Este documento describe la hemorragia digestiva alta y baja, sus causas, síntomas y tratamiento. En resumen: 1) La hemorragia digestiva puede ser alta u baja dependiendo de su origen por encima o debajo del ángulo de Treitz; 2) Las causas más comunes incluyen úlcera péptica, varices gastroesofágicas y lesiones en la mucosa; 3) Los síntomas son vómitos con sangre, heces negras o entremezcladas con sangre. El tratamiento depende de la graved
la siguiente presentacion contiene informacion actualizada acerca de hemorragias de vias digestivias... info tomada de harrison 17 edit. espero ke les sea de mucha ayuda
El sangrado gastrointestinal (GI) puede ser causado por una serie de condiciones. Puede manifestarse como hemorragia digestiva sintomática u oculta. La sintomática se manifiesta con hematemesis , vómito de sangre roja o material en “posos de café”; melena , evacuación de heces negras, alquitranadas y fétidas; y hematoquecia , evacuación de sangre roja o marrón por el recto. La hemorragia digestiva oculta se manifiesta , puede identificarse en ausencia de hemorragia evidente cuando los pacientes tienen síntomas de hemorragia o anemia, como mareo, síncope, angina o disnea; o cuando un examen diagnóstico sistemático revela anemia ferropénica o se obtiene un resultado positivo de sangre oculta en heces.
El sangrado GI se puede clasificar como sangrado GI superior ( UGIB ) si el sitio de la hemorragia es proximal al ligamento de Treitz.
La hemorragia digestiva alta abarca el ∼ 70–80% de las hemorragias gastrointestinales
La incidencia de hemorragia de tubo digestivo alto (UGIB) disminuyó en decenios recientes y por la menor frecuencia de la hemorragia por úlceras gástricas. La proporción de hospitalización en los servicios de urgencias por UGIB y de hemorragia de tubo digestivo bajo (LGIB) en Estados Unidos se acerca a 1.3.
Se define como la pérdida de sangre procedente del tubo digestivo; se divide en hemorragia de tubo digestivo alto y bajo según el ángulo de treitz (parte mas fija del intestino delgado que indica el inicio del yeyuno)
LIGAMENTO DE TREITZ
Va desde la flexura duodeno-yeyunal hasta los pilares diafragmaticos
Representa aproximadamente el 20% de todos los casos de hemorragia digestiva y su incidencia se estima en aproximadamente 20 casos por 100.000 habitantes cada año
Se presenta fundamentalmente en pacientes de edad avanzada En el 80% de casos la hemorragia es autolimitada y los principales factores de mal pronóstico son la magnitud de la pérdida de sangre, la inestabilidad hemodinámica, la comorbilidad y la edad avanzada.
la siguiente presentacion contiene informacion actualizada acerca de hemorragias de vias digestivias... info tomada de harrison 17 edit. espero ke les sea de mucha ayuda
El sangrado gastrointestinal (GI) puede ser causado por una serie de condiciones. Puede manifestarse como hemorragia digestiva sintomática u oculta. La sintomática se manifiesta con hematemesis , vómito de sangre roja o material en “posos de café”; melena , evacuación de heces negras, alquitranadas y fétidas; y hematoquecia , evacuación de sangre roja o marrón por el recto. La hemorragia digestiva oculta se manifiesta , puede identificarse en ausencia de hemorragia evidente cuando los pacientes tienen síntomas de hemorragia o anemia, como mareo, síncope, angina o disnea; o cuando un examen diagnóstico sistemático revela anemia ferropénica o se obtiene un resultado positivo de sangre oculta en heces.
El sangrado GI se puede clasificar como sangrado GI superior ( UGIB ) si el sitio de la hemorragia es proximal al ligamento de Treitz.
La hemorragia digestiva alta abarca el ∼ 70–80% de las hemorragias gastrointestinales
La incidencia de hemorragia de tubo digestivo alto (UGIB) disminuyó en decenios recientes y por la menor frecuencia de la hemorragia por úlceras gástricas. La proporción de hospitalización en los servicios de urgencias por UGIB y de hemorragia de tubo digestivo bajo (LGIB) en Estados Unidos se acerca a 1.3.
Se define como la pérdida de sangre procedente del tubo digestivo; se divide en hemorragia de tubo digestivo alto y bajo según el ángulo de treitz (parte mas fija del intestino delgado que indica el inicio del yeyuno)
LIGAMENTO DE TREITZ
Va desde la flexura duodeno-yeyunal hasta los pilares diafragmaticos
Representa aproximadamente el 20% de todos los casos de hemorragia digestiva y su incidencia se estima en aproximadamente 20 casos por 100.000 habitantes cada año
Se presenta fundamentalmente en pacientes de edad avanzada En el 80% de casos la hemorragia es autolimitada y los principales factores de mal pronóstico son la magnitud de la pérdida de sangre, la inestabilidad hemodinámica, la comorbilidad y la edad avanzada.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
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IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
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Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
2. Es una de las urgencias médicas más frecuentes siendo responsable de unas
300000 hospitalizaciones en Europa.
Mortalidad: 4-8% en origen no varicoso, y 18-30% en secundaria HTP.
Según se origine por encima o por debajo del ángulo de Treiz, la clasificaremos en
hemorragia digestiva alta (HDA) o hemorragia digestiva baja (HDB)
Etiología: úlcera péptica, lesiones agudas de mucosa gástrica, varices
gastroesofágicas, esofagitis y Sd. de Mallory-Weiss.
3. HDA: vómito de sangre roja, fresca (hematemesis), como un vómito negro de
sangre en coágulos (vómitos en posos de café), o bien heces negras (melenas).
Para que se formen melenas es necesario que la sangre permanezca al menos 10
horas en el tubo digestivo sufriendo la degradación de la hemoglobina por las
bacterias del colon.
La hemorragia originada por debajo del ángulo de Treiz (HDB) suele manifestarse
como heces entremezcladas con sangre roja (hematoquecia) o como sangre roja
aislada por el ano (rectorragia).
4. Organización Mundial de Gastroenterología (OMGE):
Vómitos de sangre fresca o con coágulos.
Otros, comprobación por personal sanitario.
5. La HDA secundaria a lesiones sangrantes que a su vez son complicaciones de la presencia de
HTP, suelen presentar mayor severidad y peor pronóstico.
Los pacientes con HDA y antecedentes o datos clínico-biológicos de hepatopatía deben ser
evaluados y monitorizados con extrema precaución.
Varices esofagogástricas: se presentan en un 50% de los cirróticos de los cuales un 30%
presentarán un episodio de sangrado en los dos primeros años después del diagnóstico.
Tras un primer episodio el riesgo de resangrado aumenta hasta en un 70% a los dos años.
Las varices gástricas pueden ser bien extensión de varices procedentes de esófago
Gastropatía de la HTP: por lo general este tipo de sangrado suele ser crónico y oculto, pero
también puede presentarse como hemorragia aguda
Varices ectópicas: a nivel de intestino delgado y grueso.
6. - Úlcera péptica (UP): es la causa más frecuente de HDA constituyendo el 50% de los
casos.
úlcera duodenal >> la úlcera gástrica.
FR: Helicobacter pylori (HP) y la ingesta de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) siendo
este último el más importante.
El riesgo de una hemorragia digestiva por toma de AINES es dosis-dependiente
- Síndrome de Mallory-Weiss: desgarro a nivel de la unión gastroesofágica producido
tras nauseas o vómitos intensos. El sangrado es auto limitado en un 90% de los casos.
El re sangrado es poco frecuente.
- Hernia de hiato: pueden llegar a ser causa de importantes sangrados crónicos a
partir de lesiones erosivas lineales
- Esofagitis: es una causa rara de hemorragia aguda, aproximadamente un 2% del
total. Cuando se produce suele ser secundaria a úlceras esofágicas (esofagitis grado
IV).
7. - Gastropatía erosiva y hemorrágica: situaciones de ingesta de AINES, alcohol y
stress (cirugía mayor, quemaduras importantes). Por lo general no ocurren
sangrados significativos a no ser que terminen desarrollando úlceras.
- Duodenitis: muy infrecuente.
- Neoplasias: entre otros destacan carcinomas, linfomas, leiomiomas,
leiomiosarcomas, carcinoide y pólipos adenomatosos. Son más propensos a
producir sangrados crónicos ocultos que grandes hemorragias.
- Hemobilia: se produce de forma secundaria a traumas, biopsia hepática, litiasis,
etc. El paciente puede manifestar clínica de ictericia, cólico biliar y HDA.
- Fístulas aorto-entéricas
- Alteraciones vasculares
8. Forma de presentación: «poso de café» o hematemesis, +/- melenas.
Repercusión hemodinámica y gravedad: hematemesis masiva, sudoración, síncope.
Comorbilidad: hepatopatía o cardiovascular.
Tto: AINEs, antiagregantes, ACO.
9. Confirmar la hemorragia:
Tacto rectal
SNG?
Evaluar el estado hemodinámico:
TA
FC
Hipoperfisión periférica
Descartar cirrosis hepática:
Estigmas de hepatopatía crónica
Encefalopatía
Ascitis
10. Hemorragia leve: disminución de la volemia menor del 10%. Cursa de forma
asintomática.
Hemorragia moderada: pérdida del 10-25% de la volemia (500-1250 cc). Cursa con
TAS mayor de 100 mmHg y la FC menor de 100 lpm. Se puede acompañar de
vasoconstricción periférica.
Hemorragia grave: disminución del 25-35% de la volemia (1250-1750 cc). Cursa
con TAS menor de 100 mmHg y la FC entre 100 y 120 lpm. Se acompaña de
vasoconstricción periférica evidente, inquietud, sed, sudoración y disminución de
la diuresis.
Hemorragia masiva: pérdida de 35-50% de la volemia (1750-2500 cc). TAS menor
de 7 mmHg y FC mayor de 120 lpm con intensa vasoconstricción y shock
hipovolémico
11. Riesgo muy bajo (0), no requieren
endoscopia urgente ni ingreso hospitalario.
12. 2 vías periféricas.
Analítica (hemograma, pruebas de
coagulación, f. hepática y renal e iones).
creatinina
El aumento de la urea con
normales.
Sangre en reserva (2 CH).
Reponer la volemia con cristaloides o
SF.
Dieta absoluta si endoscopia.
13. PACIENTE TRANSFUSIÓN OBJETIVO Hb
Estable sin hemorragia
activa, ni cardiopatía.
Hb ≤ 7g/dL 7-9 g/dL
Con hemorragia activa y/o
cardiopatía.
Hb ≤ 8 g/dL 9-10 g/dL
En pacientes jóvenes, sin patología de base, hemodinámicamente estables y sin evidencia de
sangrado activo, puede mantener conducta expectante con cifras de hemoglobina inferiores a 7
g/dl, si la anemia se tolera bien.
14. DICUMARÍNICOS: Tto
INR en niveles supraterapéuticos Vit K
Si hemorragia activa e inestabilidad Vit K + concentrado de factores protrombóticos
Previo a endoscopia.
ACO:
Suspenderlos temporalmente
15. Radiografía de tórax
Radiografía simple de abdomen: no es un método diagnóstico de HDA, pero si nos
permite descartar la existencia de un proceso obstructivo o la perforación de
alguna víscera, lo que contraindicaría la endoscopia.
Ecografía Duplex Doppler: es de utilidad para el reconocimiento de la anatomía
venosa portal en pacientes con HTP, especialmente antes de cirugía o
procedimientos intervencionistas. Entre otros hallazgos podemos encontrar
dilatación del eje esplenoportal, fenómenos trombóticos, vasos colaterales o
presencia de líquido ascítico. También podemos obtener datos del flujo portal
(velocidad, dirección, turbulencias).
ECG: en aquellos pacientes con antecedentes de cardiopatía o inestabilidad
hemodinámica.
16. IBPs iv:
Disminuye sangrado activo y la estancia media.
No disminuye: recidiva, cirugía o mortalidad.
Bolo de 80 mg de IBP iv.
Perfusión de 8 mg/h en SF cada 12 h.
Eritromicina iv:
Puede ser útil en sospecha de coágulos o sangre en estómago.
Dosis única, 250 mg, 30-120 min antes de la endoscopia.
Somatostatina:
vasoconstricción esplácnica selectiva, con disminución de la presión del flujo portal
instaurar en todo paciente con HDA en el que se sospeche un origen varicoso aún antes de
realizar la endoscopia
bolo de 250 microgramos seguidos de una perfusión continua de 250 microgramos/ hora, o lo
que es lo mismo, 3 miligramos diluidos en 500 ml de suero salino cada 12 horas durante 48-72
horas o incluso hasta 5 días
17.
18.
19. Consiste en la creación de un shunt portosistémico vía percutánea mediante la
implantación de stents metálicos expansibles que conecten una rama portal con
una vena suprahepática
En las 24-72 horas siguientes al TIPS se realizará una ecografía Doppler para
evaluarla permeabilidad del shunt
Revisiones cada 3-6 meses
los pacientes con hemorragia varicosa aguda refractaria al tratamiento
farmacológico y endoscópico
resulta exitosa en un 90% de los casos de tal forma que la persistencia de un
sangrado tras colocación de un TIPS hace pensar en un origen diferente
Complicaciones: encefalopatía
20. Son contraindicaciones absolutas del TIPS:
enfermedad poliquística hepática,
colangitis con dilatación de los conductos biliares intrahepáticos (riesgo de perforar
algún quiste o conducto biliar)
la insuficiencia cardíaca derecha
hipertensión pulmonar (el TIPS aumenta la presión cardíaca derecha).
Son contraindicaciones relativas un estado de infección, la obstrucción biliar, la
trombosis venosa portal y la encefalopatía hepática severa.
21. TRATAMIENTO DE LA ÚLCERA:
Úlcera duodenal + Hp Pauta erradicadora + IBP 4 semanas
Úlcera gástrica + Hp Pauta erradicadora + IBP 8 semanas
Úlcera gástrica sin información de Hp IBP hasta cicatrización úlcera
Úlceras sin Hp, AINEs o refractarias IBP a dosis doble
Terapia cuádruple OCAM durante 14 días:
• Omeprazol 20mg/12h
• Amoxicilina 1g/12h
• Claritromicina 500mg/12h
• Metronidazol 500mg/12h
24. Sangre oculta en heces:
- El colon más proximal debe ser evaluado por colonoscopia que es necesaria
por lo general para confirmar la presencia y naturaleza de una lesión, y en
algunos casos para realizar terapéutica.
- La endoscopia digestiva alta se planteará en aquellos pacientes
sintomáticos o con anemia que presentando sangre oculta en heces no presentan
ninguna lesión en la colonoscopia.
- El intestino delgado se explorará mediante enteroclisis, angiografia,
gammagrafía con hematíes marcados con Tc-99, enteroscopia (endoscopia del
intestino delgado) o cirugía incluyendo endoscopia intraoperatoria.
25. Melenas intermitentes:
- Como signo predominantemente de hemorragia digestiva alta lo primero
es la realización de una endoscopia digestiva alta. Si esta no es diagnóstica se
llevará a cabo la valoración de colon e intestino delgado de igual forma que en el
caso de sangre oculta en heces.
26. Hematoquecia:
- En primer lugar, hay que realizar una cuidadosa inspección del ano,
examen digital rectal, anoscopia y sigmoidoscopia. El diagnóstico es más
productivo cuando el examen se hace durante un episodio de sangrado. Al realizar
una sigmoidoscopia flexible debe hacerse retroversión en el recto para ver la unión
anorrectal a menos que se haya examinado bien esta zona por anoscopia.
- La colonoscopia completa o enema con bario se realizará cuando las
anteriores exploraciones no pongan de manifiesto la etiología del sangrado. La
decisión de realizar estas últimas exploraciones viene condicionada por la edad del
paciente, estado general y la presencia de factores de riesgo para neoplasia.
27. Hemorragia moderada:
- En primer lugar, hay que hacer un examen cuidadoso de ano y recto ya que
son los lugares que más frecuentemente albergan la lesión sangrante.
- Sin embargo, la presencia de una lesión anorrectal no excluye una causa
más proximal del sangrado por lo que la colonoscopia debe realizarse. La
colonoscopia con el intestino sin preparar es difícil, pero nos puede delimitar una
zona proximal con heces sin restos de sangre de otra más distal que si los
presente. Si la colonoscopia es negativa convienen realizar otras exploraciones del
colon e incluso repetir la colonoscopia si el sangrado persiste.
28. Hemorragia severa:
En primer lugar, es necesario la colocación de una sonda nasogástrica con
aspiración. La ausencia de sangre en la sonda no descarta el tracto digestivo alto
como origen del sangrado, aunque la presencia de bilis lo hace muy improbable.
Se realizará endoscopia digestiva alta, aunque el contenido de la sonda no sea
sangre, cuando no se encuentra lesión alguna en el tracto digestivo bajo o existe la
sospecha de lesión alta. En estos casos el enema con bario no está indicado.
Si tras la realización de colonoscopia y angiografía el sangrado continúa será
necesario cirugía. Se debe evitar por todos los medios una cirugía sin preparación
preoperatoria ya que aumenta la mortalidad y el resangrado.