Este documento resume las Guías de Tokio para el manejo de la colangitis y colecistitis aguda. Estas guías, publicadas por primera vez en 2007 y actualizadas en 2013 y 2018, representan un esfuerzo internacional para establecer consensos actualizados en el manejo de estas enfermedades. Las guías incluyen diagramas de flujo para el tratamiento de la colangitis y colecistitis aguda según la gravedad, así como criterios de diagnóstico, clasificación de la gravedad, tratamiento inicial con antibióticos y drenaje
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
Presentación sobre la obstrucción intestinal (oclusión intestinal) donde se abordan la definición, antecedentes, causas, fisiopatologia, clasificaciones, cuadro clínico, métodos diagnósticos, signos radiologicos y de tomografía computarizada, tratamiento no quirurgico, tratamiento quirurgico, técnica quirúrgica y pronóstico de la enfermedad
Fue creado 14/11/16 por Jean Pool Cabello estudiante de medicina Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad San Pedro, con ultimas actualizaciones que se especifican en la última lámina
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)Kenyi Jean Mercado Garcia
Descripción de las hernias más comunes, iniciando con una visión general, incluyendo la anatomía.
Incluye revisión de la bibliografía anexando las citas de los artículos de donde se obtuvo la información para la elaboración de este trabajo
Además se inicia con generalidades en cada tipo de hernia, seguido de su las manifestaciones clínicas y posteriormente con su tratamiento.
Se abordan las Hernias Inguinales, tanto directas como indirectas, hernias femorales o crurales y las epigástricas.
Presentación realizada por el Dr. José Luis Ferreiro Gutiérrez en el directo online ‘Consenso sobre manejo de antitrombóticos en pericirugía’, realizado en la SEC el 6 de marzo 2018.
http://antitromboticos.secardiologia.es
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
Presentación sobre la obstrucción intestinal (oclusión intestinal) donde se abordan la definición, antecedentes, causas, fisiopatologia, clasificaciones, cuadro clínico, métodos diagnósticos, signos radiologicos y de tomografía computarizada, tratamiento no quirurgico, tratamiento quirurgico, técnica quirúrgica y pronóstico de la enfermedad
Fue creado 14/11/16 por Jean Pool Cabello estudiante de medicina Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad San Pedro, con ultimas actualizaciones que se especifican en la última lámina
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)Kenyi Jean Mercado Garcia
Descripción de las hernias más comunes, iniciando con una visión general, incluyendo la anatomía.
Incluye revisión de la bibliografía anexando las citas de los artículos de donde se obtuvo la información para la elaboración de este trabajo
Además se inicia con generalidades en cada tipo de hernia, seguido de su las manifestaciones clínicas y posteriormente con su tratamiento.
Se abordan las Hernias Inguinales, tanto directas como indirectas, hernias femorales o crurales y las epigástricas.
Presentación realizada por el Dr. José Luis Ferreiro Gutiérrez en el directo online ‘Consenso sobre manejo de antitrombóticos en pericirugía’, realizado en la SEC el 6 de marzo 2018.
http://antitromboticos.secardiologia.es
Bivalirudina vs heparina ± inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa en pacientes con IAMCEST some?dos a ICP primaria: Análisis conjunto HORIZONSAMI y EUROMAX.
Luis Ortega Paz
H. Universitari Clínic de Barcelona. Universitat de Barcelona
2. INTRODUCCION
• LAS GUÍAS DE TOKIO PARA EL MANEJO DE COLECISTITIS Y COLANGITIS
AGUDA FUERON PUBLICADAS POR PRIMERA VEZ EN EL 2007 : REPRESENTA UN
ESFUERZO MUNDIAL JAPON,EEUU, ALEMANIA; INGLATERRA, HOLANDA, INDIA,
CHINA Y AUSTRALIA
• PARA ESTABLECER CONSENSOS ACTUALIZADOS EN EL MANEJO DE ESTAS
ENFERMEDADES.
3. •Se propuso por prime
a vez un diagrama de
flujo que ilustra
pautas :
• tratamiento de
colangitis aguda y
colecistitis aguda
según los grados de
gravedad
•(Abril 2007)
2007
•Las pautas de Tokio
fueron revisadas y
denominadas guias de
Tokio 2013
2013
•En audiencia publica
celebrada el 9 de Junio
20172018
TG2007 y TG2013: Los diagramas de flujo para tratamiento para
colangitis aguda y colecistitis aguda se publicaron juntos
TG2018: rpta inicial a la infección a la infección biliar y el diagrama
de flujo para tratamiento de Colangitis Aguda
4. • COLANGITIS AGUDA: INFECCIÓN BILIAR QUE PUEDE CAUSAR UN DETERIORO
RÁPIDO DEBIDO A SEPSIS QUE REQUIERE DE TRATAMIENTO RÁPIDO Y
APROPIADO
Sobre la base de resultados se realiza un Dx
Basado en los criterios de diagnostico de colangitis aguda y
colecistitis
Si el dx ha sido confirmado debe iniciarse el tto medico
inmediatamente basado en los criterios de clasificación de
gravedad para colangitis aguda / colecistitis
5. COLANGITIS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y CLASIFICACIÓN DE LA COLANGITIS
AGUDA
A.- INFLAMACION SISTEMICA
A.-1 Fiebre y/o escalosfrios (> 38°)
A.-2 Datos de laboratorio que evidencia respuesta inflamatoria
(leucocitos, PCR)
B.- COLESTASIS
B.-1 Ictericia (60% de px)
B.-2 Datos de laboratorio: Pruebas de función hepática anormal
(TGO,TGP,
GammaGTP, )
C.- IMAGENES
C.-1 Dilatación biliar
C.-2 Evidencia de la etiología en las imágenes (estenosis, cálculos,
stent, etc.)
ecografía abdominal, Tomografía y Resonancia Magnética
Sospecha diagnostica : A + B o C
Diagnostico Definitivo: A +B + C
6. SIGNOS CARACTERISTICOS DE
COLECISTITIS EN IMAGEN
Vesícula biliar dilatada
Engrosamiento de la
pared
Cálculos
Barro biliar
Liquido
Absceso
Murphy ecográfico
7. OTROS FACTORES QUE SON ÚTILES EN EL DIAGNÓSTICO DE LA COLANGITIS
AGUDA INCLUYEN:
DOLOR ABDOMINAL (CUADRANTE SUPERIOR DERECHO O ABDOMINAL
SUPERIOR)
UN HISTORIAL DE ENFERMEDAD BILIAR COMO CÁLCULOS BILIARES,
PROCEDIMIENTOS BILIARES PREVIOS Y COLOCACIÓN DE UN STENT BILIAR.
EN LA HEPATITIS AGUDA, LA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMÁTICA
MARCADA SE OBSERVA CON POCA FRECUENCIA. SE REQUIEREN PRUEBAS
SEROLÓGICAS Y SEROLÓGICAS CUANDO EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ES
DIFÍCIL
11. •Colangitis que no cumple con los criterios de gravedad
•Tto inicial incluye antibióticos la mayoría de Px no requiere
drenaje biliar
Grado I
Colangitis Aguda Leve
•Colangitis que no es grave pero que requiere DRENAJE BILIAR
TEMPRANO
Grado II
Colangitis Aguda Moderada
•Colangitis con daño organico inducido por sepsis
•Drenaje biliar transhepatico endoscópico o percutáneo debe
realizarse tan pronto después de estabilización de paciente
Grado III
Colangitis Aguda Grave
12. COMO SE EVALUÓ EL DIAGRAMA DE FLUJO
PARA COLANGITIS AGUDA
• DOS ESTUDIOS OBSERVACIONALESABORDARON EL MOMENTO DE DRENAJE
BILIAR POR GRADO DE SEVERIDAD
Estudio Drenaje dentro las
primeras 24 horas
Drenaje después de las
24 horas o no se
sometio a drenaje
Mortalidad
Estudio conjunto
multicentrico
Japon –Taiwan
944 1081 Fue significativamente
menor
1,7 % vs 3,4
P= 0.0172
* No hubo diferencia
para colangitis leve o
severa
Estudio Observacional 130 82 Mortalidad 0
Estancia hospitalaria
corta
(6,8 dias VS 9,2dias)
P<0.01
13.
14. DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA RESPUESTA INICIAL A LA
INFECCION BILIAR AGUDA
15.
16. TRATAMIENTO INICIAL
• HIDRATACIÓN
• ANTIBIÓTICOS
SI EL PACIENTE ESTA EN SHOCK EL TRATAMIENTO INICIAL DEBE COMENZAR SIN ESPERAR UN
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
• ANALGÉSICOS OPIOIDES, NO OPIOIDES Y PENTAZOCINA HACE QUE EL ESFÍNTER DE ODDI SE
CONTRAIGA LO QUE PUEDA ELEVAR LA PRESIÓN BILIAR ADMINISTRAR CON PRECAUCIÓN
• Analgesia ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO
Se comparo:
Hidrocloruro de Morfina EV
Placebo EV
No se encontró diferencia proactivamente en una
etapa temprana
17. SI OCURRE DETERIORO
GRAVE :
o HIPOTENSIÓN
o ALTERACIÓN DE LA
CONCIENCIA
o DISNEA AGUDA
o FALLA RENAL
o DISFUNCIÓN HEPÁTICA
o CID
DRENAJE BILIAR DE
EMERGENCIA
Conjuntamente con el
soporte de órgano,
manejo respiratorio/
circulatorio
(VM, intubación
vasopresores )
18. • DIAGRAMA DE FLUJO TG2013 PROPUSO QUE :
COLANGITIS LEVE CON COLEDOCOLITIASIS: EL TRATAMIENTO DE LA ETIOLOGÍA
SUBYACENTE COMO LA ESFINTEROTOMÍA ENDOSCÓPICA (EST) Y LA
COLEDOCOLITOTOMÍA SE PUEDE REALIZAR AL MISMO TIEMPO CON DRENAJE BILIAR
COLANGITIS MODERADA :
DRENAJE BILIAR TEMPRANO
EL TRATAMIENTO PARA LA ETIOLOGÍA SUBYACENTE DEBE PROPORCIONARSE DE
FORMA SELECTIVA
19. ¿QUÉ TRATAMIENTOS, ADEMÁS DE LOS ANTIBIÓTICOS Y EL
DRENAJE BILIAR SON EFECTIVOS PARA COLANGITIS SEVERA?
La colangitis severa se complica
con CID
La administración de
TROMBOMODULINA SOLUBLE HUMANA
RECOMBINANTE (NIVEL D)
CID Septico tto con anticoagulantes ,
heparina, antitrombina IIIe inhibidores
de la proteasa
*Suetani = 66 px (colangitis + CID) = 33 pacientes tratados con rTM demostraron que la resolución
de DIC fue mejor .
*Nakahara de 13 pacientes = 6 px se evidencio resolución de DIC el resto de trato con
Antitrombina III
20. • EL DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL TRATAMIENTO DE LA COLANGITIS
AGUDA CAMBIA POCO DE TG13
• LA COLANGITIS AGUDA DEBE TRATARSE DE ACUERDO CON SU
GRAVEDAD. DRENAJE BILIAR Y LOS ANTIBIÓTICOS SON LOS DOS
PILARES CLAVE DEL TRATAMIENTO DE LA COLANGITIS AGUDA.
• EN ALGUNOS CASOS DE COLANGITIS AGUDA Y COLECISTITIS
AGUDA TAMBIÉN PUEDEN ESTAR PRESENTES; EN ESTE CASO LA
ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO DEBE DECIDIRSE TENIENDO EN
CUENTA LA GRAVEDAD DE AMBOS Y LA ESTADO GENERAL DEL
PACIENTE
21. • EL DIAGNÓSTICO PRECOZ, EL DRENAJE BILIAR TEMPRANO Y / O EL
TRATAMIENTO DE LA ETIOLOGÍA Y LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIMICROBIANOS
SON UN TRATAMIENTO FUNDAMENTAL PARA LA COLANGITIS AGUDA
CLASIFICADA NO SOLO COMO "GRADO III (GRAVE)" Y "GRADO II (MODERADO)",
SINO TAMBIÉN GRADO I (LEVE).
• POR LO TANTO, SE RECOMIENDA QUE LOS PACIENTES CON COLANGITIS AGUDA
QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO MÉDICO INICIAL (ATENCIÓN DE APOYO
GENERAL Y TERAPIA ANTIMICROBIANA) SE SOMETAN A DRENAJE BILIAR
TEMPRANO O TRATAMIENTO POR ETIOLOGÍA