Cefalometria de Steiner

Cefalometría de Steiner.

Mario Alberto Valdez Torres, MCD

Antecedentes Históricos.
• En 1953 el Doctor Cecil C. Steiner,
Cephalometrics for you and me

• En los 50´s el uso de la cefalometría
---investigación y la docencia

• Técnicas eran complicadas y el costo muy
elevado

• Reconoce la contribución del doctor Holly
B. Broadbent ---- cefalostato

• A los doctores Brodie, Downs, Wylie,
Thompson, Margolis, Higley, Adams,
Reidel, y Graber, por el desarrollo de
técnicas

• Su análisis esta basado en ideas de otros
doctores como Downs, Wylie, Thompson,
Margolis, Reidel, entre otros.

• Este análisis utiliza el plano Silla-Nasion
(S-N) como base ósea de referencia
para las mediciones de los demás
ángulos.

• No utiliza el Plano de Frankfort debido a
que es un punto de difícil localización por
ser variable la posición del punto porion
además de ser estructuras bilaterales.

• Este análisis determina: naturaleza,
extensión y ubicación de la anormalidad
dentofacial

• Metas de tratamiento específico para un
paciente determinado, así como la
derivación del tratamiento.

• El análisis de Steiner ha sido una de las
pautas de estudio científico más
importante para el diagnostico de la
ortodoncia.

• Hasta el día de hoy sigue como uno de los
más populares en la comunidad
ortodoncica

• Este análisis no viene a remplazar nada
que antes haya sido sugerido, más sin
embargo comparte esta nueva y
simplificada y menos confusa manera de
realizar una cefalometría

Puntos Cefalométricos
• Silla (S) --- Este punto se encuentra
localizado en el centro de la silla turca del
esfenoides.

• Nasion (N) --- Localizado en la unión de
la sutura frontonasal con los huesos
propios de la nariz

• Punto A ó Subespinal --- Punto más posterior
de la concavidad anterior en el perfil óseo del
maxilar, ubicado entre la espina nasal anterior y
el reborde alveolar.

• Punto B ó Supramental --- Punto más
posterior de la concavidad anterior en el perfil
óseo de la mandibula, ubicado entre Pogonion y
el reborde alveolar.

• Punto D --- Se localiza en el centro de la
sínfisis mentoniana.

• Punto incisivo superior (1) --- Es el
punto más vestibular de la corona del
incisivo superior más anterior.

• Punto incisivo inferior (1) --- Es el punto
más vestibular de la corona del incisivo
inferior más anterior.

• Pogonion (Pg) --- Es el punto más
anterior de la curvatura anterior de la
sínfisis mentoniana.

• Gonion (Go) --- Localizado por la intersección
de los planos mandibular de Margolis y Ramal,
el centro del contorno posteroinferior de la
mandibula.

• Gnation (Gn) --- Punto formado por la
intersección de los planos mandibular de
Margolis y el facial de Downs

• Punto L (L) --- Localizado en el plano SN
(silla-nasion) trazando una perpendicular de
este que pase por el punto Pg.

• Punto E (E) --- Localizado en el plano SN,
trazando una perpendicular a este que pase por
la parte mas posterior del condilo mandibular.

Planos Cefalométricos
• Plano NA --- Es la
unión de los puntos N
y A continuándose
hasta el limite del
borde incisal del
incisivo superior.

• Plano NB --- Unión
de los puntos N y B,
prolongándose hasta
cruzar con el punto
Pogonion.

• Plano ND --- Es la
unión de los puntos N
y D.

• Incisivo Superior ---
Es el eje longitudinal
del incisivo superior.

• Incisivo Inferior ---
Es el eje longitudinal
del incisivo inferior.

• Plano facial ---
Plano que va del
punto Nasion al punto
Pogonion.

• Línea estética de
Ricketts --- De la
punta de la nariz a la
punta del mentón de
los tejidos blandos.

• Línea estética de
Steiner --- Va de la
distancia media del
filtrum y la punta de la
nariz a la punta del
mentón de los tejidos
blandos. La norma es
que debe de ser
paralela a los labios
superior e inferior.

• Plano mandibular de
Margolis --- Es una
tangente a los puntos
mas inferiores del
cuerpo mandibular. El
plano facial de Downs
es la línea que va de
Nasion a Pogonion, y
nos auxilia en
localización del punto
Gn.

Ángulos y medidas
• Angulo SNA --- Angulo
formado por los planos
Silla-Nasion y Nasio-
Punto A. Su norma es de
82, con una desviación
de +- 2. Si se encuentra
aumentado nos indica
una protrusión maxilar, si
esta disminuido una
retrusión maxilar.

Ángulos y medidas
• Angulo SNB --- Formado
por los planos Silla-
Nasion y Nasion-Punto B.
Nos indica el límite
anterior de la mandibula
con respecto a la base de
cráneo. Su norma es de
80. Si se encuentra
aumentado nos indica un
prognatismo, y si esta
disminuido un
retrognatismo.

Ángulos y medidas
• Angulo ANB --- Esta
formado por los planos
Nasion-Punto A y Nasion-
Punto B. Nos indica la
discrepancia
anteroposterior entre el
maxilar y la mandibula.
Su norma es de 2. Mayor
de 4 nos indica una
distoclusión o clase II
esqueletal. Menor de 0
nos indica una
mesioclusión o clase III
esqueletal.

Ángulos y medidas
• Angulo SND ---
Formado por los planos
Silla-Nasion y Nasion-
Punto D. Su norma es de
76. Confirma la
información obtenida con
el SNB (posición
anteroposterior de la
mandibula con respecto a
la base de cráneo).

Ángulos y medidas
• Incisivo superior-NA
(mm) --- Distancia entre
el borde incisal del
incisivo superior y el
plano NA medida en
mm. La norma es de
4mm. Mayor nos indica
una protrusión
dentoalveolar maxilar.
Menor nos indica una
retrusión dentoalveolar
maxilar.

Ángulos y medidas
• Incisivo superior-NA
(ángulo) --- ángulo
formado por el eje
longitudinal del incisivo
superior y el plano NA.
Su norma es de 22. Si es
mayor nos indica una
proinclinacion
dentoalveolar maxilar, y
si es menor una
retroinclinación
dentoalveolar maxilar.

Ángulos y medidas
• Incisivo inferior-NB
(mm) --- Es la distancia
entre el borde incisal del
incisivo inferior y el plano
NB medida en mm. La
norma es de 4mm. Si es
mayor nos indica una
protrusión dentoalveolar
mandibular, si es menor
nos indica una retrusión
dentoalveolar mandibular.

Ángulos y medidas
• Incisivo inferior-NB
(ángulo) --- ángulo
formado por el eje
longitudinal del incisivo
inferior y el plano NB.
Norma de 25 . Mayor =
proinclinacion dentoalveolar
mandibular.
• Menor = retroinclinación
dentoalveolar mandibular.

Ángulos y medidas
• Pg – NB --- Se mide del
plano NB al punto mas
sobresaliente de la
sínfisis mentoniana
(Pogonion). Su norma no
esta establecido. El
crecimiento de Pogonion
en las mujeres es de
1mm por año de los 10 a
los 13 años, y en los
hombres es de 1mm por
año de los12 a los 15
años.

Ángulos y medidas
• Radio de Holdaway
--- Es la distancia
entre NB-Pg y NB-1.
La relación debe de
ser de 1:1.

Ángulos y medidas
• Angulo interincisal
--- Es el ángulo
formado por los dos
ejes longitudinales de
los incisivos superior
e inferior. Su norma
es de 131. Nos indica
el grado de
inclinación entre los
incisivos superiores e
inferiores.

Ángulos y medidas
• Angulo Oclusal-SN ---
Formado por el plano
oclusal y el plano SN.
Norma de 14. Indica el
tipo y la tendencia de la
mordida. Mayor de la
norma nos indica una
tendencia a la mordida
abierta, menor nos indica
una tendencia a la
mordida cerrada.

Ángulos y medidas
• Angulo craneomandibular
(Go-Gn y S-N) --- Es el
ángulo formado por el plano
mandibular (Go-Gn) y el plano
SN. Norma de 32. Indica el
tipo de crecimiento
mandibular. Si es de 39 o
mayor nos indica un
crecimiento clockwise. Si es
de 28 o menos indica un
crecimiento counterclockwise.

• Mientras que de 43 ó 45 en
adelante nos indica una
mordida abierta esqueletal.

Ángulos y medidas
• SL (Silla-Punto L) ---
Es la medición lineal del
punto Silla al punto L,
encontrado al trazar una
perpendicular al plano SN
que pase por el punto Pg.
Su norma es de 51 mm.
Si es mayor nos indica un
cuerpo mandibular largo.
Una medida menor nos
indica un cuerpo
mandibular corto.

Ángulos y medidas
• SE (Silla-Punto E) ---
Es la distancia entre el
punto Silla y el punto E.
Norma de 22 mm.
Mayor = posición
atrasada del condilo
dentro de la cavidad
glenoidea.
Menor = posición
adelantada del condilo
dentro de la cavidad
glenoidea.

Llaves de Steiner

• Para conocer con precisión cuales son las
posibilidades de corrección de nuestro
tratamiento, el Dr. Steiner ideo un esquema
que representa los ejes longitudinales de los
incisivos superior e inferior

Llaves de Steiner
• A --- ANB del paciente.

• B --- 1-NA en mm del paciente.

• C --- 1-NA en grados del paciente.

• D --- 1-NB en mm del paciente.

• E --- 1-NB en grados del paciente.

Llaves de Steiner
• F --- Pg-NB del paciente (actual).

• G --- Aquí se coloca el valor e ANB que
esperamos obtener al final del tratamiento.
Siempre que su valor original sea de 5 grados o
mayor obtendremos el 60% de esa cifra y la
colocaremos aquí. Si su valor original es de 4
grados o menor, la nueva cifra será de 2 grados.
Si el ANB del paciente es negativo no puede
utilizarse esta parte del análisis.

Llaves de Steiner
• H --- De acuerdo al valor del nuevo ANB (G) se
busaca en la tabla que aparece en el análisis el
nuevo valor de 1-NA en mm que debería
corresponder a ese nuevo ANB.

• I --- también se obtiene de la tabla del análisis,
y de acuerdo al nuevo ANB, obtendremos el
valor ideal de 1-NB en mm para ese nuevo
ANB.

Llaves de Steiner
• J --- Aquí se anota el valor en mm de Pg-NB
que se espera para el final del crecimiento de
nuestro paciente.

• K --- De acuerdo con el radio de Holdaway que
expresa como meta estética la necesidad de
que los valores de Pg-NB y 1-NB sean iguales
(1:1) se anota aquí, el mismo valor de J (Pg-
NB), al final del crecimiento de nuestro paciente.

Llaves de Steiner
• L --- Se anota aquí el valor de 1-NA en
mm de acuerdo al nuevo Pogonion y al
nuevo ANB relacionándose con la
siguiente formula: H + K = I + L,
expresado de otra manera, la suma de los
extremos (HK) debe de ser igual a la
suma de los medio (IL).

Llaves de Steiner
• La resolución del caso se logra
promediando los valores ideales de las
posiciones de los incisivos de acuerdo al
nuevo ANB y al nuevo Pogonion. Se
repiten los valores G y J ya obtenidos.

Llaves de Steiner
• M --- Promedio de H y L.

• N --- Promedio de I y K.

• O --- De acuerdo al valor de M (1-NA en mm)
buscamos en la tabla el valor en grados de 1-NA
que debe corresponder a esta medida.

• P --- De acuerdo al valor de N (1-NB en mm)
buscamos en la tabla el valor en grados de 1-NB
que debe corresponder a esta medida.

Cuadro de Charlotte
• Antes de Arco Inferior + -
individualizar el caso, Discrepancia
se analiza el cuadro Relocación del 1
siguiente las Curva de Spee
características de la Relocación del 6
arcada inferior de Expansión
nuestro paciente. Espacio E
Intermaxilar
Extraoral
Extracciones

Total
Neto

Cuadro de Charlotte
• Discrepancia --- Diferencia en mm que
existe entre arco basal y arco dental.

Esta cifra se colocara en la columna de
positivos (+) si es mayor el arco basal, es
decir, si hay espacio. Se colocara en la
columna de negativos (-) si es mayor el
arco dental, es decir si hay apiñamiento.

Cuadro de Charlotte
• Relocación del 1 --- Aquí se reporta la cantidad en mm que
debemos reposicionar el incisivo inferior, ya sea hacia lingual (-) o
hacia vestibular (+), para llevarlo a su posición ideal de acuerdo a
las normas de Steiner

• Se obtiene de la siguiente manera:
Regresando al esquema de los incisivos, observamos el valor inicial
de 1-NB en mm (d), y el valor al que esperamos llegar
reposicionando el incisivo (N). De ahí, la diferencia de estas dos
cifras sabremos si hay que lingualizar o labializar nuestro incisivo y
cuantos milímetros.

Cuadro de Charlotte
• Curva de Spee --- Línea imaginaria que
va de la cúspide del canino a la cúspide
mesiovestibular del primer molar.

Si esta línea es plana = 0 en la tabla.
Si es intermedia = -1 en la tabla
Si es profunda = -2 en la tabla

Cuadro de Charlotte
• Relocación del 6 --- Cantidad de espacio
que se puede ganar al enderezar ó
distalizar los primeros molares inferiores

Esta cifra siempre aparecerá en la
columna de positivos, porque se refiere a
espacio existente o recuperable.

Cuadro de Charlotte
• Expansión --- La cantidad de espacio
que se gana al enderezar los segmentos
posteriores cuando estos se encuentran
colapsados hacia lingual. Siempre será
positivo.
Se gana
a)1mm por los caninos.
b)1mm por los cuatro premolares.
c)1mm por los dos
primeros molares.

Cuadro de Charlotte
• Espacio E (espacio de recuperación) ---
Espacio natural que se obtiene al no permitir la
mesialización de los 6´s que ocurre durante la
exfoliación o perdida prematura de los E´s.

• Valor siempre positivo: 1.5 mm por cada lado.
Es valido unicamente en presencia de los E.

Cuadro de Charlotte
• Intermaxilar - Extraoral --- Se refiere al uso
de elásticos clase II para mesializar los primeros
molares inferiores. Siempre será negativo.

• Si tenemos clase 1 en molares, no se pierde
espacio
• Si tenemos cúspide a cúspide perderemos
1mm (por lado)
• Si tenemos clase II de molares, perderemos
2mm (por lado)

Cuadro de Charlotte
• Desaparecer los puntos de contacto de los
dientes extraídos:

• Primeros premolares ganamos 15mm y
perdemos 5mm.

• Segundo premolares ganamos 16mm y
perdemos 8mm.

• Primeros molares ganamos 22mm y perdemos
11mm.

Cuadro de Charlotte
• De acuerdo a la cifra obtenida hasta
después de las extracciones sabremos el
tipo de anclaje que requiere nuestro
paciente:

• +2 o más = Anclaje mínimo o libre.
• +1 a -2 = Anclaje moderado.
• -3 ó más = Anclaje máximo o critico

Cuadro de Charlotte
• Una vez sumadas ambas columnas
(positivos y negativos) incluidas en su
caso de extracciones, obtendremos
solamente dos cifras: una positiva, que
representa los milímetros de espacio
existente u obtenible, otra negativa, que
representa los milímetros de espacio
requerido.

Cuadro de Charlotte
• Si la cifra sigue siendo negativa aun:

• Intermaxilar EO. En este renglón
siempre que tengamos alguna cifra
(siempre negativa), cancelamos con una
línea oblicua dicha cifra, colocamos un
“0”. Usaremos un Head Gear o Arco
Extraoral, para lograr clase I en molares
distalizando los superiores.

Cuadro de Charlotte
• Stripping. Se refiere al espacio que se gana al
desgastar las caras interproximales (a nivel de
esmalte unicamente).

Lo más que podremos ganar con este
procedimiento, desgastando todas las caras
proximales de 6 a 6, son 3 mm.

Estos se le restan a la cifra negativa de la
discrepancia, cancelándola igual que en el caso
anterior.

Cuadro de Charlotte
• Arco Lingual. Un arco lingual que evitara
la mesialización de los 6. Podemos así,
evitar la perdida de los 2mm que se le
restaran a la cifra negativa en extracción,
cancelándola y colocando en su lugar la
nueva cifra

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