suero fisiológico teñido
    con azul de metileno; enseguida se trata de recuperar
    por aspiración el líquido inyectado:
       Si se recupera,
         no hay lesión vesical.
       Si no se recupera,
         debe interpretarse como
         que la vejiga está rota.
DIAGNOSTICO
                 DIFERENCIAL uretra, pero no
 Puede ocurrir que la sonda pase a través de la
    está pasando a la vejiga: se ha deslizado por una falsa vía
    (uretra seccionada). Es fácil palpar bajo la piel del periné,
    como la sonda se va enrollando a medida que se va
    introduciendo por la uretra; además puede escurrir por la
    sonda sangre roja, producida por el hematoma peri-uretral.
   Si se observa la sangre extraída y depositada en un riñón, se
    puede identificar gotitas de grasa flotando sobre la superficie;
    corresponde a un signo indudable de fractura pelviana.
SÍNDROME DE PSEUDO-
              ABDOMEN AGUDO
   En el enfermo con una
    grave fractura pelviana,
    se genera casi sin
    excepción una
    hemorragia que puede
    ser de gran magnitud,
    originada por la lesión
    ósea misma o por
    ruptura de vasos
    arteriales y venosos
    importantes.
TRAUMA PELVICO

                     ERRORES MEDICO/LEGALES

   Falla para diagnosticar una lesión asociada
   Intentar insertar un cateter urinario en un hombre sin
    excluir primero una lesión uretral
   Persistir en intentar insertar un cateter de Foley en una
    mujer si hay resistencia al paso
   Falla para documentar presencia o ausencia de sangrado
    vaginal
   Falla para diagnosticar una luxación de cadera asociada
    con fractura acetabular
   Falla para apreciar pérdida sanguínea posterior
   Falla para obtener pronta consulta ortopédica para una
    fractura pélvica inestable
TRAUMA PELVICO

                 PRONOSTICO


          VARIA DEPENDIENDO DE LA
SEVERIDAD DE LA FRACTURA Y LESIONES
ASOCIADAS
TRATAMIENTO
   El tratamiento definitivo de este tipo de fractura de la
    pelvis es propio de un especialista, en un servicio
    dotado de una muy buena infraestructura asistencial.
TRAUMA PELVICO

                        MORTALIDAD

   Por la gran energía del trauma graves lesiones
    asociadas son comunes con alta tasa de morbilidad
    y mortalidad.
   La mortalidad en adultos es 10% y en niños 5%
   El sangrado pélvico es la causa directa de muerte
   La mortalidad es del 50% si la hipotensión está
    presente
   Si la fractura es expuesta la mortalidad = 30%
TRAUMA PELVICO


                    MORTALIDAD


    Resultado de:
1.-Lesiones asociadas (Principalmente de cráneo)
2.-Sangrado pélvico masivo:

         Shock hemorrágico
         masivo


             Shock Renal
TRAUMA PELVICO




      Complicaciones Tempranas           .-


   Hemorragia
   Embolia Grasa ( 5-10% )
   Lesiones neurologicas
   Lesiones del Tracto Genitourinario
   Lesiones Ginecologicas
   Lesiones del Aparato digestivo
TRAUMA PELVICO




           Complicaciones Tardias   .-




   Artritis Postraumatica
   Consolidacion Viciosa
   Pseudoartrosis
   Tromboembolia
TRAUMA PELVICO




          Secuelas

   Deformidad Pelvica
   Discrepancia Longitud de miembros :(Mayor de
    2.5 Cms = 4% )
   Dolor Sacroiliaco ( 40% )
BIOMECÁNICA
   Se comporta como un anillo con un arco anterior y
    posterior
   Cada uno con estructuras óseas y ligamentosas
   Complejo S.I. post. uno de los más fuertes
   Para tener desplazamiento significativo requiere
    fallar en 2 puntos
FRACTURAS DE PELVIS
        Fuerzas nocivas

A.P. o P.A.          Fallo en R. E.
Compresión lateral   Fallo en R.I.
Cizallamiento        Fallo vertical
CONCEPTO DE ESTABILIDAD
         PELVIANA

CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE
  RESISTIR FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN
        SUFRIR DEFORMACIÓN

                                 Marvin Tile
                       Fractures of the pelvis
                             anD acetabulum
Radiología
   Proyección A.P.
Radiología
Proyección Inlet
Es la proyección más util
Desplazamientos AP
Despazamientos rotacio-
 nales
Radiología
       Proyección Outlet
   Se observa muy bien el cuerpo
    del sacro
   Fracturas ileopúbicas, ileo
    isquiáticas
   Cizallamiento
T.A.C. 2 D
   Complejo posterior de la
    pelvis, desplazamien-
    tos posteriores
   Fractras ala del sacro, ala
    ilíaca
   Fracturas acetabulares
   Planificación quirúrgica
ESTABILIZACION
        PELVICA

   TUTORES EXTERNOS : Marco anterior
                        Clamps posteriores

   OSTEOSINTESIS Anterior : Placas
                   Posterior: Tornillo, placas,
                   obenques, bulones
FIJACION EXTERNA PELVIS

   Reduce hemorragia
    ósea y venosa
   Quita el dolor
   Facilita movilización
    del paciente
HEMODINAMIA


   Reposición de volumen
   Reposición de sangre
   Fijación externa
   Embolizaciones
                            SIMONIAN, PETER
                                CLIN.ORTHOP.
                                     N°310-1995
                                        ACHS
MECANISMOS
     TRAUMATICOS

ACC. TRANSITO
     50%
                       MISCELANEAS
                            3%
                       CAIDAS A NIVEL
                            6%

                       APLASTAMIENTO
                            14%

       CAIDAS ALTURA
            27%

                                        ACHS
LESIONES ASOCIADAS
           424 CASOS (72,2%)

   Fractura de extremidades
   Traumatismo encéfalo craneano
   Trauma toraco abdominal
   Lesiones urológicas

                                    ACHS
FRACTURAS COMPLEJAS DE
             PELVIS
   TRAUMA DE ALTA
    ENERGÍA
   POLITRAUMATIZADO
MORTALIDAD
   5% - 20% en fracturas cerradas
   40% - 50% en fracturas expuestas


                                           MARVIN TILE
                                FRACTURES OF THE PELVIS
                                  AND ACETABULUM - 1995
                                    ROTHEMBERG, DAVID
                              JOURNAL OF TRAUMA VOL. 18
MECANISMOS
     TRAUMATICOS

ACC. TRANSITO
     50%
                       MISCELANEAS
                            3%
                       CAIDAS A NIVEL
                            6%

                       APLASTAMIENTO
                            14%

       CAIDAS ALTURA
            27%

                                        ACHS
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   Vasculares
   Urogenital
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Fractura de pelvis

  • 1.
  • 2. TRAUMA PELVICO Dr. Humberto Maldonado
  • 3.
  • 4.
  • 5. CONCEPTO ANATOMO-CLINICO  La pelvis se encuentra constituida por:  Dos huesos ilíacos  La masa muscular que tapiza las paredes.  El sacro y el coxis. Así dispuestas estas tres piezas óseas, conforman un anillo o cinturón
  • 6. TRAUMA PELVICO PATOFISIOLOGIA La pelvis consiste del ilium(o alas ilíacas),el isquium y el pubis,el cual forma un anillo anatómico con el sacro.La disrupción del anillo requiere energía significante.Debido a las fuerzas involucradas,las fracturas pélvicas frecuentemente se acompaña de lesiones a órganos contenidos dentro de la pelvis ósea.Además la pelvis tiene un rico plexo venoso así como arterias mayores,por lo cual las fracturas pueden producir un sangrado importante
  • 7.
  • 8.
  • 9. ANATOMIA PELVICA Soporte Ligamentoso  Sinfisis del pubis  Ligamento Sacroiliaco(Anterior y Posterior)  Ligamento Sacroespinoso  Ligamento Sacrotuberoso
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13. BIOMECANICA PELVICA M. Tile La pelvis es una estructura anular.Si el anillo esta roto en un área y hay desplazamiento debe existir otra lesion La estabilidad del anillo depende de la integridad de los ligamentos. Las fuerzas mayores que actuan sobre una hemipelvis son: Rotación externa,Rotación interna y cizallamiento vertical
  • 14. TRAUMA PELVICO BIOMECANICA El desplazamiento en el plano vertical con migración posterior y cafálico de la hemipelvis es solamente posible si el complejo sacroilíaco posterior está roto.
  • 15.
  • 16. TTRAUMA PELVICO Una fractura pélvica es una disrupción de la estructura ósea de la pelvis.Esta generalmente requiere fuerzas importantes,tal como accidente vehicular o una caida de una altura significante
  • 17. Trauma Pelvico La Fractura de Pelvis se debe sospechar en todas las Victimas de accidentes graves y especialmente en Aquellas con multiples lesiones
  • 18. TRAUMA PELVICO CAUSAS  ADULTOS: 1.-Accidente vehicular : 50-60% 2.-Accidente motocicleta : 10-20% 3.-Atropellamiento : 10-20% 4.-Caídas de altura : 8-10% 5.-Otros : 3-6%  NIÑOS: 1.-Atropellamiento : 60-80% 2.-Accidente vehicular : 20-30%
  • 19. TRAUMA PELVICO FRECUENCIA Las fracturas pélvicas representan el 3% de todas las fracturas esqueléticas.siendo las fracturas simples de las ramas pubicas y por avulsión las más comunes.
  • 20.
  • 21. TRAUMA PELVICO CLASIFICACION: Marvin Tile (1984)  Tipo A: Estable  Tipo B: Rotacionalmente Inestable,Verticalmente Estable.  Tipo C: Rotacional y Verticalmente Inestable
  • 22. TRAUMA PELVICO CLASIFICACION: Marvin Tile Tipo A: Estable  A1: Fractura de la Pelvis Sin compromiso del anillo pélvico: 1.-Fracturas de espinas Iliacas 2.-Fractura Tuberosidad Isquiática  A2: Fractura de la Pelvis sin desplazamiento o Minimo desplazamiento  A3: Fracturas del Sacro
  • 24.
  • 25. A2
  • 26. A2
  • 27. A2
  • 28. A2
  • 30. A2
  • 31. A3
  • 32. TRAUMA PELVICO CLASIFICACION: Marvin Tile Tipo B : Rotacionalmente inestable Verticalmente estable:  B1: Open Book  B2: Compresión lateral: Ipsilateral  B3: Compresión lateral: Contralateral (Bucket Handle)
  • 33. B1
  • 35. TRAUMA PELVICO BIOMECANICA ROTACION EXTERNA: -Mecanismo Directo: Golpe AP sobre pelvis -Mecanismo Indirecto: Rotación externa forzada de las piernas. OPEN BOOK
  • 36. B2
  • 37. B2
  • 39. TRAUMA PELVICO BIOMECANICA ROTACION INTERNA: -Mecanismo Directo: (Compresión Lateral) Golpe sobre la región lateral de la pelvis Mecanismo Indirecto: Rotación interna forzada de las piernas. B2 y B3
  • 41. TRAUMA PELVICO BIOMECANICA El desplazamiento en el plano vertical con migración posterior y cafálico de la hemipelvis es solamente posible si el complejo sacroilíaco posterior está roto.
  • 42. TRAUMA PELVICO CLASIFICACION: Marvin Tile Tipo C: Rotacional y Verticalmente inestable:  C1= Unilateral  C2= Bilateral  C3= Asociada con Fractura del Acetábulo
  • 44. C1
  • 45. C1
  • 48. TRAUMA PELVICO C3 Las lesiones del anillo pélvico asociadas con fracturas acetabulares deben ser consideradas separadamente ya que el pronóstico depende más del resultado del tratamiento de la cadera que del anillo pélvico.
  • 49.
  • 50.
  • 51. TRAUMA PELVICO SIGNOS CLINICOS:  Destot  Roux  Faber  Earle  Patrick  Grey-Turner
  • 52. Ejercer presion sobre crestas iliacas
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56. TRAUMA PELVICO SIGNOS RX DE INESTABILIDAD 1.-Desplazamiento posterior mayor de 1 cm. de la hemipelvis. 2.-Avulsión del proceso transverso de la V vertebras lumbar. 3.-Arrancamiento de la inserción ósea del ligamento sacroespinoso (del sacro o de la espina isquiática)
  • 57. TRAUMA PELVICO ESTUDIOS RADIOLOGICOS:  Proyección AP  Proyección INLET  Proyección OULET  Alar (Oblicua Externa)  Obturatriz (Oblicua Interna)  CT Scan
  • 58. Rx AP
  • 59. B3
  • 65.
  • 66. TRAUMA PELVICO ONLINE PARA EL MANEJO DEL PACIENTE:  Resucitación Temprana  Historia  Examen: 1.- General 2.- Local  Investigaciones:1.- Estudios Radiológicos 2.-Estudios Urológicos 3.-Examenes de Laboratorio  Tratamiento
  • 67. TRAUMA PELVICO I.- RESUCITACION TEMPRANA EMERGENCIA:  Mantener Vía Aérea  Obtener 2 vías y administrar fluidos: -Sangre -Lactato de Ringer  Monitoriar signos vitales  Investigar lesiones asociadas  Evitar excesivo movimiento de la pelvis  Considerar PSAG(Pneumatic anti-shock garment)o fijación externa
  • 68. TRAUMA PELVICO RESUCITACION  Reemplazo masivo de líquidos  Uso de torniquete con la prenda de vestir  Embolización de vasos pélvicos  Intervención quirúrgica radical  Reducción y Fijador Externo
  • 69. TRAUMA PELVICO II.-HISTORIA Un mecanismo básico del trauma debe ser considerado en una fractura pélvica.
  • 70. TRAUMA PELVICO III.-EXAMEN .-  Sensibilidad sobre la pelvis puede ser apreciada.  Inestabilidad palpable por compresión bimanual o distracción de las alas ilíacas.  Signos epónimos  Buscar por signos de lesión uretral  Buscar por sangrado vaginal  Hematuria  Déficit neurovascular de miembros inferiores
  • 71. TRAUMA PELVICO IV.-INVESTIGACIONES ESTUDIOS DE IMAGENES:  Radiografías  CT Scan  Uretrograma  Cistograma  Arteriograma
  • 72. TRAUMA PLVICO IV.-INVESTIGACIONES ESTUDIOS DE LABORATORIO:  Hemoglobina y Hematócrito seriado  Urianálisis
  • 73.
  • 74. TRAUMA PELVICO TRATAMIENTO Después de la estabilización del paciente Y del conocimiento de la lesión pélvica su tratamiento definitivo es planificado
  • 75. TRAUMA PELVICO TRATAMIENTO  OBJETIVO: Reducir los desplazamientos: Por medio de: 1.-Métodos Ortopédicos 2.-Fijadores Externos 3.-Cirugia
  • 76. TRAUMA PELVICO TRATAMIENTO  TIPO A: -Reposo - Tx Sintomático -Puede movilizarse rápidamente
  • 77. TRAUMA PELVICO TRATAMIENTO TIPO B1:Open Book 1.-Hamaca Reducción 4.- Pélvica Cerrada Osteosíntesis 2.- 3.-Fijador Spica Externo
  • 78.
  • 79.
  • 80.
  • 81.
  • 82. TRAUMA PELVICO B1:OPEN BOOK No hay Ruptura S iliaco Lesión Posterior sacro- Anterior Espinoso,sac ro- tuberoso Estadio 1: Estadio 2: Estadio 3: e < 2.5 Cm 2.5Cm >2.5 Cm S T A D
  • 83. TRAUMA PELVICO TRATAMIENTO TIPO B2 MINIMO GRAN DESPLAZAMIENTO DESPLAZAMIENTO REPOSO REDUCCION TRACCION SPICA DE FIJADOR CADERA EXTERNO
  • 84. TRAUMA PELVICO TRATAMIENTO TIPO B3 GRAN DESPLAZAMIENTO TRACCION FIJADOR EXTERNO OSTEOSINTESIS
  • 85. TRAUMA PELVICO TRATAMIENTO TIPO C TRACCION FIJADOR EXTERNO OSTEOSINTESIS
  • 86. TRAUMA PELVICO TRATAMIENTO ESTABILIZACION QUIRURGICA Solamente está indicada para lesiones Tipo C y ocacionalmente para lesiones Tipo B
  • 87. TRAUMA PELVICO SERIE DE 494 FRACTURAS(5 AÑOS) M. TILE MANEJO No Estabilización Estabilización 81% 19% Fijadores Externos Fijación Interna 14% 5%
  • 88. QUE DEBO HACER  El médico general debe saber resolver los siguientes puntos:  Hacer de inmediato el diagnóstico correcto de la fractura y de las posibles complicaciones creadas por el traumatismo:  a. Shock.  b. Lesión vesico-uretral.  c. Síndrome de abdomen agudo.  Diagnosticada la fractura y corregidas las complicaciones, se debe proceder a la evacuación del enfermo a un servicio de la especialidad.
  • 89. SHOCK  Es producido por la magnitud del traumatismo, el dolor y la hemorragia pelviana, que puede ser apreciable.  Por esta circunstancia, el fracturado pelviano debe ser considerado dentro de la categoría del politraumatizado y para con él deberá haber un diagnóstico muy rápido y un plan terapéutico propio de este tipo de enfermos.
  • 90. LESIÓN VÉSICO-URETRAL  Diagnóstico:  Averiguar cuánto tiempo hace que orinó por última vez.  Invitar al enfermo a orinar: si la orina fluye fácilmente y es limpia, es casi seguro que no hay lesión uretro-vesical.
  • 91. EL ENFERMO NO ORINA: No hay orina en la vejiga  Recién había orinado  Puede haber un espasmo esfinteriano por dolor  Puede haber realmente una lesión vesicouretral
  • 92. SE PASA UNA SONDA SEMI-RIGIDA La sonda pasa fácilmente y extrae orina normal. No hay lesión vésico-uretral. La sonda no extrae orina; ello puede ser debido a dos causas:  No hay orina en la vejiga porque recién había orinado.  Ruptura vesical.
  • 93. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  La diferenciación entre ambos casos es trascendental: se inyectan 100 a 200 cc de suero fisiológico teñido con azul de metileno; enseguida se trata de recuperar por aspiración el líquido inyectado:  Si se recupera, no hay lesión vesical.  Si no se recupera, debe interpretarse como que la vejiga está rota.
  • 94. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL uretra, pero no  Puede ocurrir que la sonda pase a través de la está pasando a la vejiga: se ha deslizado por una falsa vía (uretra seccionada). Es fácil palpar bajo la piel del periné, como la sonda se va enrollando a medida que se va introduciendo por la uretra; además puede escurrir por la sonda sangre roja, producida por el hematoma peri-uretral.  Si se observa la sangre extraída y depositada en un riñón, se puede identificar gotitas de grasa flotando sobre la superficie; corresponde a un signo indudable de fractura pelviana.
  • 95. SÍNDROME DE PSEUDO- ABDOMEN AGUDO  En el enfermo con una grave fractura pelviana, se genera casi sin excepción una hemorragia que puede ser de gran magnitud, originada por la lesión ósea misma o por ruptura de vasos arteriales y venosos importantes.
  • 96. TRAUMA PELVICO ERRORES MEDICO/LEGALES  Falla para diagnosticar una lesión asociada  Intentar insertar un cateter urinario en un hombre sin excluir primero una lesión uretral  Persistir en intentar insertar un cateter de Foley en una mujer si hay resistencia al paso  Falla para documentar presencia o ausencia de sangrado vaginal  Falla para diagnosticar una luxación de cadera asociada con fractura acetabular  Falla para apreciar pérdida sanguínea posterior  Falla para obtener pronta consulta ortopédica para una fractura pélvica inestable
  • 97. TRAUMA PELVICO PRONOSTICO VARIA DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD DE LA FRACTURA Y LESIONES ASOCIADAS
  • 98. TRATAMIENTO  El tratamiento definitivo de este tipo de fractura de la pelvis es propio de un especialista, en un servicio dotado de una muy buena infraestructura asistencial.
  • 99. TRAUMA PELVICO MORTALIDAD  Por la gran energía del trauma graves lesiones asociadas son comunes con alta tasa de morbilidad y mortalidad.  La mortalidad en adultos es 10% y en niños 5%  El sangrado pélvico es la causa directa de muerte  La mortalidad es del 50% si la hipotensión está presente  Si la fractura es expuesta la mortalidad = 30%
  • 100. TRAUMA PELVICO MORTALIDAD Resultado de: 1.-Lesiones asociadas (Principalmente de cráneo) 2.-Sangrado pélvico masivo: Shock hemorrágico masivo Shock Renal
  • 101. TRAUMA PELVICO Complicaciones Tempranas .-  Hemorragia  Embolia Grasa ( 5-10% )  Lesiones neurologicas  Lesiones del Tracto Genitourinario  Lesiones Ginecologicas  Lesiones del Aparato digestivo
  • 102. TRAUMA PELVICO Complicaciones Tardias .-  Artritis Postraumatica  Consolidacion Viciosa  Pseudoartrosis  Tromboembolia
  • 103. TRAUMA PELVICO Secuelas  Deformidad Pelvica  Discrepancia Longitud de miembros :(Mayor de 2.5 Cms = 4% )  Dolor Sacroiliaco ( 40% )
  • 104.
  • 105. BIOMECÁNICA  Se comporta como un anillo con un arco anterior y posterior  Cada uno con estructuras óseas y ligamentosas  Complejo S.I. post. uno de los más fuertes  Para tener desplazamiento significativo requiere fallar en 2 puntos
  • 106. FRACTURAS DE PELVIS Fuerzas nocivas A.P. o P.A. Fallo en R. E. Compresión lateral Fallo en R.I. Cizallamiento Fallo vertical
  • 107. CONCEPTO DE ESTABILIDAD PELVIANA CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN SUFRIR DEFORMACIÓN Marvin Tile Fractures of the pelvis anD acetabulum
  • 108. Radiología  Proyección A.P.
  • 109. Radiología Proyección Inlet Es la proyección más util Desplazamientos AP Despazamientos rotacio- nales
  • 110. Radiología Proyección Outlet  Se observa muy bien el cuerpo del sacro  Fracturas ileopúbicas, ileo isquiáticas  Cizallamiento
  • 111. T.A.C. 2 D  Complejo posterior de la pelvis, desplazamien- tos posteriores  Fractras ala del sacro, ala ilíaca  Fracturas acetabulares  Planificación quirúrgica
  • 112.
  • 113. ESTABILIZACION PELVICA  TUTORES EXTERNOS : Marco anterior Clamps posteriores  OSTEOSINTESIS Anterior : Placas Posterior: Tornillo, placas, obenques, bulones
  • 114. FIJACION EXTERNA PELVIS  Reduce hemorragia ósea y venosa  Quita el dolor  Facilita movilización del paciente
  • 115.
  • 116.
  • 117.
  • 118.
  • 119.
  • 120.
  • 121.
  • 122. HEMODINAMIA  Reposición de volumen  Reposición de sangre  Fijación externa  Embolizaciones SIMONIAN, PETER CLIN.ORTHOP. N°310-1995 ACHS
  • 123. MECANISMOS TRAUMATICOS ACC. TRANSITO 50% MISCELANEAS 3% CAIDAS A NIVEL 6% APLASTAMIENTO 14% CAIDAS ALTURA 27% ACHS
  • 124. LESIONES ASOCIADAS 424 CASOS (72,2%)  Fractura de extremidades  Traumatismo encéfalo craneano  Trauma toraco abdominal  Lesiones urológicas ACHS
  • 125. FRACTURAS COMPLEJAS DE PELVIS  TRAUMA DE ALTA ENERGÍA  POLITRAUMATIZADO
  • 126. MORTALIDAD  5% - 20% en fracturas cerradas  40% - 50% en fracturas expuestas MARVIN TILE FRACTURES OF THE PELVIS AND ACETABULUM - 1995 ROTHEMBERG, DAVID JOURNAL OF TRAUMA VOL. 18
  • 127. MECANISMOS TRAUMATICOS ACC. TRANSITO 50% MISCELANEAS 3% CAIDAS A NIVEL 6% APLASTAMIENTO 14% CAIDAS ALTURA 27% ACHS
  • 128. Elementos nobles  Vasculares  Urogenital  Digestivos  Neurológicos