Este documento describe las enfermedades periodontales como la gingivitis y la periodontitis, sus causas, tipos y tratamientos. La gingivitis se debe a la acumulación de placa bacteriana y causa inflamación de las encías. La periodontitis implica pérdida de hueso y ligamento, y puede ser crónica, agresiva o asociada a enfermedades. El tratamiento de la gingivitis consiste en eliminar la placa, mientras que la periodontitis requiere limpiezas profundas y en algunos casos cirug

1. Las
enfermedades
periodontales
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2. surco gingival,
encía libre que contiene el
o marginal fluido crevicular
o gingival
encía
insertada o
ligamento adherida
periodontal
hueso
alveolar
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3. Cálculo supragingival
Cálculo subgingival
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4. Placa
bacteriana Papila
inflamada
La gingivitis es la inflamación de la encía, que aparece con un color
más enrojecido, sobre todo en las papilas interdentales, una pérdida
del contorno alrededor del diente, un aspecto inflamado, y sangrado,
ya sea espontáneo o provocado (con el roce, el cepillado, etc).
La causa principal es la acumulación de placa bacteriana.
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5. Las gingivitis pueden ser de varios tipos:
•Gingivitis crónica asociada a placa: es la forma más común. Se manifiesta como se
ha descrito. Se debe a la acumulación de placa durante un tiempo prolongado.
•Gingivitis del embarazo: igual que la anterior, pero agravada porque la elevación de
hormonas sexuales favorece el crecimiento de algunas bacterias dañinas.
•Gingivitis de la pubertad
•Gingivitis asociada a enfermedades sistémicas: sobre todo, diabetes
•Gingivitis úlcero-necrotizante (GUN): es un cuadro agudo, en el que desaparecen las
papilas, aparecen decapitadas, y con pus. Se debe a estrés, y se da en gente joven.
•Agrandamientos gingivales: No es una inflamación en principio, sino un crecimiento
excesivo de la encía.
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6. Los agrandamientos gingivales se llamaban antes hipertrofias o hiperplasias
gingivales. Pueden ser idiopáticos, aunque casi siempre se asocian a ciertos
medicamentos:
Hidantoínas (fenitoína) = antiepiléptico
Ciclosporina = inmunosupresor (evitar rechazo transplante)
Antagonistas del calcio (nifedipino) = antihipertensivo
Es necesaria la cirugía para su tratamiento y, si es posible, cambiar la
medicación
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7. La periodontitis implica que se ha producido pérdida de hueso y de
ligamento periodontal. Puede clasificarse en crónica, agresiva y
asociada a enfermedades sistémicas.
La periodontitis crónica o del adulto suele aparecer a partir de los
35 años. Se asocia con gran cantidad de placa y cálculo. Se
producen bolsas que luego dan lugar a recesiones. Avanza
lentamente, pero favorece el movimiento de los dientes y su pérdida
a largo plazo.
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8. La periodontitis agresiva o de comienzo temprano suele aparecer antes de los
35 años. Puede ser localizada (pocos dientes, normalmente, incisivos y molares)
o generalizada. Según la edad de comienzo, se divide en prepuberal (niños,
incluida dentición temporal), juvenil (15-25 años) y rápidamente progresiva (25-35
años). Tiene un componente genético importante.
Se asocia con escasa placa y cálculo. Se producen bolsas que luego dan lugar a
recesiones. Avanza rápidamente, con pérdida de dientes a corto-medio plazo. En
la Rx se observa pérdida vertical o circunferencial de hueso.
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9. De las periodontitis asociadas a
enfermedades sistémicas, destacan
la asociada a diabetes y a la infección
por VIH. Una parte de los individuos
VIH+ desarrolla una periodontitis
ulcerativa necrotizante o PUN, que
destruye el hueso rápidamente y
produce dolor profundo
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10. ¿Como se realiza el diagnóstico periodontal?
Se basa en la inspección visual (estado de la encía, cantidad de placa y
cálculo), en la exploración clínica con la sonda periodontal, y en las
radiografías periapicales con técnica de paralelismo (serie periapical).
Las sondas periodontales pueden ser de varios tipos, aunque la más
utilizada tiene graduaciones cada 3 mm.
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11. ¿Qué es una bolsa periodontal?
Es el espacio producido entre la raíz y la encía, debido a la destrucción del
ligamento periodontal y hueso alveolar. La bolsa periodontal se produce
cuando el surco se profundiza 4 ó más milímetros
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12. ¿Qué se mide con la sonda?
La pérdida de
La profundidad de inserción es la
sondaje es la distancia entre el
distancia entre el fondo fondo del
del surco/bolsa y el surco/bolsa y el
borde de la encía libre. cuello dentario.
A mayor profundidad, Indica el grado de
se prevé peor destrucción de
evolución, al acumular hueso que ha
más bacterias habido en el
pasado
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13. La información
recogida con la
sonda (normal o
Florida) se plasma en
una ficha llamada
periodontograma.
Las mediciones se
toman en 6 puntos
por diente, 3 por
vestibular (DV, V, MV)
y 3 por lingual (DL, L
ML)
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14. ¿Como se realiza el tratamiento periodontal?
La gingivitis relacionada con placa bacteriana se trata mediante:
Profilaxis, tartrectomía o limpieza de boca (consiste en la eliminación del
cálculo supragingival con ultrasonido o curetas, y en el pulido del esmalte
con pasta abrasiva y cepillos o copas de pulir)
Control de placa e higiene por parte del paciente
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15. La periodontitis se trata siguiendo varias etapas:
Fase básica
Consiste en una profilaxis para eliminar el cálculo supragingival, y de un
raspado y alisado radicular para eliminar el cálculo subgingival y dejar la
raíz lisa para evitar la acumulación de nueva placa. Se hace con curetas.
En casos iniciales o moderados, con esta fase se consigue controlar la
enfermedad
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16. La cirugía resectiva pretende eliminar las irregularidades del hueso, y
reducir las bolsas.
La cirugía regenerativa utiliza injertos de hueso (de cadera o tibia),
membranas o concentrados de plaquetas para rellenar los defectos
verticales. Se presenta un caso de membranas.
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17. Fase de mantenimiento
Es la más importante, pues si el paciente no lleva a
cabo un correcto programa de higiene y de revisiones
periódicas, todo fracasará.
En el caso de periodontitis bien controladas, el intervalo
entre citas será de 6 meses, mientras que en casos mal
controlados, cada 3 meses, o menos
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