hemorragia mayor dr alirio velasquez

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
HOSPITAL FELIPE GUEVARA ROJAS DE EL TIGRE
POSTGRADO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
Hemorragia Mayor
Dr. Alirio Velásquez
Tutor:
Dr. Félix Freites
El tigre 31 de enero

2. HEMORRAGIA
Denominamos hemorragias a la salida de la sangre de los vasos
que normalmente la contienen, existiendo tres tipos:
Externa: si sale fuera de nuestro organismo.
Interna: cuando la sangre queda dentro de nuestro cuerpo.
Exteriorizada: cuando sale fuera del organismo a través de sus
orificios naturales.

3. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU TAMAÑO
Hemorragia capilar: La más frecuente y menos grave (caudal
discontinuo y presión baja).
Hemorragia venosa: Caudal continuo, baja presión, sangre de
color rojo oscuro.
Hemorragia arterial: La más grave, caudal y presión altos, sangre
de color rojo claro.

4. SIGNOS Y SÍNTOMAS ANTE UNA
HEMORRAGIA
• Confusión o disminución de la lucidez mental.
• Piel fría y húmeda.
• Mareo o desmayo tras sufrir una lesión.
• Presión arterial baja.
• Palidez.
• Pulso acelerado (aumento de la frecuencia cardíaca)
• Dificultad para respirar.
• Debilidad.

5. ¿QUÉ ES UN SHOCK?
Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el
cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente. La falta
de flujo de sangre significa que las células y órganos no reciben
suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar apropiadamente.
Muchos órganos pueden dañarse como resultado de esto.

6. ENTRE LOS PRINCIPALES TIPOS DE SHOCK
ESTÁN:
• Shock cardiógeno (debido a problemas cardíacos)
• Shock hipovolémico (causado por muy poco volumen de sangre)
• Shock anafiláctico (causado por una reacción alérgica)
• Shock séptico (debido a infecciones)
• Shock neurógeno (ocasionado por daño al sistema nervioso)

7. HEMORRAGIA MAYOR
Usualmente, cuando un paciente sangra, su sangre forma coágulos
para detener la hemorragia.
Un sangrado profuso o severo puede necesitar primeros auxilios o
acudir a la sala de emergencias. Si el paciente tiene un problema de
coagulación, su sangre no forma coágulos normalmente.
Siendo la hemorragia arterial la mas grave porque la sangre, de un rojo
intenso, sale directamente de una arteria y a impulsos, provocando una
gran pérdida

8. HEMORRAGIA MAYOR
Es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo requiere un
reconocimiento temprano, respuestas planificadas, recursos fácilmente disponibles como:
Hemoderivados
Acceso rápido a cirugía
Radiología intervencionista.

9. SE CARACTERIZA POR:
Suele ir acompañada de:
pérdida de volumen
hemodilución
Acidemia,
Hipotermia
coagulopatía (consumo de factor y fibrinólisis).
La muerte por hemorragia es temprana, con hasta el 60% de las muertes ocurriendo dentro de las primeras 3 h
de la lesión

10. HEMORRAGIA MAYOR
Incluyen: pérdida de más de un volumen de sangre circulante dentro de las 24 horas
alrededor de 70 ml.kg- , aproximadamente 5 litros en un adulto de 70 kg); pérdida del
50% del volumen sanguíneo total en < 3 h; o sangrado superior a 150 ml.

11. CAUSAS PRINCIPALES DE HEMORRAGIA
MAYOR
Los traumatismos
Cirugía
obstétrico
Médicos (por ejemplo, sangrado gastrointestinal, anticoagulantes).
El mecanismo de la hemorragia mayor difiere según la etiología del sangrado.

12. EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS
Con el traumatismo y la cirugía son similares, ya que la hemorragia se inicia por lesión de los
vasos y tejidos. La hemostasia fisiológica se inicia con la formación de un coágulo de plaquetas
y fibrina que sella y detiene el sangrado.
La lesión tisular conduce a una mayor generación de trombina, el cierre de la fibrinolisis y la
activación plaquetaria, lo que a su vez conduce a una mayor formación de coágulos y a la
prevención de hemorragias

13. EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS
La coagulopatía inducida por trauma ocurre cuando el sistema de coagulación no
puede mantener la hemostasia.
Se caracteriza por una coagulopatía endógena temprana mediada por la activación de
la proteína C junto con una coagulopatía sistémica. Esto se agrava aún más por la
hipotermia, la hipoxia y la acidemia.

14. EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS
Hemorragia obstétrica mayor puede ocurrir en el período anterior o posterior al parto.
Las causas de hemorragia anteparto incluyen:
desprendimiento de placenta
placenta previa
ruptura uterina
Las principales causas de la hemorragia posparto a menudo se conocen como las 4T: tono
(atonía uterina); trauma; tejido (placenta retenida); o trombina (coagulopatía)

15. EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS
Las principales causas de hemorragia digestiva alta:
úlcera péptica
gastritis
esofagitis
varices esofágicas
El sangrado significativo resulta de la erosión de una arteria subyacente. En la gastritis y la esofagitis, las
abrasiones de la mucosa provocan hemorragias. Las várices esofágicas se desarrollan como una
derivación entre el sistema portal y la circulación sistémica. A medida que aumenta la presión en este
sistema, se produce la ruptura de las várices, lo que lleva al sangrado.

16. EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS
Hemorragia digestiva baja: La causa mas común es la
enfermedad diverticular, La extensión del sangrado depende del
tamaño del vaso/divertículo. En todas estas causas, a medida
que avanza el sangrado, se produce una coagulopatía de
consumo y dilucional que da lugar a una hemorragia importante.

17. HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Es una acumulación de sangre dentro del cráneo. Suele deberse a la
ruptura de un vaso sanguíneo en el cerebro. También puede ser
consecuencia de un traumatismo como un accidente automovilístico o
una caída.
Pronóstico de la enfermedad:
La tasa de mortalidad de la hemorragia cerebral es del 40%. Por otro
lado, es posible que al paciente le queden secuelas, tales como pérdida
de la capacidad para comunicarse, problemas de deglución y de visión,
neumonía, pérdida de sensibilidad y depresión, entre otros.

18. APOYO TRANSFUSIONAL DURANTE UNA
HEMORRAGIA MAYOR
Todo el personal involucrado en el cuidado de pacientes con probabilidad de
sufrir una hemorragia grave debe estar adecuadamente capacitado para
reconocer y manejar la pérdida de sangre y estar familiarizado con el
protocolo de hemorragia grave local de su hospital.
Parámetros de laboratorio a tener en cuenta:
HC
HCTO
Plaquetas
PT Y PTT
Fibrinógeno

19. REANIMACIÓN HEMOSTÁTICA
Los objetivos del soporte transfusional son:
Restaurar el volumen de sangre circulante para una adecuada
perfusión
Oxigenación de los tejidos
Mantener y monitorear regularmente la hemostasia
Evitar la triada de hipotermia, acidemia y coagulopatía.

20. LAS CÉLULAS ROJAS DE LA SANGRE
La transfusión de glóbulos rojos (RBC, por sus siglas en inglés) está
indicada cuando se pierde del 30 al 40 % del volumen de sangre
circulante (aproximadamente 1500 ml en un hombre de 70 kg, se
desconocen los equivalentes en mujeres) y se requiere de inmediato si
se pierde más del 40 % del volumen de sangre ( 1500–2000ml). La
transfusión de glóbulos rojos tiene como objetivo mejorar el
suministro de oxígeno.
Deben transfundirse a través de un dispositivo de calentamiento para
minimizar el riesgo de que el paciente desarrolle hipotermia y es
posible que se requieran dispositivos de infusión rápida en caso de
hemorragia potencialmente mortal.

21. PLASMA FRESCO CONGELADO
Proporciona una fuente equilibrada de factores pro y
anticoagulantes, y también contiene reactivos de fase aguda,
inmunoglobulina y albúmina. También se puede utilizar como
líquido de reanimación para la expansión de volumen. Los
estudios experimentales demuestran un papel beneficioso de FFP
en la función endotelial al mantener la integridad del glucocáliz y
atenuar la regulación positiva de endotoxinas

22. PLAQUETAS
La disfunción plaquetaria se observa durante traumatismos graves y shock, y
puede estar asociada con una mayor mortalidad, incluso cuando el recuento
de plaquetas está dentro del rango de referencia normal
La trombocitopenia significativa se considera un evento tardío en la
hemorragia mayor
Las guías actuales recomiendan mantener un recuento de plaquetas > 50 ×
100 en caso de hemorragia grave, pero es posible que se requieran recuentos
más altos (> 100 × 109) en pacientes con lesión cerebral traumática o
hemorragia intracraneal

23. INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS
Ácido tranexámico: En pacientes que han sufrido un trauma
importante, el ácido tranexámico debe administrarse lo antes
posible e idealmente dentro de las primeras 3 horas, ya que el
beneficio de supervivencia disminuye en un 10 % por cada 15
minutos de retraso después de este punto de tiempo. También
se han observado beneficios similares de administrar ácido
tranexámico dentro de las 3 horas en la hemorragia posparto.

24. INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS
Es importante realizar una buena anamnesis para establecer si un paciente
está tomando anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios, ya que la
mortalidad por hemorragia es alta en estos pacientes.
La identificación temprana también permitirá un manejo más específico (por ejemplo, concentrados de
complejo de protrombina, antídotos específicos para anticoagulantes orales directos). También se debe
evitar la hipotermia y la hipocalcemia.

25. Gracias Por Su Atención