1. Universidad de Valparaíso
Carrera de Fonoaudiología
EVOLUCIÓN VOCAL Y SU
PATOLOGÍA
Cristina Carmona

2. INTRODUCCIÓN
 La voz es un instrumento por medio del cual
trasmitimos emociones.
 Esta a medida que el ser humano va creciendo
se va modificando de acuerdo a la etapa en
que la persona se encuentra.
 Es así como se puede hablar de voz infantil,
adolescente y voz senil
En cada etapa puede presentarse PATOLOGÍA
VOCAL

3.  Disfonía infantil
 disfonía en la muda vocal
 presbifonía

4. Etapa infantil ( 0 – 9 años)
 La función vocal
comienza con el primer
llanto (la 4 880Hz)
 La laringe es app. un
tercio del tamaño de
una laringe adulta. (4.5
-5 mm).
 La laringe se ubica a
nivel de la tercera
vértebra cervical C3

5.  A los 2 meses uso de
glisandos hacia agudo.
 A los 7 meses la
extensión tonal se
enriquece y el
volumen aumenta
(sonidos fuertes y
prolongados).
 A los 9 meses
comienza a imitar y
reproducir ritmos y
melodías.

6.  A los 2 años hay una
ganancia en tonos graves.
 A los tres años la voz está
influenciada por el
temperamento (grito,
esfuerzo vocal).
 Entre los 4 y 6 años el tono
desciende situándose
alrededor de los 250-280
Hz. (Si 2- Do 3)
 A los 7 años se marca la
diferencia entre la voz de
una niña (295 Hz) y la de
un niño (268 Hz).

7. DISFONÍA INFANTIL

8. DEFINICIÓN:
 CUALQUIER DIFICULTAD O
ALTERACIÓN EN LA PRODUCCIÓN
VOCAL DESDE EL NACIMIENTO
HASTA LA PUBERTAD, CON O SIN
LESIÓN LARÍNGEA APARENTE.
*PARA LE HUCHE ES UNA FORMA
PARTICULAR DE D. DISF.(1993)

9.  LA VOZ EXPRESA LA
EMOCIONALIDAD INFANTIL
 EL MUNDO DEL NIÑO ESTÁ LLENO
DE GRITOS Y CHILLIDOS
 TODO LO ANTERIOR SUMADO A LA
INESTABILIDAD DE LOS ÓRGANOS
FONATORIOS, CONDUCEN CON
CIERTA FACILIDAD A UNA
DISFONÍA INFANTIL.

10. CUADRO MULTICAUSAL
 ENTORNO SOCIAL COMUNICATIVO
 PERSONALIDAD DEL NIÑO

11. CARACTERÍSTICAS
 COMIENZO PROGRESIVO EN FASES
SUCESIVAS.
 NO REFIERE MOLESTIAS COMO EL
ADULTO (DOLOR, PICOR O SENSACIÓN
URENTE)
 NO CONCIENCIA DEL PROBLEMA
( TANTO EN LOS NIÑOS COMO EN LOS
PADRES)
 PROBLEMA SE PRESENTA AL HABLAR NO
MUY ALTO.

12.  NO REFIERE PROBLEMA EN GRITO O EN
VOZ DE LLAMADA
 SOBREESFUERZO VOCAL IMPORTANTE
 POSTURA CORPORAL ALTERADA
 ACTIVIDAD MUSCULAR RESPIRATORIA
ALTERADA
 ALTERACIÓN DE TONICIDAD DE
MÚSCULOS Y ÓRGANOS
ARTICULATORIOS

13. SÍNTOMAS
 EN VOZ CONVERSACIONAL:
-TONO GRAVE
- MODULACIÓN DEFICIENTE
-TIMBRE RONCO
-INTENSIDAD AUMENTADA,
ALTERNA CON PERIODOS DE AFONÍA

14. SÍNTOMAS
 LECTURA : MÁS ALTERADA QUE EN
CONVERSACIÓN.
 VOZ PROYECTADA : MEJORA , PERO
CONSERVA EL SOBREESFUERZO.
 VOZ DE LLAMADA: VARÍA DESDE
NORMAL A EMISIÓN CON GALLITOS.
 VOZ CANTADA: PRESENTA LIMITACIÓN
EN EXTENSIÓN TONAL (PROBLEMAS
HACIA GRAVES Y AGUDOS)

15. FACTORES
 MÉDICOS (OBSTRUCCIÓN NASAL
CRÓNICA, INFECCIONES LARÍNGEAS,
AMIGDALITIS A REPETICIÓN,
ALTERACIONES DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS INFERIORES)
 FACTORES DE MAL USO Y ABUSO
(CANTAR CON ESFUERZO, CHILLAR)

16. EPIDEMIOLOGÍA:
 MÁS FRECUENTE EN NIÑOS QUE
EN NIÑAS (3 a 1 )
 INICIO A LOS 6 –7 AÑOS ( INICIO
DE E.G.B.)
 SUELE PRESENTARSE EN HIJOS
ÚNICOS.

17. ETIOLOGÍA:
 ORIGEN EN SOBREESFUERZO VOCAL QUE
SE PUEDE EXPLICAR POR:
-MAL HÁBITO
-ALTERACIÓN LARÍNGEA TRANSITORIA
(LARINGITIS)*
-POSTERIOR A AMIGDALECTOMÍA
-ALTERACIÓN SICOLÓGICA (FAMILIA Y/O
ESCUELA)
-IMITACIONES.

18. EVALUACIÓN:
 ORL:-60% DE LOS CASOS LARINGE
NORMAL.
- 30% O MÁS LESIONES DE LOS
REPLIEGUES POR SOBREESFUERZO
COMO :
-REPLIEGUE EN FORMA DE GRANOS DE
-CEBADA
– NÓDULOS ANTERIORES
-SEUDOQUISTES
- NUDOSIDADES (MENOS FRECUENTES)

19.  FONOAUDIOLÓGICA:
-POSTURA ANTERIORIZADA
-RESPIRACIÓN SIN PARTICIPACIÓN
DE MUSCULATURA ABDOMINAL *
-EMISIÓN AGRAVADA, RONCA O
RASPADA, CON BAJA INTENSIDAD
EN VOZ CONVERSACIONAL

20. TRASTORNOS DE LA
MUDA VOCAL

21. Etapa de la pubertad y
adolescencia (10 a 17 años)
 El adolescente abandona el
registro agudo para optar
por la voz del adulto.
 Se produce un descenso de
la laringe, ubicándose los
pliegues vocales a la altura
de la C5.
 La longitud y espesor de los
pp.vv .aumentan de 17 a 28
mm. Esto produce un cambio
en la frecuencia fundamental
bajando una octava (110 Hz).

22.  El desarrollo pulmonar y las cavidades
de resonancia condicionan el cambio de
la voz, alrededor de los 13 años, con
una duración entre 8 y 26 meses.
 Esta muda vocal se acompaña de
cambios hormonales, que conllevan
manifestaciones afectivas, psíquicas y
sociales.
 Por lo anterior, algún trastorno en la
muda puede considerarse un retardo
en la maduración psicológica lo que se
puede manifestar por una bitonalidad o
falsete mutacional.

23. Definición de muda vocal
 Lamuda vocal es el proceso por el cual
el menor cambia su registro tomando
voz de adulto. Existen tres etapas:
 Estado premuda ( 6m - 1año)
 Estado de muda ( 2 a 3 meses)
 Estado de postmuda (6m hasta 2 años)

24. Trastorno de muda vocal
 El trastorno de muda vocal es una
alteración en el proceso de la voz por
causas endocrinas o funcionales.
 El trastorno de muda vocal se debe al
cambio morfológico de la laringe que no
es aceptado por el menor.

25. Fisiología
 Entre los 13 y 16 años los repliegues
vocales se alargan.
Es contemporáneo a la la aparición de la
pilosidad en labio superior.

26. Fisiología
 El alargamiento de la cuerdas se
traduce en una mayor extensión tonal
5 a 7 tonos graves
sólo pierde 2 tonos agudos
Por lo tanto lo que se provoca es un
cambio de registro de “cabeza” a
“pecho”.

27. Cambios en el varón:
 en la infancia no hay diferencia en el
tamaño de la laringe
 comienza fase de diferenciación de
acuerdo al sexo.
 tamaño aumenta aproximadamente al
doble.
 aumento en el diámetro horizontal.

28.  alas tiroideas forman un ángulo de 90º
( 120º en la etapa prepuberal)
 se ensancha en la parte superior,
formando la nuez de Adán.
 aumento laringe y las cuerdas vocales
se alargan más o menos en 10 mm. y
también aumenta la masa.

29.  La voz gana en extensión
 la tesitura media de la voz hablada
baja en una octava( del Do3 al Do2) de
262 Hz a 131 Hz.
 cambios ocurren en un período corto
de tiempo
 generalmente se producen trastornos
en la función vocal.

30. EN LA MUJER:
 En el caso de la mujer la frecuencia
fundamental está alrededor de los 220 a 225
Hz y los pp.vv aumentan de 17 a 23 mm.
 se da 1 año antes app
 Desciende una tercera
 La extensión tonal en ambos sexos es
aproximadamente de dos octavas.

31. Signos Laringoscópicos.
 Laringe enrojecida
 Repliegues vocales largos
 Cierre incompleto (triangulo de muda)

32. Signos fonoaudiológicos:
 Voz de falsete franca e intensa.
 Voz de falsete “agravada” y contenida.
 Voz bitonal.
 Alternancia de los registros.

33. Origen de la alteración
 ORGÁNICA Trastornos hipofisiarios
que puede arrojar:
*muda precoz
*Muda tardía o prolongada

34. Funcional
PUBERFONÍA:
 Voz de falsete ( voz infantil persistente)
 bitonalidad
 "gallos" al hablar
 ronquera y cansancio de la voz
 timbre estridente
 risa y el tos en tonos graves y por teléfono la
voz parece femenina.

35.  MUDA INCOMPLETA: descenso de
cuatro o cinco tonos en vez de una
octava en el registro tonal.
causa : abuso exagerado de la voz en
el período de transformación laríngea.

36.  MUDA SOBREPASADA: descenso de
más de una octava en el hombre y más
de tres o cuatro tonos en la mujer.
¿ imitación de modelos admirados?
¿ para aparentar más virilidad en los
varones?

37.  MUDA IRREGULAR O PROLONGADA:
Muda anormal caracterizada por la
magnitud de sus síntomas (disfonía,
cansancio vocal, irregularidad
exagerada del tono hablado)
 VOZ INFANTIL PERSISTENTE:
timbre y tono continúa igual a pesar
de la edad del sujeto (voz de niño)

38. …PAUSA…

39. ETAPA DE LA MADUREZ O
ADULTEZ (18 A 49 AÑOS)
 La voz se encuentra más estable debido al
funcionamiento de las hormonas sexuales.
 La laringe en la mujer desciende a la
vértebra C7 entre los 15 y 20 años,
posicionando el tono fundamental alrededor
de los 225 Hz.
 Los pp.vv van perdiendo elasticidad y fibras
de colágeno, lo cual interviene en la voz
cantada donde se van perdiendo los agudos
y la tendencia a bajar el tono.

40. ETAPA PRESENIL O
CLIMATERIO (49 a 77 años)
 En ambos sexos se
observan profundos cambios
hormonales. En el hombre se
reduce los andrógenos y en
la mujer descienden los
estrógenos convirtiéndose
en una laringe menopáusica.
 Se puede observar pliegues
edematosos, pérdida de
agudos y resonancia de tipo
pectoral.

41. ETAPA SENIL (77 AÑOS EN
ADELANTE)
 Existe un deterioro vocal
pues se ven alterados
diversos sistemas, por
ejemplo hormonal,
respiratorio, auditivo, etc.
 Se observa temblor y pérdida
de intensidad en la voz.
 La voz en la mujer sufre un
deterioro importante, el tono
fundamental desciende a 175
Hz. En cambio, en el hombre
este se eleva a 148 Hz.

42. PRESBIFONÍA
 ALTERACIÓN DE VOZ DEL
ANCIANO?
 ALTERACIÓN DE VOZ EN EL
ANCIANO?

43. DISFONÍA DEL ANCIANO
Será aquella que no encuentra más
sustrato que el proceso de
ENVEJECIMIENTO del organismo
 alteraciones laríngeas con sustrato
anátopatológico concreto
 Involución de otras estructuras de la
fonación ( resonadores)

44. Disfonía en el anciano
 Patología fonatoria no exclusiva de la
tercera edad

45. PRESBIFONÍA
Los problemas más frecuentes que
afectan a este grupo etário son:
o efectos en el cierre glótico: se ve
alterado debido a un adelgazamiento
de los pp.vv, además de rigidez de los
mismos.
o tensión en los repliegues: lo cual
afecta el tono y regularidad. (edema
por aumento de grasa)

46. o efectos psicosociales: se suma la
presbiacusia (afecta el feedback auditivo),
aislamiento y reducción de la
comunicación,por lo que los mecanismos
tienden a atrofiarse.
o efectos de medicamentos
o enfermedades neurológicas: por ejemplo el
temblor esencial que se expresa en manos,
cabeza y voz, enfermedad de Parkinson, etc.

47. Características :
 Modificaciones de la laringe
 Alteraciones del sistema respiratorio
 Alteraciones del sistema de resonancia
 Alteraciones de los órganos de la
articulación
 Patología de etiología neurológica
 Cambios sicológicos

48.  Atrofia muscular
 Disminuición de amplitud vibratoria
 Disminuición de la capa lubricante
 Descalcificación de los cartílagos
 Deterioro auditivo
 Alteraciones de la postura

49. características de la voz
 Disminuye de la extensión tonal
 Aparición de temblores
 Dsiminuye la intensidad
 Disminuye la resonancia

50.  Actualmente existe una operación para
“rejuvenecer” la voz. Consiste en
inyectar colágeno a los pp.vv, lo que
aporta flexibilidad a la laringe,
disminuyendo la ronquera, temblores y
falta de volumen.

51. BIBLIOGRAFÍA
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 Confederación Española de Organizaciones de Mayores.
Madrid - ESPAÑA. 2005
 Effect of Age, Gender, and Repeated Measures on Intraoral
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Hiss SG, Treole K, Stuart A
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 the aged voice: a new hypothesis Corrected Proof, 17
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Baken RJ
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52.  Bustos Inés, “La Voz.La técnica y la expresión”, Ed.
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Nuevos enfoques”, Ed. Cepe.
 Prater Rex, Swift Roger, “Manual de Terapéutica de la Voz”,
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la voz y del habla”.

53.  www.espaciologopedico.com
 www.otorrinoudechile.cl/apuntes/a_cap4.htm