Este documento proporciona información sobre fracturas de pelvis. Brevemente describe: 1) las principales causas de fractura de pelvis, que incluyen traumatismos de alta energía; 2) los hallazgos clínicos como dolor, dificultad para caminar y deformidad; 3) la clasificación de Tile para fracturas de pelvis; y 4) las posibles complicaciones a largo plazo como dolor residual, discrepancias en la longitud de las piernas y déficits neurológicos.

1. FRACTURA DE
PELVIS

2. Funciones

3. Causas
60%
12%
9%
10%

4. Datos clínicos
 Dolor.
 Hipersensibilidad.
 Dificultad para caminar.
 Crepitaciones.
 Equimosis.
 Edema de pelvis o perineo.
 Deformidad.
3-5% de todas las Fx.
Mortalidad:
•Fx abiertas: 30-50%
•Fx cerradas: 8-15%

5. Exploración
 A la palpación…
 Pubis.
 Crestas ilíacas.
 Articulaciones sacroilíacas.
 Sacro.
 Tuberosidades isquiáticas.
 Regiones trocantereas.
 Tacto rectal y vaginal.
 Exploración neurológica.

7. LESIONES ASOCIADAS
 Hemorragia:
por lo gral de vasos de mediano calibre y del
hueso. Arteriografía para dx, cirugía en caso
de isquemia distal

8.  Trombosis:
alta incidencia en venas pélvicas y menos en
vena femoral. TVP en px que permanecen en
cama y EP secundaria.
Emplear anticoagulación profiláctica después
de la fase hemorrágica aguda

9.  Lesiones neurológicas:
se afectan raíces nerviosas dentro o alrededor
del agujero sacro, o lo nervios periféricos (ciático,
femoral, obturador, pudendo o glúteo sup)
hacer
examen
neurológico
completo
casi todas con lesiones de tipo neuropraxia con
pronóstico favorable, el 10% tiene secuelas
neurológicas permanentes significativas

10.  Lesiones urogenitales:
 rotura de vejiga y uretra en 5 y 10% de los px
se presentan en px conscientes que no pueden
orinar o presentan hematuria abundante
 Secreción uretral sanguinolenta
 Equimosis del pene o del perineo
 Próstata desplazable en exmn rectal
 Uretrografía retrógrada

11.  Cistostomía suprapúbica en caso de reotura
de vejiga o uretra, puede haber secuelas
como estenosis uretral, disfunción sexual e
impotencia

12.  Lesiones gastrointestinales:
perforación de intestinos delgado y
grueso, laceraciones rectales. Colostomía de
derivación

13. LESIONES AL ANILLO PÉLVICO

14. Consideraciones anatómicas
ligamentos sacroespinosos,
sacrotuberosos y lumbosacros
sacroiliacos anteriores
y posteriores

15. Clasificación
AISLADAS
•Disyunción pubiana
•Fracturas unilaterales de ramas
pubianas
•Fractura del cuerpo iliaco
•Subluxación sacro iliaca
AFECTAN
ANILLO PELVICO
•Fractura de ambas ramas
pubianas o disyunción
COMBINADAS
•Luxación sacro iliaca
•Fractura de iliaca o sacro

16. HUESO ILIACO
NO AFECTAN
ANILLO
PELVICO
SACRO
CÓCCIX
Espina iliaca antero-superior
Espina iliaca antero-inferior
Fractura de ala iliaca
Fractura del isquion
Fractura del cotilo (ceja o
fonda)
Fractura debajo de
articulacion sacro-iliaca
Fractura con o sin
desplazamiento

17. CLASIFICACIÓN TILE

18. CLASIFICACIÓN DE TILE
Tipo A
•A1
•A2
•A3
Tipo B
•B1
•B2
•B3
Tipo C
•C1
•C2
•C3

19. TIPO A1
 Por Avulsión
 Sitios de inserción de músculos
 Frecuente en adolescente
 Tratamiento conservador

20. TIPO A2
 Estables con desplazamiento mínimo
 No se extienden al interior de la articulación
 Traumatismo directo
 Tratamiento sintomático

21. TIPO A3
 Fracturas junto al obturador
 Aislada en rama isquiática o púbica
 Complejo sacro-iliaco posterior intacto
 Tratamiento sintomático : reposo,
analgésicos, ambulación temprana y apoyo
de su peso corporal

22. FRACTURAS TIPO B
 existe una interrupción parcial del anillo pelviano
posterior
 parcialmente inestables, (inestabilidad rotacional).
 Grupo B-1, B-2 y B-3

23. Grupo B-1
 Fracturas por rotación externa o «en libro
abierto» unilateral en la cual la lesión parcial
posterior puede estar localizada en la
articulación sacroiliaca anterior (B-1-1) o a
través del sacro (B-1-2)

24. Fracturas tipo B-1, en libro abierto generadas por un mecanismo
de rotación externa o compresión anteroposterior. Son fracturas
con disrupción de la sínfisis del pubis e inestabilidad parcial del
anillo posterior.

25. 
RX AP: Fractura tipo B1.1 o en “libro abierto” del lado derecho.
Flechas blancas: disyunción píbica , fractura de la columna anterior del acetábulo que
se extendía al anillo obturador (flechas amarillas)

27.  Rx AP
 Mujer de 44ª. atropellada

28.  TC ventana de hueso
 Dx fractura del borde posterosuperior del ala sacra.
Subtipo B1.2

29. Grupo B-2
Fracturas por compresión lateral o rotación
interna, cuyos subgrupos dependerán de la
localización de la lesión en el anillo posterior:
 fractura por impactación anterior del sacro B-2-1,
 luxofractura parcial sacroiliaca: B-2-2
 fractura incompleta posterior del hueso iliaco: B-2-3

30.  Fracturas tipo B-2 por compresión lateral o rotación interna
con lesión parcial del anillo posterior. Son fracturas con
inestabilidad parcial o de tipo rotacional.

31. Grupo B-3
Fracturas con lesión incompleta pero bilateral del
anillo posterior.
Los subgrupos se diferencian según la combinación
de lesiones en «B-1bilateral» (B-3-1); B1 + B2 (B-3-2)
o lesión «B2 bilateral (B-3-3).

32.  lesiones tipo «B» son parcialmente estables con
diversos grados de inestabilidad rotacional.
 tratamiento quirúrgico: dependiendo del grado
de inestabilidad y desplazamiento, utilizándose
de preferencia la estabilización quirúrgica del
anillo anterior.

33. 

Rx AP fractura tipo B3
Varón de 59 a. caída de
caballo.

34. Rx del control de la
redución

35. Rx del control de la
movilización con el fijador
externo

36. FRACTURAS TIPO C
Son fracturas en las cuales existe una interrupción
completa de todas las estructuras óseas y
ligamentosas en el anillo posterior, existiendo una
inestabilidad tanto rotacional como traslacional o
vertical.
 son inestables y requerirán de estabilización
quirúrgica del anillo posterior y anterior.

37. Grupo C-1
Fracturas con compromiso unilateral del anillo
posterior, diferenciándose en lesiones a través del
hueso iliaco: C-1-1, articulación sacroiliaca: C-1-2 ó
del sacro C-1-3.

38. Rx Disyunción sacroilíaca y fractura de las ramas púbicas izquierdas
(flechas) por cizallamiento vertical.
Varón de 14 a. Accidente de motocicleta. Se realizó tratamiento quirúrgico mediante
fijaciones internas con tornillos en la articulación SI izquierda e inmovilización pélvica
con un tutor externo

40. Grupo C-2
Fracturas con compromiso unilateral completo y
contralateral incompleto del anillo posterior.
Se diferencian según la ubicación del rasgo con
disrupción completa en hueso iliaco: C-21, articulación sacroiliaca: C-2-2 ó hueso sacro C-2-3.

41. 
Fractura tipo C2 : Fractura bilateral del sacro (completa del ala sacra izquierda e
incompleta de la derecha) por cizallamiento vertical en una mujer de 29 años.

42. Grupo C-3
Fracturas con compromiso bilateral completo
del anillo posterior.
Se diferencian en fracturas con ambos rasgos
extrasacrales: C-3-1, un rasgo transacral: C-3-2 y
compromiso transacral bilateral:
C-3-3.

43.  Fractura tipo C por una fuerza de traslación vertical o
multidireccional. Se produce la disrupción completa del anillo
pelviano posterior, siendo todas éstas fracturas de tipo
inestable.

44. Fractura tipo C3 por cizallamiento Vertical. Inestabilidad bilateral de la pelvis por
fractura completa del ala sacra izquierda y de la pala ilíaca derecha por extensión
superior de una fractura de acetábulo (flechas blancas). Fracturas de las ramas
púbicas (flechas amarillas)

45. Complicaciones a Largo Plazo
Las fracturas estables causan pocos problemas a
largo plazo, solo el dolor residual que es leve a
moderado.
Las complicaciones a largo plazo de las fracturas
inestables son mas frecuentes e incapacitantes
de los que se pensó.

46. De los pacientes con desplazamiento
residual >1cm, solo el 30% estará libre
de dolor a los 5 años.
En el 5% de los pacientes se
encontraron discrepancias en
la longitud de las piernas de
entre 2 a 5cm.

47. Las anomalías residuales de la marcha se
presentan en 12 a 32% de los pacientes
El índice total de falta de unión se presenta en 3%
de los pacientes.

48. De las alteraciones
urogenitales que
normalmente se encuentran
son la estenosis uretral (520%) y la impotencia o
disfunción sexual (5-30%).
6 a 10% de los pacientes
presentan déficit neurológico
clínico, la electromiografia
muestra un 46%.

49. Fracturas del Acetábulo
El acetábulo es la porción del hueso pélvico que
se articula con la cabeza del fémur para formar
la articulación de la cadera.

50. Las fracturas del acetábulo ocurren por
traumatismo directo a la región trocánterea o por
carga axial indirecta atreves del miembro inferior.
La posición (rotación, flexión, aducción y
abducción) del miembro inferior al momento del
impacto determina el patrón de lesión.

51. Clasificación

52. Clasificacion Universal
Tipo A: Parcialmente articulares, afecta una
columna.
A1. Fractura de la pared posterior
A1.1 Luxofractura pura
A1.2 Luxofractura pura
A1.3 Luxofractura con impactación marginal

53. Tipo A: Parcialmente articulares, afecta una
columna.
A2. Fractura de la columna posterior
A2.1 Fractura del Isquion
A2.2 Fractura atraves del anillo obturador
A2.3 Asociada a fractura de la pared posterior

54. Tipo A: Parcialmente articulares, afecta una
columna.
A3. Fractura de la columna o pared anterior
A3.1 Fractura de la pared anterior
A3.2 Fractura de la columna anterior alta
A3.3 Fractura de la columna anterior baja

55. Tipo B: Parcialmente articulares, afecta ambas
columnas
B1: Transversas
B1.1 Infratectales
B1.2 Yuxtatectales
B1.3 Transtectales

56. Tipo B: Parcialmente articulares, afecta ambas
columnas
B2: Fracturas en T
Tratamiento Quirúrgico
Pronostico malo
B2.1 Infratectales
B2.2 Yuxtacorticales
B2.3 Transtectales

57. Tipo B: Parcialmente articulares, afecta ambas
columnas
B3: Fracturas hemitrasnversa posterior con
fractura de la columna anterior
B3.1 Fractura de la pared anterior
B3.2 Fractura de la columna anterior alta
B3.3 Fractura de la columna anterior baja

58. Tipo C: Fracturas Articulares Complejas
C1: ambas columnas variante alta
C1.1Cada columna es un fragmento simple,
C1-2. La columna posteriores un fragmento simple
C1-3. Existe conminución de la columna anterior

59. Tipo C: Fracturas Articulares Complejas
C2: ambas columnas variante baja
C2.1Cada columna es un fragmento simple,
C2-2. La columna posteriores un fragmento simple
C2-3. Fracturas de la columna y pared posterior

60. Tipo C: Fracturas Articulares Complejas
C3: ambas columnas con alteración de la
articulación sacro iliaca
Dividen ambas columnas por encima del acetábulo, a través del Ilio en el
plano coronal con extensión en forma de T hacia la articulación

61. Estudios imageneologicos

Radiografías:

Proyecciones pélvicas anteroposterior cefálico de 40°

Angulo caudal de 40°

Oblicua de 45 °

TAC

Radiografía de tensión:

estabilidad de la pelvis fracturada

62. TRATAMIENTO
Lesión abdominal, urogenital y
neurológica.
Sangrado
 Tracción esquelética longitudinal
Férula de Braun almohadillada
Radiografía

63. Indicación quirúrgica
 Desplazamiento
interarticular
2 mm
 Reducción de la cadera
 Imputación marginal

64. Complicaciones
Enfermedad degenerativa articular postraumática
Osificación heterotópica
Osteonecrosis de la cabeza femoral
Trombosis venosa profunda
Cirugía:
prevenir o retrasar -- osteoartritis