Anestesia

1. 1
Anemias nutricionales
K N Agarwal
MD (Ped-Hem; Sweden),MD DCH FIAP FAMS
FNA
Presidente Atención en salud e
investigación
Asociación para adolescente, Z-18, Hauz
Khas, N-Delhi, 110016
adolcare@hotmail.com

2. 2
Definición de anemia nutricional.
● Hemoglobina g/dl corte- . (OMS/UNU-1996)
● 6 meses - 5 años <11.0; 5-11 años - 11.5;
● 12-13 años -12.0g/dl; hombres – 13.0
● Mujeres no embarazadas - 12.0;embarazadas – 11.0
● Sin tomar en cuenta el nivel de Hb, si un individuo
muestra crecimiento en hemoglobina después de
administración de hematínicos, está anémico (Garby et
al 1969).

3. 3
¿Por qué los niveles de hemoglobina
entre niños y adultos difieren?
● No hay una respuesta satisfactoria-
● Niños tienen 50% más asociado con
fosfato inorgánico –
● Elevación de contenido de ATP y
difosfoglicerato-
● Así la afinidad al oxígeno está disminuida
en niños comparados con adultos.

4. 4
Nutrientes en síntesis de
hemoglobina.
● Proteínas- todos los aminoácidos esenciales son necesarios; deficiencia de
metionina – anemia megaloblástica
● Vitaminas-
● - B12 y ácido fólico – anemia megaloblástica
● -C- Fe+++ a Fe++ y liberación de Fe de las reservas.
● -A- moviliza Fe de reservas y mejora la utilización
● -B6- macro/micro anemia,
● -B2- MÉDULA ÓSEA-hipoplasia----
● ANOREXIA NERVIOSA-Afecta todas las líneas celulares.
● Así en PEM y otros nutrientes hematopoyéticos en anemia por
deficiencia de hierro sola, tendrán pobre respuesta.

5. 5
Datos clínicos:-
● Ataque insidioso- aún con Hb<8g/dl, el niño puede sentirse bine; la
actividad física puede no disminuir aún con <6g/dl- AJUSTE
● Rápido – disnea, dizziness, faintness, fatiga, Insuficiencia Cardiaca
Congestiva, soplo sistólico- in timing heard en área pulmonar.
● Palidez de conjuntivas, lengua, lecho ungueal (cambios menos
comunes en menores de 6 años) PICA
● Cambios psiconeurológicos- B12 y/o deficiencia de ácido fólico-
anemia megaloblástica.
● Despigmentación/pigmentación – anemia megaloblástica

6. 6
Efectos de la deficiencia de hierro materno
sobre la unidad feto-placentaria:
● El transporte de hierro de la madre al feto permanecen
proporcionales al grado de hipoferremia materna (Agarwal et al.
AJCN 1979, Acta Paediatr 1978 & 1984).
● El contenido de hierro placentario se reduce significativamente.
● El contenido del hierro fetal cerebral y los neurotransmisores
están reducidos (BJN 2001; Agarwal).
● El hierro del hígado fetal almacenado, está reducido
● Sin embargo, el contenido de hierro en la leche materna está
aumentado (Agarwal et al. Acta Paediatr 1985).

7. 7
Anemia fisiológica de la infancia
● Neonato normales- Niveles altos de Hb
progresivamente disminuyen en 8-12 semanas hasta 9-
11 g/dl. Hipoxia estimula sensores de oxígeno renales y
hepáticos – aumenta la producción de eritropoyetina.
● Pretérmino- la disminución de Hb es extrema y
rápidamente cae a 7-9 g/dl a las 3-6 semanas de edad.-
Muestras para pruebas de laboratorio. Hay
relativamente insensibles sensores hepáticos de
oxígeno; como sensores renales de oxígeno funcionan a
las 40 semanas de gestación.

8. 8
Prevalencia de anemia
nutricional
● NFI 2002-2003- 7 estados (Assam, HP, Hy, Kerala, MP,
Orissa, TN ) prevalencia de anemia - Embarazo 86.1%(Hb
<7.0g/dl- 9.5%); Lactancia 81.7 %(Hb <7.0g/dl - 7.3%)
Agarwal et al 2005..
● ICMR –1999-2000- 11 estados 19 distritos 84.6% (Hb <7.0
g/dl- 9.9% ).
● 90% adolescentes estuvieron también anémicos Teoteja et al
2000.
● >80% niños < 3 años están anémicos NFHS-II& Agarwal et al.
● La magnitud y severidad de la anemia en todas las edades
parece mostrar un ciclo con anemia nutricional en INDIA.

9. 9
Anemias megaloblásticas
● Neutrófilos hipersegmentados – 98% tenían
una célula con 6 lóbulos;
● Macrocitos ovales.
● Médula ósea- grandes eritrocitos y serie de
leucocitos; megaloblastos tienen una red como
cromatina- disociación entre madurez del
núcleo y del citoplasma.
● Niveles de vitamina B12 y folato para
diferenciar.

10. 10
Deficiencia de hierro fetal latente- contenido de hierro
cerebral y neurotransmisores – reducción irreversible
● Contenido de hierro cerebral está reducido.
● Neurotransmisores excitatorios e
inhibidores y sus receptores estuvieron
disminuidos.
● MRI-espectroscopia: hay un incremento en
creatinina y aspartato y reducción en
concentración de colina (BJN Agarwal
2001)

11. 11
Control y tratamiento de las
anemias

12. 12
Alimentación en la infancia
temprana
● El bebé debe ser alimentado con calostro y
leche madura, ambas tienen 49% de hierro
absorbible, es suficiente con depósitos del bebé
adecuados y aunque aumente el doble de su
peso al nacer.
● Los alimentos para destete a los 6 meses o
posterior, deben tener una forma dietaria de
hierro y dar hierro suplementario según se
recomiende. Cocinar en vasijas de hierro.

13. 13
Comida fortificada con hierro
● Hierro EDTA ha sido altamente efectivo en estudios
de fortificación en panes egipcios, polvos de curry en
Sud África, ensalada de pescado en Tailandia, y azúcar
en Guatemala.
● En Grenada, flúor usado en horneado comercial está
enriquecida con hierro y vitaminas B.
● Investigadores hindúes han probado con éxito sal
fortificada con hierro.
● Leche pasteurizada (hierro 15 mg/ l y Vit. C 100
mg/l.)-Stekel 1986

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Disponibilidad del hierro en la dieta por
cocinar en utensilios de cast iron:
● OMS reporte 1992 de prevalencia de anemia en el
embarazo, registra que las tasas más bajas de todas
las subregiones del mundo en desarrollo se
observaron en Africa del Sur, debido al amplio uso
de vasijas de hierro para cocinar por indígenas.
● Agarwal et al (Lal et al IJMR-1973) demostró que
cocinando con utensilios de hierro fundido, para
hervir la leche, cocinando vegetales, etc. proveían un
aporte extra de hierro en la dieta. Este hierro es bien
absorbido.

15. 15
Diagnóstico de anemias
deficitarias

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Diagnóstico de deficiencia de
hierro-
● Eritrocitos-hipocrómica, microcítica,
disminución progresiva en- MCV, MCH y
MCHC .
● Reducción de contenido de “Hb” en
reticulocitos.
● sTfR-Receptor soluble de transferrina aumenta
en deficiencia de hierro y eritropoyesis no
efectiva, no hay cambio en anemia inflamatoria
crónica.

17. 17
Cont …
● Índice TfR – razón de sTfR al log de ferritina,
valor >1.5 “deficiencia de hierro”; <1.5 anemia
enfermedades cróncas anémicas.
● EPP- Porfirina eritrocitaria aumenta en
deficiencia de hierro, envenenamiento por
plomo y anemia inflamatoria crónica.
● Ferritina sérica con PCR negativa.
● Ausencia de contenido de hierro en médula
ósea. Bajo contenido de hierro en hígado.

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En todas las edades de la vida
puede haber anemia.
La anemia nutricional es tratable y
puede ser controlada – las medidas
son alcanzables.