Este documento resume la hemorragia digestiva alta no varicosa, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, evaluación diagnóstica, tratamiento inicial como la endoscopia, criterios para el alta, factores de riesgo de recidiva, tratamiento médico y quirúrgico. El manejo requiere un enfoque multidisciplinario para estabilizar al paciente, identificar la causa subyacente, tratar la hemorragia activa y reducir el riesgo de nuevos episodios de sangrado.

1. HEMORRAGIA
DIGESTIVA
ALTA NO VARICOSA
EDUAR SAJONERO DUARTE
INTERNO HOK
UNIVERSIDAD LIBRE - BARRANQUILLA

2. DEFINICIÓN
La perdida hemática proximal al Angulo de
Treitz
Hematemesis, melenas, rectorragia
80-90% son de causa no varicosa
La ulcera peptica 40-50%
95% AINE y/o a la presencia de H. pylori

3. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia entre el
50– 150/100.000
personas al año.
Tasa de mortalidad
de 10 %,
ascendiendo al 35
% para los
pacientes
internados.
El 33 %
corresponde a
pacientes
hospitalizados por
otras patologías,
especialmente en
unidades criticas.
Más frecuente en
varones mayores
de 60 años.

4. Etiología
Ulcera péptica 30-50 %
Mallory – Weiss 10-20 %
Gastropatía erosiva 0-15 %
Esofagitis 5- 10 %
Neoplasias 1-2 %
Angiodisplasias o malformaciones vasculares 5 %

5. VALORACIÓN DIAGNÓSTICA Y
PRONÓSTICA Y
TRATAMIENTO INICIAL
Protocolos específicos y con un manejo
multidisciplinario
Especialistas en urgencias, gastroenterólogos,
cirujanos, radiólogos intervencionistas, especialistas
en cuidados intensivos y profesionales de enfermería

6. Confirmación de la hemorragia
digestiva alta y colocación de sonda
nasogástrica
el 85% de las
hemorragias digestivas
graves son de origen
alto y la manifestación
inicial puede ser una
rectoraría.
Confirmar la
hemorragia si se
objetivan restos
hemáticos.
Aspirado con sangre
roja tiene valor
pronostico:
• predecir una mayor
probabilidad de recidiva, e
indicar la necesidad de una
endoscopia precoz
debe retirarse tras
valorar el aspirado
gástrico

7. Confirmación de la hemorragia digestiva
alta y colocación de sonda nasogástrica
El aspirado gástrico puede
ser normal incluso en casos
de HDA activa:
Sangrado
duodenal y
píloro continente
realizar una EVDA como
medida inicial en pacientes
con rectoraría e
inestabilidad
hemodinámica

8. Valoración y corrección de la
alteración hemodinámica
PA, FC,
valorando los
signos y
síntomas de
compromiso
hemodinámico
(sudoración,
palidez, oliguria,
etc.)
pacientes
inestables se
recomienda la
colocación de 2
vías periféricas
de grueso
calibre para
perfusión rápida
de líquidos.
hemograma,
bioquímica
incluyendo urea,
función hepática
y renal y
coagulación) y
pruebas
cruzadas.
se completara la
anamnesis y la
exploracion
fisica y se
procederá a
practicar una
gastroscopia
urgente.

9. Corrección de la anemia y de las
alteraciones de la coagulación
La indicación de
transfusión:
• Comorbilidad de base, el
grado de repercusión
hemodinámica, el riesgo
de recidiva y la existencia
de sangrado activo.
• hemoglobina < 7 mg/dL
• para alcanzar unas cifras
entre 8-9 mg/dL

10. Corrección de la anemia y de las
alteraciones de la coagulación
corregir los trastornos
de la coagulación
mediante la utilización
de plasma o
crioprecipitados.
pacientes con
alteraciones de la
coagulación o
tratados con
anticoagulantes.
si presentan valores
de anticoagulación
supraterapeuticos.
(INR) en el rango
terapeutico (1,5-3).
No hay evidencia
concluyente

11. Otras medidas previas a la
gastroscopia
La administración de un procinetico (eritromicina) antes de la
endoscopia comporta una disminución de la necesidad de
repetir la gastroscopia.
mejorar la visualización en pacientes en los que la endoscopia
inicial no fue diagnostica debido a la presencia de abundantes
restos hemáticos.
El TT previo a la gastroscopia con IBP a dosis altas reduce de
forma significativa la incidencia de estigmas endoscópicos de
alto riesgo y la necesidad de aplicar terapeutica endoscopica

12. Gastroscopia: valoración diagnóstica
y terapéutica inicial
Realizarse dentro de las 24 h
tras el ingreso.
Permite la estratificación del
riesgo de recidiva y el
tratamiento endoscópico.
< 12 h: podría inducir
estancias mas cortas y costes
mas bajos y reducir la
necesidad de transfusión.
• Aspirado de sangre fresca por
sonda nasogástrica, inestabilidad
hemodinamica, Hb < 7 mg/dl y
recuento de leucocitos > 12

13. Valoración pronostica
Antes como
después de la
endoscopia.
Rockall y la
de blatchford.
La escala de
blatchford
utiliza datos
clínicos y de
laboratorio
Rockall
incluye
también
variables
endoscópicas.

16. Criterios para el alta precoz
Ulcera de base limpia o mancha
de hematina
Estabilidad hemodinámica
Ausencia de enfermedades
graves
Fácil acceso al hospital
Adecuado apoyo familiar en el
domicilio del paciente.

17. Factores que permiten identificar a los
pacientes de alto riesgo de recidiva y mortalidad
tras el tratamiento endoscópico
Clínicos:
• Edad Avanzada, Comorbilidad Grave Y Shock Hipovolémico.
Endoscópicos:
• La Ulcera Péptica,
• Ulceras De Tamaño Superior A 2 Cm,
• Hemorragia Activa En Al Momento De La Endoscopia
Especialmente Hemorragia Pulsátil Y La Localización En La Cara
Posterior De Bulbo O Porción Alta De La Curvatura Menor Gástrica.

18. Tratamiento endoscópico
El 80% de las HDA cede de forma espontanea.
El 20% de los pacientes presentara una recidiva hemorrágica.
La probabilidad de recidiva hemorrágica puede predecirse a
partir de los estigmas endoscópicos de alto riesgo descritos por
forrest.

20. Tratamiento endoscópico
• El tratamiento endoscópico reduce significativamente la
probabilidad de recidiva, la necesidad de cirugía urgente y la
mortalidad.
Forrest I y
IIa
• se recomienda lavado vigoroso y realizar tratamiento en función
de la lesión subyacente.
• Si no se desprende el coagulo, se recomienda tratamiento
mediante inyección a su través.
Forrest IIb
• no esta indicado tratamiento endoscópico ya que la
probabilidad de recidiva es muy bajaForrest III

21. Tratamiento médico
Tras la terapia
endoscópica
Administrar IBP
IV
• La dosificación
recomendada es un
bolo inicial de 80
mg seguido de
perfusão
intravenosa
continua (8 mg/h)
durante 72 h.
IBP a doses
estandar por via
oral
• 4 semanas para una
ulcera duodenal y 8
para la gástrica
Inicio de dieta
• Forrest III
• después del
tratamiento
endoscópico
• Si existe un riesgo
muy alto de
recidiva, dieta
liquida durante las
primeras 24-48 h

22. TRATAMIENTO DEL FRACASO
INICIAL E INDICACIONES
QUIRÚRGICAS
Recidiva de la
hemorragia tras un
primer tratamiento
endoscópico.
Realización de una
segunda endoscopia
asociada a
tratamiento
endoscópico.
Realización de una
angiografía con
embolización
selectiva del vaso
sangrante.
Cirugía

23. PROFILAXIS SECUNDARIA
El diagnostico y
tratamiento de la
infeccion por H.
Pylori
Adecuada
gastroproteccion
en pacientes que
requieren tomar
aine