El documento describe los medios de impugnación ante el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Explica que el IMSS ejerce funciones como prestador de servicios de seguridad social y como autoridad fiscal autónoma. Los medios de defensa incluyen actos administrativos como la cédula de determinación sin pago, recursos administrativos como la inconformidad, y juicios como el juicio de amparo indirecto o juicio de nulidad. El documento también proporciona detalles sobre cómo tramitar una determinación presentada sin pago.