Bailey's Otolaryngology Head and Neck Surgery

1. Dr Carlos Augusto Ceballos Sabido
R1 Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello

2. Introducción
 Modelo de intervención
 Existe algún medicamento o procedimiento que pueda
arreglar mi problema de voz?
Quirúrgico Médico
Cambio
conductual

3. Modifcación de conductas
compensatorias inadecuadas
Alta tasa de desapego
“Quiero que pruebe la
terapia de voz”
“Solución rápida”
Terapia de voz

4. Éxito
Coordinación
Fonotrauma
Higiene

5. 1 a 2 sesiones
prequirúrgicas 4 a 6 sesiones
posquirúrgicas

7. Higiene Vocal

8.  Base de la terapia de voz
 Autocuidado de cuerdas
vocales
 Hidratación e irritantes
 Control activo
 Disminución de cicatrices

9. Hidratación
Aumenta viscosidad Aumenta calor y fricción
Cuerdas hidratadas vibran
con menor presión
Menos predispuestas a
trauma
Sicca laríngea

10. Formas de hidratación
Ingesta Ducha
Inhalación Vaporizador

11. Reflujo laringofaríngeo
 Iniciar terapia
medicamentosa
 Cambios conductuales
 Inflamación de las cuerdas
 Uso conjunto con terapia de
voz

12. Fonotrauma

13. • Gritar
• Carraspear
• Forzar (enfermedad)
• Ejercicio
• Sobreuso
• Ruido de fondo
Conductas
• Volumen
• Esfuerzo
• Tiempo
Patrón
excesivo • Nódulos
• Quistes
• Masas fibrosas
• Pólipos
Lesiones
resultantes

14. Voz aguda Hemorragias
Cambios
vasculares
Cicatrizacoón
o sulcus
Educar en las
primeras dos
sesiones 

15. Coordinación

16.  Producción anormal del sonido de la voz
 Incorrecto balance respiratorio, fonatorio y de
resonancia
 Técnicas de compensación inapropiadas

17. Abordajes
 No hay un consenso general de las terapias
 Tratar la causa conductual
 Combinación de terapias

18. Método del acento
 Smith & Thyme
 Respiración rítmica
 Movimientos corporales
con respiración y fonación
 Posiciones de apertura
vocal

20. Voz confidente
 Reduce la colisión y fuerza del cierre de cuerdas
 Reduce la hiperfunción muscular
 Fonación con cuerdas ligeramente separadas
 Promueve curación

21. Lee Silverman
 Terapia de voz más estudiada
 Disfonía hipocinética
 Aumento del volumen del habla en 4 sesiones
semanales por 4 semanas
 Aumenta el volumen y la inteligencia del habla

22. Técnicas manuales circunlaríngeas
 Reposicionamiento manual directo de la laringe
 Observación de los cambios en voz durante fonación
 Tensión muscular desvía laringe de posición neutral

23. Manifestaciones clínicas
Áreas de
dolor

24. Push back
Pull down
Mid compression/
downward traction

25.  Ray & Leeper
 Mejoría casi a la normalidad en 93%/17px
 Roy et al
 Resultados favorables a corto y largo plazo en disfonía
funcional

26. Voz resonante
 Pedir a los pacientes que produzcan sonidos nasales o
fricativos
 Lessac-Madsen Resonant Voice Therapy
 Fisiología
 Aprendizaje
 Apego
 8 sesiones semanales

27. Reentrenamiento respiratorio
 “Respiración con garganta abierta”
 Florence Blager; movimiento vocal paradójico
 Christopher et al: Terapia de voz con enfoque en
músculos abdominales y menos esfuerzo orofaringeo

28. respiratorio
Relajación muscular
Respiración garganta abierta
Incremento de conciencia
Reducción del esfuerzo laringeo

29. Fonación de flujo
 Adaptada de Stretch and Flow fonation
 Muchos pacientes tienen tendencias retensivas
Habilidad 1: Liberación del flujo
de aire
Habilidad 2: Fonación con fuga
(breathy)
Fonación de flujo
Precisión articulatoria

30. Ejercicios de función vocal
 Técnicas de fortalecimiento y coordinación de cuerdas
y músculos laríngeos.
 Equivalente de terapia física para cuerdas vocales
 Mejoran la eficacia y relación de fonación/esfuerzo por
flujo de aire, resonancia y vibración vocal

31. Fases
1.- Calentamiento
2.- Estiramiento
3.- Contracción
4.- Aumento de fuerza muscular

33. Ejercicios semiocluidos
Humming
Lip bubbles
Tongue trills
Straw phonation
Fricativos

34. Referencia

35.  No todos son candidatos
 Adecuado diagnóstico
 Pensarlo dos veces
Factores
del
paciente
Factores
de
laringe
Éxito

36. Cicatriz/Sulcus
Resultados
pobres
No hay
estudios al
respecto
Papilomas
Proceso
cicatrizal
Múltiples
cirugías
Resultados
limitados
EdemadeReinke
Fumadores,
reflujo o
fonotrauma
Reducción de
fonotrauma
Limitación por
anormalidades
importantes

37. Quiste/Fibrosis/Pólipo
Terapia aunque
no haya dx
específico
Lesiones
grandes y
exofíticas tienen
menos beneficio
Rigidez de
mucosa
Disfoníaespasmódica
No hay mejoría
significativa con
terapia de voz
Es diagnóstica
Vs MTD
Parálisisvocalparamedia
Unilateral es
controversial
Éxito basado en
la posición de la
cuerda, tensión
y grosor

38. Atrofiavocalmoda
sev
Personas mayores
Incompetencia
glótica
Casos muy
afectados: cirugía
Disminución del
tono muscular
Disfoníaportensión
muscular1vs2
Tipo 1: Laringe
normal; responde
muy bien
Tipo 2: secundaria
a anomalía
estructural; pobre
respuesta