Este documento resume información sobre fracturas de la escápula. Describe la anatomía, mecanismos de lesión comunes, signos y síntomas, hallazgos de rayos X, clasificaciones de fracturas, y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para diferentes tipos de fracturas de la escápula. En particular, señala que la mayoría de las fracturas del cuerpo y cuello de la escápula pueden tratarse de forma no quirúrgica, mientras que fracturas intraarticulares o desplazadas a

1. FRACTURAS DE
ESCAPULA
DR ALFREDO FUENTES MUÑOS R2TYO CEMEV

2. GENERALIDADES
 Fracturas infrecuentes
 3-5% de las fx de la cintura escapular
 0.4-1% de todas las fx
 Edad Media: 35-45 años
 HOMBRO FLOTANTE: 25% DE LOS CASOS

3. ANATOMIA
 S

4. ANATOMIA
 S

5. MECANISMO DE LESION
 Traumatismos indirectos
 Carga axial sobre brazo extendido (cuello, glenoides, intraartic)
 Traumatismos de alta energía (cuerpo)
 Traumatismos directos en el ángulo del hombro (acromion, corac)
 Luxación del hombro – fx glenoidea
 Automóvil – 50%
 Motocicleta – 11-25%

6. SIGNOS Y SINTOMAS
 Brazo en add contra el tórax, evitando todos los movimientos
 ABD muy dolorosa
 Aspecto aplanado del hombro – FX desplazadas
 Dolor a la inspiración
 Sx de “seudorrotura del manguito de los rotadores”
 35-98% lesiones asociadas
 Neumotórax
 FX costales

7. SIGNOS Y SINTOMAS
 11-54% contusión pulmonar
 Fx clavíula 23-39%
 Lesiones del plexo braquial (acromion y cuerpo)
 11% lesión arterial
 24% fx craneales
 20% lesiones cerradas de la cabeza
 Lesiones asociadas de columna
 TASA DE MORTALIDAD 15%
 Signo ce Comolli

8. HALLAZGOS RX
 AP y LAT real de la escápula – cpo y acromion
 Stryker -- Fx de la coracoides
 TAC plano trabsversal

9. CLASIFICACION
 Zdravkovic y Damholt:
 I – CUERPO
 II – FX DE LA APOFISIS
 CORACOIDES
 ACROMION
 III - FX ANGULO SUPEROLATERAL
 CUELLO
 GLENOIDES

10.  CLASIFICACION AO (14)

11. Fx intraarticulares de la
glenoides
 Clasificacio de Ideberg
 I – REBORDE GLENOIDEO
 IA – anteriior
 IB – posterior
 II- TRANSV U OBLICUAS A TRAVES DE LA
FOSITA GLENOIDEA
 CABEZA HUMERAL LUXADA
 III – OBLICUA A TRAVES DE LA GLENOIDES
 IV – HORIZONTAL
 V – FX QUE SEPARA LA MITAD INF DE LA
GLENOIDES
 VI – CONMINUCION SEVERA

12. FX ACROMIALES
 Kuhn et al.
 I- MINIMAMENTE DESPLAZADAS
 II – DESPLAZADAS SIN REDUCIR ESP.
SUBACROMIAL
 III – REDUCEN EL ESPACIO SUBACROMIAL
 I Y II – NO QX

13. FX CORACOIDES
 PROXIMALES
 DISTALES A LOS LIG. CORACOCLAVICULARES
 PROX : TTO QX

14. OPCIONES DE TRATAMIENTO
FRACTURAS GLENOIDEAS (INTRAARTICULARES)
 La mayoría no requiere tratamiento quirúrgico
 Tratamiento QX:
 Afección ¼ del rodete glenoideio
 Inestabilidad del hombro
 Ideberg:
 Subluxación persistente
 Reducción Inestable

15.  FRACTURAS TIPO II
 Fx transversa u oblicua a través de la glenoides quedando la glenoides
inferior como fragmento libre
 Requiere Reducción Abierta

16.  FRACTURAS TIPO III:
 Afectan 1/3 superior de la glenoides e incluye coracoides
 A menudo acompañada de Acromion
 Goss : RAFI escalón +5mm
 Abordaje anterior
 Colocación de Tornillo Glenoideo

17.  FRACTURA TIPO IV
 FX HORIZONTAL GLENOIDEA A TRAVÉS DEL CUERPO HASTA
EL BORDE VERTEBRAL
 RAFI CUANDO EXISTEN ESCALONES O DESPLAZAMIENTO
 FRACTURA TIPO V
 COMBINACIÓN DE LOS TIPOS II Y IV
 LA MAYORÍA PRODUCTO DE TRAUMATISMOS DE ALTA
ENERGÍA
 TTO CONSERVADOR SE LA CABEZA HUMERAL SE
ENCUENTRA BIEN CENTRADA

18.  FRACTURA TIPO VI
 GRAVEMENTE CONMINUTA
 SE TRATA MEJOR MEDIANTE MOVILIZACION PRECOZ

19. FRACTURAS DE LA CORACOIDES
 PRODUCTO DE IMPACTO DIRECTO EN LA CORACOIDES O ANGULO
DEL HOMBRO
 PUEDEN ACOMPAÑARSE CON UNA LX A-C
 PUNTA DE LA CORACOIDES PUEDE AVULSIONARSE POR ACCIÓN DEL
MÚSCULO BICEPS Y CORACOBRAQUIAL
 FRACTURA POR FATIGA “DEL TIRADOR”

20. FX DE LA CORACOIDES
 PROYECCIÓN AXILAR O UNA AP CON
INCLINACIÓN CEFÁLICA DE 35-60°
 PROYECCIÓN DE STRYKER UTIL
 RX CON PESO EN LOS BRAZOS
 TRATAMIENTO
 Quirúrgico Vs no quirúrgico ¿?
 Qx en caso de fx gravemente desplazada
 En caso de compresión del Plexo
RAFI con c. Steinmann

21. Fx del Cuerpo de la Escápula
 Traumatismos directos violentos
 Contracciones repentinas de músculos divergentes
 Proyecciones AP y Lat reales
 TC no sueles ser útil
 TRATAMIENTO NO QX
 No es necesaria una reducción a la anatomía normal
 Hielo e inmovilización

22. Fx del Cuerpo de la Escápula
 1ª semana: ejercicios pendulares
 Puede recidivar el dolor hasta que la consolidación este completa
 Se busca la recuperación completa de la movilidad

23. Fx del Cuello de la Glenoides
(extraarticulares)
 2° tipo más común
 Traumatismo directo
 Caída sobre el ángulo del hombro o mano extendida
 RX y TC
 Tto conservador: Buenos Resultados

26.  Fx desplazada del Cuello:
 +40° de angulación y +1cm de desplazamiento medial
 +5mm de desplazamiento en la glenoides
 Medialización de la glenoides +30mm : lesión severa, inestable
 Métodos para medir el desplazamiento angular de la glenoides
 Angulo glenopolar (GPA)
 Mide la malalineacion lateral de la glenoides
 Se utiliza una AP SImple

28.  Otro método es medir el ángulo de inclinación de la glenoides en
una AP del hombro lesionado
 +20°

29.  Indicadores de Tratamiento quirúrgico
 Controvertido
 Resultados semjantes en fx desplazadad de 5mm o menos
 Desplazamiento medial +30mm es QX
 CUELLO ESCAPULAR
 Desplazamiento significativo
 Lx recurrente de la cabeza humeral
 Lx persistente de la glenoides
 Fx desplazada intraarticular

30.  CUERPO DE LA ESCAPULA
 TTO CONSERVADOR EN EL 90% DE LOS CASOS
 CAVIDAD GLENOIDEA
 ASOCIADAS CON INESTABILIDAD E INCONGRUENCIA ARTICULAR
 LA MAYORIA PUEDE TRATARSE CONSERVADORAMENTE
 INDICACIONES:
 Inestabilidad o cualquier fx con escalón +5mm