Este documento resume los principales aspectos de la evaluación en psicoterapia cognitivo-conductual. Incluye la recopilación de información sobre el paciente y el motivo de consulta, la realización de diagnósticos categoriales y dimensionales mediante instrumentos, y un análisis funcional de la psicopatología. El objetivo es definir objetivos terapéuticos y establecer un consentimiento informado con el paciente.

1. Psicoterapia Cognitivo-Conductual
Unidad III
Evaluación:
- Receptor.
- Motivo de Consulta.
- Instrumentos.
Diagnóstico Dimensional:
- Análisis Funcional.
- Objetivos Terapéuticos
- Consentimiento Informado.

2. Diagnóstico
Categorial Dimensional
Criterios
Específicos
Psicopatología
Evaluación
Multiaxial
Definir Diferenciar
DSM-IVCIE-10 DSM-V
Dimensional

3. ¿Cómo llegar al diagnóstico?

4. ¿Sobre
que?
Receptor
de la
terapia
Otra
persona
Solicitante
Motivo de
Consulta
¿A
quien?

5. Motivo
de
Consulta
Queja
(problema a
eliminar)
Crisis
Vitales
Trastornos
Mentales
Demanda
(ayuda a
implantar o
aumentar)
Promover
el
Desarrollo
Personal
- Duración: entre 20 y 25 sesiones.
- Se habla de paciente y tratamiento
- Interviene sobre la enfermedad (con
síntomas)
- Importancia del conocimiento sobre la
técnica y teoría.
- Duración: Mayor a 25 sesiones.
- Se habla de cliente y en algunos casos
de orientador (counseling).
- Interviene orientando en crecimiento
personal (sin síntomas).
- Dimensiones personales del terapeuta y
experiencia.
- Duración: promedio 10 sesiones
- Malestar – bienestar
- Interviene sobre la disminución de la
vulnerabilidad al trastorno mental como
prevención primaria (sin síntomas).

6. “Donald Klein, ha sostenido reiteradamente que
cualquier persona madura y sensata puede hacer
psicoterapia sin necesidad de entrenamiento. Mientras
esto puede ser argumentado para el terreno del
crecimiento personal y aun hasta cierto punto para el
campo de las crisis vitales, creemos que es
decididamente falso para lo que se refiere al
tratamiento de la enfermedad mental.”
Keegan
(2007)

7. Receptor
de la
terapia
Otra
persona
Solicitante
Motivo de
Consulta
Queja (problema a
eliminar)
Crisis Vitales
Trastornos Mentales
Demanda (ayuda a
implantar o a
aumentar)
Promover el
Desarrollo Personal
Instrumentos
¿Con qué
herramien
tas?

8. Semiestructurada
Estructurada
Escalas
Inventarios
Test
Entrevista
Diagnóstica
Autoinformes
Registros
Instrumentos
una serie de escalas que
permiten evaluar varios aspectos de un evento
complejo.
Listado de problemas o síntomas (señalar lo que
le sucede…)
un continuo, en donde la persona
marca que tanto se identifica con una variable u
otra.
Respuestas de forma escalar (0,1,2,3,4,5) u
ordinal.
Una auto-observación que el sujeto realiza de su
propia conducta. Se debe contrastar esta
información.

9. ¿Qué se debe
tener en
cuenta?
Receptor
de la
terapia
Otra
persona
Solicitante
Motivo de
Consulta
Queja (problema a
eliminar)
Crisis Vitales
Trastornos Mentales
Demanda (ayuda a
implantar o a
aumentar)
Promover el
Desarrollo Personal
Ent. Diag.
Autoinformes
Registros
Instrumentos Condicionantes

10. Nivel Cultural
Deficiencias Físicas
Variables de la Personalidad
Fuentes de Información
Variables Sociales Limitantes
Medios del Entorno
Ambientales
Del Terapeuta
Del Paciente
Del Entorno
Situacionales
Condicionantes
(para la elección
del instrumento)
Instrumentos

11. ¿Cuál es el
resultado?
DiagnósticoCategorial Dimensional
Manuales Diagnósticos
Criterios
Específicos
Psicopatología
Definir Diferenciar
Receptor
de la
terapia
Otra
persona
Solicitante
Motivo de
Consulta
Queja (problema a
eliminar)
Crisis Vitales
Trastornos Mentales
Demanda (ayuda a
implantar o a
aumentar)
Promover el
Desarrollo Personal
Del Paciente
Del Entorno
Situacionales
Ent. Diag.
Autoinformes
Registros
Instrumentos Condicionantes
Análisis
Funcional
Evaluación
Multiaxial /
Dimensional

12. Análisis Funcional
¿Dónde debe centrar su atención el clínico?
¿Cuáles son las variables a intervenir?
¿Cuál es la mas urgente?
¿Cuál es la mas importante?

13. Análisis Funcional
- No todos los casos ni psicopatologías se presentan de
manera “pura”.
- La importancia de un síntoma puede estar basada en
distintas variables como:
- Grado de sufrimiento.
- Riesgo.
- Urgencia.
- Efectos.
- La mayoría de las veces se da una relación causal entre los
problemas.
- Existen diferencias entre:
- Circunstancias vitales.
- Sintomatología dentro de un mismo diagnóstico.

14. Análisis Funcional
“El análisis funcional consiste en la identificación de
relaciones funcionales, causales y no causales, importantes y
controlables, aplicables a determinadas conductas de un
individuo”
Haynes y O´Bien (1990,200)

15. Análisis Funcional
- Se centra sobre los problemas de conducta.
- Hace hincapié sobre las relaciones funcionales entre los
problemas y sus variables.
- Enfatiza las variables causales modificables.
- Son idiográficos (es válido solo para el evaluado).
- Es flexible y dinámico (puede cambiar con el tiempo).
Los fines principales son los de:
- Estimar la magnitud del efecto de las variables causales
sobre el problema.
- Estimar el grado de beneficio que traería aparejado el
cambio de la variable causal.

16. Análisis Funcional
Problema o
Consecuencia de
Problema
Variable
causal
Inmodifica
ble
Variable
causal
Variable
Mediadora
Intensidad
Más
Importante
Más
Modificable

17. Análisis Funcional
Problema
Variable
causal
Inmodifica
ble
Variable
causal
Variable
Mediadora
Síntomas
Panicosos / higiene
y salud (temor a
morir)
Muerte de su madre (y
familiares)
Hipervigilancia a
sensaciones corporales
Evitación de
actividades
Variable
Mediadora
Flia. y trabajo
condescendientes
Consecuencia de
Problema
Problemas sexuales

18. Análisis Funcional
Síntomas de estrés
postraumático
Abuso
Merodeo
del
abusador
Sin apoyo
familiar
Problema
Variable causal
inmodificable
Variable causal
modificable
Variables
mediadoras
Sin amigos
Insomnio
Problemas en el
trabajo
Problemas con el
hijo

19. Mantenidas por la atención
que reciben de otras
personas
Mantenidas por auto-
estimulación
Mantenidas por
consecuencias ambientales
Análisis Funcional
Refuerzo Social Positivo
a. Es seguido por la atención de otras personas.
b. Se acerca antes de realizarla.
c. Sonríe antes.
Refuerzo Interno Positivo
a. Experimenta sensaciones propioceptivas.
b. No busca ningún efecto sobre el entorno.
Refuerzo Externo Positivo
a. Estimulado exteriormente (sin carácter social).
b. Se mantiene inalterada aunque no tenga
consecuencias sociales.
Mantenidas por permitir
escapar de las demandas
Refuerzo Social Negativo
a. Busca eludir estímulos aversivos para la persona.
b. Se manifiesta solo ante ciertas peticiones.
Elicitadas o respondientes
Respuesta Condicionada
a. Se da en presencia solo de determinados
estímulos.
b. No es seguido de gratificación identificable.

20. Análisis Funcional
Sugerencias para una Evaluación Funcional
- Definir la conducta problemática en términos conductuales.
- Identificar los antecedentes que preceden a la conducta.
- Identificar las consecuencias que siguen a la conducta.
- Considerar variables médicas que puedan intervenir.
- Con estos puntos realizar una primera hipótesis.
- Si es posible realizar un análisis funcional para contrastar la
hipótesis.
- Si la hipótesis tiene éxito, diseñar el tratamiento mas adecuado
(teniendo en cuenta las variables establecer los objetivos).
- Si la intervención tiene éxito, se confirma la validez tanto de la
hipótesis como del diseño.

21. ¿Sobre que
intervenir?
DiagnósticoCategorial Dimensional
DSM-IV
Criterios
Específicos
Psicopatología
Definir Diferenciar
Receptor
de la
terapia
Otra
persona
Solicitante
Motivo de
Consulta
Queja (problema a
eliminar)
Crisis Vitales
Trastornos Mentales
Demanda (ayuda a
implantar o a
aumentar)
Promover el
Desarrollo Personal
Del Paciente
Del Entorno
Situacionales
Ent. Diag.
Autoinformes
Registros
Instrumentos Condicionantes
Análisis
Funcional
Evaluación
Multiaxial
Variables

22. Variables
Objeto de la
Intervención
Variables
Relacionadas
Variables Llave
Variables
Facilitantes
Variables
Interferentes
Variables
Independientes

23. DiagnósticoCategorial Dimensional
Manuales Diagnósticos
Criterios
Específicos
Psicopatología
Definir Diferenciar
Receptor
de la
terapia
Otra
persona
Solicitante
Motivo de
Consulta
Queja (problema a
eliminar)
Crisis Vitales
Trastornos Mentales
Demanda (ayuda a
implantar o a
aumentar)
Promover el
Desarrollo Personal
Del Paciente
Del Entorno
Situacionales
Ent. Diag.
Autoinformes
Registros
Instrumentos Condicionantes
Análisis
Funcional
Objetivos
Terapéuticos
Evaluación
Multiaxial /
Dimensional
Variables
¿Cuáles son las
metas a alcanzar?

24. FinalesIntermediarios
• Desaparición de la
queja.
• Evitación de nuevas
quejas.
• Alcanzar las
demandas.
Son los que posibilitan
que el objetivo final se
cumpla.
Están constituidos sobre
aquellas variables sobre
las que directamente se
aplica el tratamiento.
Objetivos Terapéuticos

25. Objetivo
Final
Análisis Funcional
Síntomas de estrés
postraumático
Abuso
Merodeo
del
abusador
Sin apoyo
familiar
Sin amigos
Insomnio
Problemas en el
trabajo
Problemas con el
hijo
Objetivo
IntermedioObjetivo
Intermedio
Objetivo
Intermedio
Objetivo
Intermedio

26. Objetivo
Final
Análisis Funcional
Síntomas de estrés
postraumático
Abuso
Merodeo
del
abusador
Sin apoyo
familiar
Sin amigos
Insomnio
Problemas en el
trabajo
Problemas con el
hijo
Objetivo
IntermedioObjetivo
Intermedio
Objetivo
Intermedio
Diseño del Tratamiento
Objetivo
Intermedio

27. DiagnósticoCategorial Dimensional
Manuales Diagnósticos
Criterios
Específicos
Psicopatología
Definir Diferenciar
Receptor
de la
terapia
Otra
persona
Solicitante
Motivo de
Consulta
Queja (problema a
eliminar)
Crisis Vitales
Trastornos Mentales
Demanda (ayuda a
implantar o a
aumentar)
Promover el
Desarrollo Personal
Del Paciente
Del Entorno
Situacionales
Ent. Diag.
Autoinformes
Registros
Instrumentos Condicionantes
Análisis
Funcional
Objetivos
Terapéuticos
Evaluación
Multiaxial /
Dimensional
Consentimiento
Informado
Variables

28. «Se llama consentimiento informado al acto por el cual
el paciente autoriza la realización de un tratamiento
porque a juzgado que se beneficiará razonablemente
con la terapéutica en función de lo informado por el
profesional tratante»
Keegan
(2007)
Consentimiento Informado

29. Diagnóstico Dimensional
Diagnóstico Categorial
• Aumenta la adhesión al tratamiento
Signos
Síntomas
Severidad
Curso probable
Con tratamiento
Sin tratamiento
Alternativas
• Ético
• Mejora la relación con sus
familiares
• Métodos
• Tiempos
Teoría
Consentimiento Informado
Diagnóstico
(Manuales)
Objetivos
Terapéuticos

30. Tratamiento
¿Sobre que
intervenir?
¿Cuál es el
resultado?
¿Sobre
que?
¿Qué hay que
tener en
cuenta?
DiagnósticoCategorial Dimensional
Manuales Diagnósticos
Criterios
Específicos
Psicopatología
Definir Diferenciar
Receptor
de la
terapia
Otra
persona
Solicitante
Motivo de
Consulta
Queja (problema a
eliminar)
Crisis Vitales
Trastornos Mentales
Demanda (ayuda a
implantar o a
aumentar)
Promover el
Desarrollo Personal
Del Paciente
Del Entorno
Situacionales
Ent. Diag.
Autoinformes
Registros
Instrumentos Condicionantes
Análisis
Funcional
¿A
quien?
¿Con qué
herramien
tas?
Objetivos
Terapéuticos
Evaluación
Multiaxial
/Dimensional
Relación
Terapéutica
Metacognición
Contenido
Problemático
Consentimiento
Informado
Variables
¿Cuáles son las
metas a alcanzar?