hemorragiEl 6%-10% de los pacientes con cáncer avanzado tienen episodios de sangrado clínicamente significativo, que puede manifestarse de maneras diversas: hematemesis, melena, hemoptisis, hematuria, epistaxis, sangrado vaginal o úlcera cutánea sangrante, entre otras. Cualquier tipo de sangrado visible y persist.ente puede ser angustioso para el paciente, su familia y el equipo sanitario que le atiende. Es importante identificar a los pacientes con riesgo hemorrágico elevado, especialmente aquellos con posibilidad de sufrir un sangrado masivo, como los pacientes con cáncer de cabeza y cuello, y los que tienen una mala situación funcional o mal pronóstico previo

1. 3.3 Hemorragia
Integrantes:
Llic en enf Marisa cuervo cruz

2. El 6%-10% de los pacientes con cáncer avanzado tienen
episodios de sangrado clínicamente significativo, que puede
manifestarse de maneras diversas: hematemesis, melena,
hemoptisis, hematuria, epistaxis, sangrado vaginal o úlcera
cutánea sangrante, entre otras. Cualquier tipo de sangrado
visible y persistente puede ser angustioso para el paciente, su
familia y el equipo sanitario que le atiende. Es importante
identificar a los pacientes con riesgo hemorrágico elevado,
especialmente aquellos con posibilidad de sufrir un sangrado
masivo, como los pacientes con cáncer de cabeza y cuello, y los
que tienen una mala situación funcional o mal pronóstico
previo.

3. Nuestra labor será valorar la situación
hemodinámica del enfermo, mediante la clínica,
la tensión arterial y el pulso. Si la hemorragia es
grave se debe disponer cuanto antes una vía
endovenosa para la administración de fármacos,
ya que no se considera la reposición de volumen,
en el paciente que está próximo a fallecer. La vía
subcutánea no es útil, debido a la hipoperfusión
periférica presente. Se prepararán toallas de
color verde o azul para evitar el impacto visual de
la sangre sobre el color blanco de la ropa de
cama

4. En el caso de una hemorragia masiva, se
hablará con la familia sobre la necesidad
de la sedación del paciente con
midazolam (véase sedación en la
agonía). Si existe disnea se añade
morfina, entre 5 y 10 mg (de la dosis
diaria que tome habitualmente). Si no es
posible agarrar la vía y aplicar el
medicamento en un contexto que
puede presentarse muy dramático,
utilizaremos la vía subcutánea, o rectal
(5- 10 mg de diazepan rectal)
mantendremos la calma y procuraremos
permanecer siempre junto al enfermo,
sabiendo que la misma hemorragia irá
disminuyendo su nivel de conciencia.

5. Hematuria:
Basta con un poco de sangre para colorear la orina, pero la
gravedad no radica en su intensidad sino en su etiología y la
presencia de coágulos que pueden provocar una retención
aguda. En los casos de hematuria, se deben realizar lavados
vesicales varias veces al día. Si no cede y no está indicada la
derivación al hospital, se coloca una sonda de tres vías para
realizar un lavado continuo con suero frío. Si el sangrado es
discontinuo, puede utilizarse ácido tranexámico 500 mg cada 8 h
durante tres días y dejar señalado que se suspenda en caso de
que favorezca la formación de más coágulo.

6. La hemorragia puede ser
debida a una causa
anatómica local, como el
daño vascular producido por
la invasión tumoral, o ser
consecuencia de un proceso
sistémico, como la infiltración
de la médula ósea, la acción
de ciertos fármacos o la
insuficiencia hepática.
Factores
anatómicos:
Invasión
tumoral local.
• Factores sistémicos:
• Infiltración tumoral de la
médula ósea (neoplasias
hematológicas)
• Supresión de la médula ósea
(quimioterapia y
radioterapia)
• Coagulación intravascular
diseminada Insuficiencia
hepática Medicación
(anticoagulantes, AINE, etc.)
• Enfermedades
concomitantes (cirrosis
hepática, enfermedad de
Von Willebrand, etc.)

7. Hemoptisis:
Un sangrado importante generalmente es precedido de episodios de
menor cuantía, por lo que su presencia debe llevar a escoger una vía
venosa, por si necesitamos un acceso rápido. La hemoptisis que puede
conllevar un peligro inmediato de muerte cumple habitualmente
alguno de los siguientes criterios:
• Sangrado mayor de 200 ml/día.
• Insuficiencia respiratoria.
• Inestabilidad hemodinámica.
En esta situación se debe colocar al paciente en decúbito lateral, sobre
el lado del pulmón afectado para evitar la aspiración hacia el pulmón
sano. El fallecimiento suele fallecer por asfixia, no por la cantidad mayor
o menor de la hemorragia. Se suspenderán los AINE, se pautará un
antitusígeno y se empleará ácido tranexámico a dosis. La derivación al
hospital para la administración de radioterapia, está indicada en la
mayoría de los casos. Si el sangrado se hace refractario a los
tratamientos y el enfermo está en la situación de últimos días, se
considerará la sedación.

8. Tratamiento de la
hemorragia en
cuidados paliativos
Sistémicas
• Vitamina K Agentes
antifibrinolíticos (ácido
tranexámico, ácido
aminocaproico)
• Análogos de la
somatostatina
(octreótido)
• Transfusiones de
plaquetas y otros
productos
hemoderivados
Medidas específicas:
• Locales Vendajes compresivos
• Taponamientos (nasales)
• Agentes hemostásicos
• Agentes vasoconstrictores
(epinefrina, prostaglandinas,
otros)
Técnicas especiales
• Radioterapia Cirugía (ligadura de
vasos sanguíneos)
• Intervenciones endoscópicas
• Radiología intervencionista
(embolización
Medidas generales:
• Identificar a los pacientes
con riesgo hemorrágico
• Mantener una buena
comunicación con los
pacientes y sus cuidadores
• Establecer medidas de
soporte en caso de
sangrado

9. Pacientes con riesgo hemorragico:
• Trombocitopenia grave
• Carcinoma extenso de cabeza y cuello
• Carcinoma extenso de pulmón de localización central
• Leucemia aguda o crónica refractaria
• Mielodisplasia
• Hepatopatía grave
• Síndrome mieloproliferativo
• Cáncer de pulmón
• Hepatocarcinoma
• Tumores metastásicos (coriocarcinoma, melanoma, carcinoma de células
renales)
• Pacientes con cáncer avanzado que toman anticoagulantes orales
• Pacientes con trasplante de médula ósea.
• Tratamiento con altas dosis de radioterapia
• Coagulación intravascular diseminada
• Metástasis hepáticas

10. Bibliografiass
file:///C:/Users/patricia%20guzman/Downloads/GPC_428_Pali
ativos_Osteba_compl%20(1).pdf
file:///C:/Users/patricia%20guzman/Downloads/URGENCIAS-
PALIATIVAS-DIAZ-ALBO.pdf