anemia en embarazo.pdf

ANEMIA EN EL EMBARAZO
 EQUIPO 3
1. Lopez Abrajan Dulce Yarami
2. Flores Méndez Hada Tonalli
3. Sánchez Cortés Eduardo
4. Morales Portillo Adair
5. Rodríguez Cabrera Adriana
6. De la Paz Ortiz Nubia
7. Sampayo Galindo Erika
8. Rodriguez Cayetano Ilse Lucero
9. Luna Oliveros Laila
10. Palacios Cordero José Erik
11. Valencia Flores Alejandra

 El embarazo induce cambios
fisiológicos que desorientan el
diagnóstico de los transtornos
hematológicos y la valoración de su
tratamiento.
 Uno de los cambios más importantes es
la hemodilución (resultando un HTO
disminuido).

 Las embarazadas son más susceptibles a alteraciones
hematológicas y afectan a cualquier mujer en edad de
procrear.
Anemia por deficiencia de hierro
Anemia megaloblástica
Anemia hemolítica autoinmune
Anemia aplásica
Anemias hereditarias
Trombocitopenia inmunitaria
Enfermedades Malignas: Linfoma y Leucemias

Definición de anemia
 Se define como una concentración de
hemoglobina <12 mg/dl en mujeres
no embarazadas.
 <10 mg/dl durante el embarazo y el
puerperio.

Función de la Hemoglobina
 Transporte de
oxigeno
 Transporte de
dióxido de carbono
 Transporte de la
molécula de óxido
nítrico
 Función
Amortiguadora
Hematología Clínica, J. Sans
Sabrafen, 2002

Estructura de la Hemoglobina
Proteína peso molecular 64,500
Formada por 4 subunidades de globina
Cada una unida a un grupo hem
Hematología Clínica, J. Sans
Sabrafen, 2002

Citometría hemática
 Medición de las células de la sangre.
 Análisis detallado:
 Serie roja
 Serie blanca
 Serie trombocítica
Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2009

Interpretación de la citometría
hemática
Función:
 Traduce la normalidad
anatomofisiológica de los centros
hematopoyéticos y el equilibrio entre la
producción y destrucción de los
elementos figurados de la sangre.
 Su alteración es la expresión de cambios
fisiológicos o patológicos en el
organismo.

Citometría Hemática
Serie Roja
 Hemoglobina(Hb):
 Es la cantidad de esta proteína por unidad de
volumen,
expresada en g./dl.
 UNICO PARAMETRO PARA DEFINIR SI EXISTE O NO
ANEMIA.
 Se mide directamente por citometría de flujo
 Cifras NORMALES son variables
 Edad, Sexo, Altura sobre el nivel del mar.

Serie Roja
Hemoglobina(Hb):
Ciudad de México
 Mujer: 12.5 – 16.6 gr/dl
 Hombre: 15.5 – 19.5 gr/dl

Serie Roja
 Hematocrito:
 Se mide en porcentaje.
 Representa la proporción de eritrocitos en
el total de la sangre.
 Se calcula a partir de la medición del # de
eritrocitos y del VGM
 Altura sobre el nivel del mar, sexo y edad.

Serie Roja
 Conteo eritrocítico (Eri):
 Es la cantidad total de eritrocitos
circulantes por microlitro de sangre.
 Altura sobre el nivel del mar, sexo y edad.
Hombres 5.0-6.3 millones /ml
Mujeres 4.1-5.7 millones /ml
 Citometría de flujo

Serie Roja
 Índices eritrocíticos:
 Volumen Globular Medio (VGM)
 Hemoglobina Corpuscular Media
(HCM)
 Concentración Media de
Hemoglobina Globular (CmHb)

Serie Roja/ Índices Eritrocíticos
 Volumen Globular Medio (VGM):
 Es el tamaño del eritrocito expresado en
femtolitros.
 Directamente con citometría de flujo
 Normal ---------------------------Normocítica
 Aumentado----------------------Macrocítica
 Disminuido………………………..Microcítica

Formula Roja/ Índices
Eritrocíticos
 Hemoglobina Corpuscular Media
(HCM):
 Se refiere a la cantidad promedio de
hemoglobina depositada en cada
eritrocitos.
 Se expresa en picogramos.
 Valor Referencia: 27 – 34 pg.
Normocrómica
Hipocrómica

Formula Roja/ Índices
Eritrocíticos
 Concentración Media de Hemoglobina
Globular (CMHb):
 Es la cantidad de hemoglobina que
está relacionada directamente con
el eritrocito.
 Menos útil e inexacto.

Interpretación de la
Serie Roja
 Coeficiente de variación del VGM (RDW)
 Solo puede calcularse con citometría de
flujo
 Curva de distribución del tamaño de los
eritrocitos (ANISOCITOSIS)
 Se expresa en porcentaje.
 Valor de referencia: 12-13%

Anemia por
deficiencia de
hierro

95% de las anemias durante la gestación
Prevalencia de anemia en mujeres mexicanas
embarazadas: 18. 1%
Necesidades de hierro aumentan en el curso
del embarazo
Fernando O’Farrill-Santoscoy. Evaluación del tratamiento a mujeres embarazadas con anemia ferropénica. Ginecol Obstet
Mex 2013;81:377-381

Estado nutricional
Estado socioeconómico
Edad: embarazos adolescentes
Paridad
Espacio intergenésico
Fernando O’Farrill-Santoscoy. Evaluación del tratamiento a mujeres embarazadas con anemia ferropénica. Ginecol Obstet
Mex 2013;81:377-381

Depósitos de Fe:38 mg/kg
Déficit de hierro :aportes
/consumo
Altos requerimientos
impuestos por la gestación
Necesidad materna de hierro
:
1000mg/ día durante el
primer trimestre
300 mg feto y placenta
500 mg para la expansión de
la masa de Hb materna
200 mg que se eliminan por
el intestino, orina y piel
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE
HIERRO
2-3 mg/día 2°
trimestre
4-5 mg/día 3°
trimestre
Cunningham. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. Año : 2011. Editorial :
McGraw-Hill pp. 1079-1081

Expansión rápida del
volumen sanguíneo
durante el 2° trimestre
Disminución de la [] de
Hb
3° trimestre , necesidad
de hierro adicional para
aumentar la Hb
materna y para el
transporte hacia el feto
Mujeres inician la gestación ya
con un déficit latente de hierro
Cunningham. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. Año : 2011. Editorial :
McGraw-Hill pp. 1079-1081

Pobres en signos , regularmente asintomáticas.
Relacionados a hipoxia tisular:
Guía de practica clínica. .Prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por
deficiencia de hierro. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx
González Merlo. OBSTETRICIA. ELSEVIER. Año : 2013 pp 689-690
Cefalea
Fatiga
Acufenos
Disnea
Palpitaciones
Angina
Taquicardia
Claudicación intermitente
Palidez de tegumentos y mucosas

 Relacionados con la deficiencia de hierro
Disminución de la capacidad para llevar a cabo actividades
cotidianas
Parestesias
Disfagia
Pica
Síndrome de piernas inquietas
Glositis
Estomatitis
Coiloniquia
Guía de practica clínica. .Prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por
deficiencia de hierro. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx

Durante la atención prenatal, el estudio sistemático de la hemoglobina y
el hematócrito , que debe hacerse cada 6 a 12 semanas, permitirá el
diagnóstico precoz de la anemia.
Fernando O’Farrill-Santoscoy. Evaluación del tratamiento a mujeres embarazadas con
anemia ferropénica. Ginecol Obstet Mex 2013;81:377-381

:
Determinación de ferritina
sérica
Mujer adulta: 15 a 200 μg/L
José Carlos Jaime Pérez. Hematologia. La sangre y sus enfermedades. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V.pp 24

 Frotis de sangre periférica:
Micrositosis
Hipocromia
Poiquilositosis

Hemoglobina y hematocrito disminuidos
Hierro sérico disminuido.
Índice de saturación disminuido.
Aumento de protoporfirina libre

Consecuencias del déficit de hierro:
Bajo peso al nacer
Nacimientos prematuros
Alteración en el desarrollo del SNC
Alteraciones en el estado inmunológico de la
madre
Complicaciones hemorrágicas durante el
puerperio
Fernando O’Farrill-Santoscoy. Evaluación del tratamiento a mujeres embarazadas con anemia ferropénica. Ginecol Obstet Mex
2013;81:377-381
Guía de practica clínica. .Prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro. Disponible en:

Si la anemia es leve
No altera de manera
manifiesta el edo del
bienestar materno ni fetal
Forma grave Vigilancia Oxigenación fetal
comprometida
Hb < 6.5 gr/dL
Hipoxia
hipoxémica fetal
Morbimortalidad
tanto fetal como
materna

Profiláctico
suplemento diario de hierro de
0.3
g al día o 60 mg de hierro
elemental
Hb > ó = 12 gr/dL
Primer consulta prenatal
Debe administrarse en forma de sales ferrosas:
1. Sulfato ferroso: tableta de 300 mg = 60 mg de Fe
elemental.
2. Gluconato ferroso: tableta de 300 mg = 36 mg de
Fe elemental.
3. Fumarato ferroso: tableta de 200 mg = 65 mg de
Fe elemental.
Fernando O’Farrill-Santoscoy. Evaluación del tratamiento a mujeres
embarazadas con anemia ferropénica. Ginecol Obstet Mex 2013;81:377-381
2 a 3 tabletas diarias de sales ferrosas durante
el embarazo y hasta 6 meses después del
parto.

Una vez realizado el diagnostico de
anemia ferropénica , el tratamiento se
enfoca
Corregir el déficit
Restablecer las reservas
Para calcular la cantidad de hierro a
aportar , se debe tomar en cuenta el
grado de déficit . Así se elegirá la
forma de reposición
Parenteral
Oral Leve moderado

Reposición oral
OMS
120-240 mg diarios
Evitar malestar
gástrico, constipación ,
náuseas, vómitos
Duración del
tratamiento depende
del déficit total
Agotamiento total de
los depósitos de hierro
:100-120 mg/día al
menos 3 meses
Fraccionar la dosis en
2 a 3 tomas
Gustavo Marín. Anemia ferropénica en el embarazo.Facultad de
ciencias medica UNLP
El tratamiento debe
continuarse durante
tres meses después de
haber suprimido la
anemia

Hierro
ferroso el de
mejor
absorción
Acidificación
del medio
con acido
ascórbico
Favorece su
absorción
Protegen la
mucosa
intestinal de
las
irritaciones
producidas
por el propio
tratamiento

Vía IV Excepcional
Efectos
secundarios
Reacciones
anafilácticas
Indicada:
presencia de
enfermedades
gastrointestina
les, diálisis
renal

Vía IM
Si se aplica en una sola dosis
se absorberá el 65% en los
primeros 3 días
Dosis máxima : 100 mg/día
Aplicaciones dolorosas
Abandono del tratamiento
Sistémico: adenomegalias,
rubicundez, sabor metálico y
choque anafiláctico

Reposición IV de hierro
– dextrán
Realizar prueba de
hipersensibilidad antes
de aplicar la dosis
completa
Luego se puede optar
por administra 100 mg
diarios hasta completar
la dosis total
O bien colocar la dosis
completa en SS 250
mg/100 ml de SS y
comenzar con 20 gotas
/min durante los
primeros 5 min
Sino se observan
efectos colaterales,
aumentar el ritmo a 40
gotas por min

Anemia Megaloblastica.
Es
Es.
• La expresión del trastorno madurativo
de precursores eritroides y mieloides.
Dan lugar
• Hematopoyesis ineficaz.
Por
• Déficit de vitamina B12.
• Déficit de acido folico.

ACIDO FOLICO
Papel
principal
Síntesis del ADN
Metaboliza Vitamina B12
Deficiencia Megaloblastosis

Deficiencia de acido fólico.
Condicionado por:
 Ingesta escasa de
 verduras frescas
 vegetales de hojas verdes
 Proteínas animales.
 Defectos en la absorción o
utilización de acido fólico.
Otros factores.
 Trastorno hemolítico
subyacente.
 Gestantes múltiples.
 Infecciones.
 Hiperémesis gravídica.
 Enfermedades inflamatoria
crónica intestinales.

DEFICIT DEL ACIDO FOLICO
 DEFECTOS EN EL CIERRE DEL TUBO NEURAL DEL FETO.

Requerimientos diarios
de acido fólico:
50-100ug --- Antes del
embarazo.
500- 400ug--- Después
del embarazo.
Anemia
megaloblastica.
Se detecta en:
Primer trimestre
del embarazo.
Anemia muy grave:
Hemoglobina de
3-5g/100ml.

.
Cuadro clínico
Anorexia.
Nauseas.
Ulceras
bucales.
Perdida de
apetito.
Diarreas.
Perdida de
pelo.
Deficiencia
crónica.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Neurológicas
• Parestesias.
• Psicosis.
• Debilidad miembros inferiores.
Digestivas
• Diarrea
• Absorción intestinal deficiente
• Ulceras orales.
Psiquiátricas.
• Irritabilidad.
• Cambio de personalidad
• Alteración de la memoria

Estudios de laboratorio.
 Aspirado de Medula
Osea.
 Hemograma.
 Pruebas de absorción de
la cobalamina. (prueba
de Shilling)
 Determinación de
anticuerpos anti factor
intrinseco.
 Citometría Hemática
 VCM >110 fl
 CMH elevada
 CHCM elevado
 ADE aumentado
 Trombocitopenia
 Leucopenia
 Disminución de los
reticulocitos.

Tratamiento.
Dieta
correcta
Administracion de
ácido fólico
Suplemento
de hierro

Definición
 La médula ósea
deja de fabricar
suficientes glóbulos
rojos, glóbulos
blancos y plaquetas
para el organismo.
Anemia de Fanconi
Síndrome de Estren-Damshek
(Anemia de Fanconi con disfunción
de la médula ósea familiar)
Disqueratosis congénita
Síndrome Shwachman-Diamond
Síndrome de Bloom
Anemia aplásica relacionada con sx
linfopoliferativo asociado al
cromosoma X
Trombocitopenia amegacariocítica
Síndrome Trombocitopenia con
ausencia de radio
Eritroblastopenia Congénita de
Blackfand-Diamond

Agentes físicos y
químicos
Agente
farmacológico
Infecciones
virales
Trastornos
inmunes
Etiología

Fisiopatología
Ausencia o defecto de los
precursores
hematopoyeticos
Afectación del
microambiente medular
Reacción inmune contra el
tejido hematopoyetico

Clínica
Astenia
Adinamia
Palidez
Contraer
infecciones
frecuentes o
graves
Petequias
Hematomas
Hemorragias
difíciles de
parar.

¿En embarazo?
Aumenta riesgo de:
Infección Hemorragia
Principal causa de
morbimortalidad
materna
Rara vez se encuentra
durante el embarazo

Diagnóstico Tratamiento
 Biopsia de MO
 CH: pancitopenia
 10 g/dl, plaquetas
menores de
 100.000 mm3/sangre y
un conteo de neutrófilos
menor de 1,5x109/L
 hipocelularidad como
los hallazgos de conteo
menor al 25 %, con
reemplazo de células
grasas, en ausencia de
infiltrado
•Tratamiento sintomático para
mantener al paciente estable
hasta que se pueda comenzar o
surta efecto otro tratamiento
•Tratamiento inmunosupresor
con medicamentos que
suprimen (debilitan) el sistema
inmunitario
•Trasplante de médula ósea o
de sangre de cordón (también
llamado BMT)

AH hay una destrucción
de los eritrocitos.
Esto sucede porque el sistema inmunitario reconoce
erróneamente a estos glóbulos como extraños y los
destruye.
Un eritrocito
tiene una VM
de 120 d.
Acortar
V. D. Climent., A.S. José Ignacio. (2002). Anemias y Embarazo. Hospital “Virgen de los Lirios”.España, 1.

INTRAVASCUAR
•AH Autoinmune
Adquirida
•Enfermedades:
•Leucemia, Linfomas,
Infecciones víricas.
•Fármacos:
•Penicilina,
Sulfamidas.
•Enf. Colágeno-
vasculares:
•Purpura Trombositica
•LES
EXTRAVASCULAR
• AH
Microangiopatica.
•Preeclampsia
•Sx. hellp
•Eclampsia
OTROS
• Asociadas a:
•Hemoglobinopatias
•Rasgo Falciforme
•B- Talasemia <
•Enf. de cs falciformes
Glóbulos
rojos que son
destruidos
Glóbulos
rojos
defectuosos
CLASIFICACION
Lesión
endotelio

Debilidad y
mareo
Palidez
Disnea
Fiebre
Bajo
peso
anorexia
Espleno,
Hepato y
Linfadeno
megalia
Ictericia
CUADRO
CLINICO

Diagnostico
 Datos de hemolisis:
Anemia
Hb libre
HDL >600 UI
Bilirrubinemia >2mg/dL
Aminotransferasas >70 UI
Fragmentación globular: en frotis
Trombocitopenia < 100mil/mm3
Haptoglobinas aumentadas >2gr/L
Prueba de Coombs directo y prueba en gel.
Guía de practica clínica. Diagnostico y Tratamiento de la anemia Hemolítica Autoinmune. México. Secretaría de salud. 2010

.

Complicaciones
Maternas
 Aumenta la anemia
 Aumenta las
infestaciones que
pueden agravar el cuadro
o desencadenar crisis
aplástica.
 Aumenta la ICCongestiva
 Aumenta las toxemias
 Hemorragias postparto
Fetales
 Aumento índice de
abortos
 Aumento enf. perinatal
 Hipoxia
 Prematuridad
 Infartos placentarios

Tratamiento
 Glucocorticoides
 Esplenectomía
 AC monoclonal anti-CD20
 Inmunosupresores, Ig y plasmaféresis
 Transfución
 Tx de enfermedad subyacente
Prednisona1-2mg/kg/día 4-6
semanas
Metilprednisolona 2-4 mg/kg/día
c/6hrs o en bolo 15 mg/kg/día 3
días

Anemia por Enfermedad Crónica
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA. DRA. CAROLINA GUERRA.
BASES DE LA MEDICINA CLÍNICA, UNIDAD DE HEMATOLOGÍA.
corresponde a
aquella anemia
asociada a distintas
enfermedades
infecciosas e
inflamatorias y/o
neoplásicas.

Etiología
Infecciones
• Virales (VIH)
• bacterias
• parásitos
• hongos
Cáncer
• tumores
hematológicos
• tumores sólidos
Enfermedades
Autoinmunes
• artritis reumatoide
• lúpus eritematoso
sistémico
• enfermedades del
tejido conectivo
• vasculítis
• sarcoidosis
• Enfermedad
inflamatoria
intestinal
Enfermedad
renal crónica
Reacciones
inmunes post
trasplante

Fisiopatología
Acortamiento de
la vida media de
los glóbulos rojos
Niveles de
eritropoyetina y
su actividad
la proliferación y
diferenciación de
los precursores
eritroides está
impedida por de
citoquinas
inhibitorias de la
eritropoyésis
como la IL-1 , el
factor de necrosis
tumoral, el
interferón gama y
beta.

Cuadro clínico
Clínicamente la anemia por
enfermedad crónica está dada por el
cuadro de base.
La anemia es leve a moderada
normocítica, normocrómica,
arregenerativa.
En un 20 a 30% de los casos es
microcítica e hipocroma por lo que
constituye un diagnóstico diferencial
de las anemias por déficit de fierro.
Estará dado principalmente
por alteración del
metabolismo del hierro.
Diagnóstico

Tratamiento
La anemia por enfermedad crónica no
tiene tratamiento específico, se basa
en el tratamiento de la enfermedad de
base.
El aporte de hierro está indicado sólo
en pacientes que presentan en forma
concomitante un déficit de hierro
absoluto demostrado y en pacientes
que reciben derivados eritropoyéticos
( pacientes con insuficiencia renal
crónica en diálisis).
Las transfusiones están indicadas en
pacientes sintomáticos, en casos de
cirugía mayor, complicaciones
hemorrágicas, etc.
Los agentes eritropoyéticos son
ampliamente usados en la
insuficiencia renal crónica y se
recomienda realizar una prueba
terapéutica en pacientes con cáncer
con Hb menor a 10 gr/dl.

Aparece en etapas tempranas del
embarazo.
Capitulo 51.- Trastornos hemtológicos. Cunningham, F. Gary, and J. Whitridge Williams. Williams obstetricia. 23 ed. México: McGraw-Hill Profesional, 2010. Pagina 10181.

Mola
hidatiforme
Aborto
Frecuente en casos
de:
Embarazo
ectópico

Paciente con
anemia
moderada
Estabilidad
hemodinámica
Tratamiento:
hierro por 3
meses
Capaz de deambular sin
síntomas adversos y no
manifiesta septicemia.

BIBLIOGRAFÍA
 Jorge Gustavo Romero Valdez, Dra. Laura Adriana Acosta . (Enero
2008). ANEMIA MEGALOBLASTICA: Revisión bibliográfica . Revista de
Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. , N° 177 , 17-21.
 K.R. Niswander. (1987). Obstetricia: Practica clínica. España. Reverte.
 F. Gary Cunningham, Md, Kenneth J. Leveno, Md, Steven L.Bloom, Md,
John C. Hauth, MD, Dwight J, Rouse, MD, Catherine Y. Spong. MD,
WILLIAMS OBSTETRICIA, Mc Graw Hill, 23° edición, Pág. 204.
 Capitulo 51.- Trastornos hemtológicos. Cunningham, F. Gary, and J.
Whitridge Williams. Williams obstetricia. 23 ed. México: McGraw-Hill
Profesional, 2010. Pagina 10181.
 ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA. DRA. CAROLINA GUERRA. BASES
DE LA MEDICINA CLÍNICA, UNIDAD DE HEMATOLOGÍA.

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