Este documento resume la fractura de pelvis, incluyendo su anatomía, clasificación, mecanismos de producción, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Se enfoca específicamente en las fracturas del acetábulo, describiendo su anatomía, clasificaciones, lesiones asociadas, abordajes quirúrgicos y técnicas de reducción.

1. FRACTURA DE PELVIS Caresani, Solange Giovanini, Fiorela Rojas, Kathy Soukaphayvong Kong, Angel Docente: Lic. Levy, Raquel. Comisión: 4to A noche

6. Sínfisis Pubica;

8. Estabilidad vertical de la Pelvis: Ligamento Sacrotuberculoso.

10. Debilidad anormal de hueso;

11. Provocada por un incidente traumático

13. Epidemiología: Incidencia del 2 al 4 %; 20% de los Politraumatizados; Mayor incidencias en hombres que mujeres; Alta incidencia de lesiones asociadas: urológicas, acetabular, MMII 74% ocasionadas en accidentes; 4% lesiones abiertas; Mortalidad del 5 al 15%; Las lesiones inestables del anillo pelviano se asocian con un mortalidad significativa.

15. Fracturas por avulsión en deportistas.

17. Personas atropelladas.

18. Caídas de gran altura.

20. Clasificación: AO CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS MODIFICADA DE TILE O MULLER Tipo B: Parcialmente Estable Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical y posterior B1: Libro abierto, rotación externa. (compresión AP) B3: Compresión bilateral Contra-lateral (mango de balde) B2: Compresión.(rotación interna) B2-2: lesión por compresión lateral, tipo contra-lateral. B2-1: Ipsilateral con lesión anterior y posterior.

21. Clasificación: AO CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS MODIFICADA DE TILE O MULLER Tipo C: Inestable. Disrupción completa del arco posterior, inestabilidad tridimensional rotacional y vertical C3: Bilateral Asociado a fracturas del cotilo C2: Bilateral con un lado de tipo B y otro de tipo C C1: Unilateral

22. Fractura de Pelvis: Ante una fractura de pelvis, principalmente las inestables, se debe tener en cuenta: Deterioro de la forma de la pelvis e inhibición del sistema muscular; Perdida de sinergia muscular; Reclutamiento de otros músculos respiratorios Imposibilidad de transferir carga.

24. Trastornos neurológicos,

25. Genitourinarios,

26. Colon-proctológicos,

28. Dolor localizado en el lugar de la fractura

29. Tumefacción

31. Recto

34. Infecciones.

35. Trombo-embolismos.

36. Isquemia en MMII.

37. Pseudo-artrosis.

38. Artritis post traumáticas.

39. Lesiones neurológicas.

40. Compromiso abdominalComplicaciones asociadas con lesiones de órganos visearles La formación de un callo abundante puede causar un dolor persistente tras las fracturas de ablución en el individuo con un esqueleto todavía inmaduro.

42. Procedimiento definitivo de la fractura. (criterio medico y traumatológico).

43. Tratar como un paciente politraumatizado.

46. Anterior.

49. Mantener o aumentar rango de movimientos.

50. Evitar rigidez articular.

52. MMII movilizaciones de tobillo, rodilla (sin llegar a los 90 grados)

53. Masajes circulatorios.

54. Movilización pasiva de la rotula.

55. Cuidados posturales: alineación corporal, colocando los MMII en posición neutra.

56. Cuidados de la piel: botas anti-escaras, guantes con agua, ETC.

57. Ejercicios respiratorios generales y de relajación.

60. Ejercicios respiratorios.

61. Prevención del síndrome de inmovilización.

62. Evitar ulceraciones. (ventilar zonas de contacto)

63. Contracciones estáticas de glúteos, cuádriceps y abdominales.

64. Movilizaciones pasivas de rotula.

65. Movilizaciones activas de tobillo y dedos de los pies.

66. Movilizaciones activas y activas resistidas de MMSS y MI sano.

68. Contracciones estáticas de cuádriceps, gemelos, glúteos, abdominales.

69. Cuidados posturales.

71. Ejercicios respiratorios.

72. Prevención del síndrome de inmovilización.

73. Evitar ulceraciones. (ventilar zonas de contacto)

74. Contracciones estáticas de glúteos, cuádriceps y abdominales.

75. Movilizaciones pasivas de rotula.

76. Movilizaciones activas de tobillo y dedos de los pies.

77. Movilizaciones activas y activas resistidas de MMSS y MI sano.

81. 83% por accidentes de automotor

82. 4 – 10% caída de altura

83. 6 - 13% por fracturas transversales del acetábulo que son más frecuentes

85. La mayoría de estos impactos son producto de accidentes de transito.

87. B: Columna posterior.

88. C: Pared anterior.

89. D: Columna anterior.

90. E: Transversa.

91. F: Columna y pared posterior.

92. G: Transversa y pared posterior o anterior.

93. H: Fractura en T.

94. I: Hemitransversa anterior y posterior.

96. A2: columna posterior.

98. B2: tipo en t.

100. C2: columna anterior irradiada al borde anterior del iliaco

102. Dolor localizado en el lugar de la fractura

104. Resonancia Magnética.

107. Lesiones urológicas y neurológicas

108. Disrupciones del anillo pelviano.

109. Fracturas del miembro inferior ipsilateral.“Todas las lesiones graves de la pelvis se asocian con una alta incidencia de embolismo pulmonar”.

111. Ilioinguinal (paciente en decúbito supino),

112. Lateral directo ( paciente en decúbito lateral)

114. El material de osteosíntesis pueden ser tornillos de Schanz de 3,5; 4,5; 6,5mm.

117. Necrosis de la cabeza femoral.

118. Artrosis post-traumática.

119. Tromboembolismos.

121. Quirúrgico: las fracturas con desplazamientos acompañadas de luxación de la cabeza femoral constituyen una urgencia, una vez reanimado el paciente y en condiciones de ser anestesiado se debe proceder a reducir la luxación por tracción y manipulación con el objeto de disminuir al mínimo las posibilidades de necrosis avascular.

123. Tratamiento Kinesico PERIODOS PRE Y POST REDUCCION: A- Movilización precoz autorizada: En casos simples sin desplazamiento o con osteosíntesis. Se evalúa el estado general del paciente. MM.II. afectado en posición neutra. (Tronco paralelo al plano de apoyo, rodilla en extensión, tobillo a 90 grados). Ejercicios respiratorios. Prevención de complicaciones del decúbito y de las posturas viciosas, trabaja la alineación del cuerpo. Trabajar la ventilación de la zona lumbar para evitar las ULCERACIONES. Trabajo de las contracciones estáticas de glúteos, cuádriceps, abdominales. Movimientos pasivos de la Rotula. Movilizaciones activas de tobillo y dedos de los pies. Movilizaciones Activas y activas resistidas de MMSS y MI sano. Evitar carga precoz. (Hasta que esté bien consolidada la fractura)

124. Tratamiento Kinesico Luego de dos semana:posición sentada autorizada, postura en decúbito ventral (extensión de la cadera), contracciones isométricas más levantarse sin apoyo y ejercicios de equilibrio. Después de un plazo variable (dos o tres meses según la importancia de la lesión y la solides de la osteosíntesis), se le realizara reanudación progresiva de la carga del peso corporal sin apoyo.

125. Tratamiento Kinesico A- Periodo de tracción: (Se las trata con tracción esquelética continua) Reposo durante las 2 primeras semanas Se realizan los cuidados generales del paciente. Miembro afectado en posición neutra. Ejercicios Respiratorios Movilizaciones activas de pie y tobillo del miembro afectado. Movilizaciones activas y activas resistidas tanto del miembro inferior sano como del miembro superior. Movilizaciones pasivas rotula.

126. Tratamiento Kinesico PERIODO DE REPOSO A LA POST-REDUCCION Movilización precoz autorizada (2-3 días): Ejercicios de relajación de miembro inferior afectado, masajes circulatorios y descontracturantes Contracciones isométricas de cuádriceps, abdominales. Trabajo estáticos. Movilizaciones activas y mantenimiento de fuerzas de dedos y tobillo. Trabajo pasivo e indoloro de flexión-extensión de la rodilla y de la cadera (no más de 40 grados para esta ultima),

127. Tratamiento Kinesico En el MMII Sano: Movilizaciones activas y activas asistidas de cuádriceps, abdomen y glúteos. Prevención del Síndrome de inmovilización. (Movilidad intestinal, circulatorio, urinario, mecánica del sistemas respiratorio). Mantenimiento de la movilidad y fuerza del miembro superior sano.

128. Tratamiento Kinesico A la segunda semana: Sedestacion autorizada del MMII afectado. Trabajo activo de flexo-extensión de rodilla y cadera (amplitudes moderadas), contracciones isométricas de glúteos. Trabajo activo en abducción, ligera resistencia, flexo-extensión de rodilla y cadera.

129. Tratamiento Kinesico A la tercera semana: Bipedestación sin apoyo (uso de muletas) paciente más independiente. Marcha de 3 puntos. Maneje seguro. Ejercicios de equilibrio. Reanudación progresiva de la carga de peso corporal sin apoyo con muletas. Todo de forma gradual hasta que alcance la carga total.

130. Conclusión: Las fracturas de pelvis son muy complejas en si por los órganos que albergan en su interior, la mayoría suelen ser pacientes politraumatizados, ya que se producen en grandes números por accidentes.Desde el punto de vista kinesico deben tratarse como a las demás fracturas basándose en la AO con movilizaciones precoces e indoloras, logrando así un resultado optimo, sin dejar de lado las particularidades que significan este tipo de fracturas.

131. Muchas Gracias