Este artículo analiza las habilidades clínicas necesarias para practicar con eficacia tres terapias de tercera generación: Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), Psicoterapia Analítico Funcional (FAP) y Terapia Conductual Dialéctica (DBT). El autor distingue entre habilidades de escucha, expresión verbal, ejecución motora, imaginación-creatividad y empatía que el terapeuta debe desarrollar para lograr una actuación competente al aplicar estas terapias.

2. RESPUESTAS DE ESCUCHA.
La comunicación tiene siempre dos direcciones.
Escuchar es la otra mitad de hablar. Escuchar
bien no es menos importante que hablar bien y
probablemente es más difícil. ¿Sería usted
capaz de escuchar un discurso de 45 minutos
sin que sus pensamientos se evadan?. La
escucha es un arte que requiere la
concentración de todas sus capacidades
mentales.
Potter, 1965.

3. LOS TRES PROCESOS DE ESCUCHA.
MENSAJE
DEL
CLIENTE
RECEPCIÓN
DEL MENSAJE
(ENCUBIERTO
PROCESAMIENTO
DEL MENSAJE
(ENCUBIERTO)
EMISIÓN DEL
MENSAJE
(MANIFIESTO)
(1) (2) (3) Verbal y no
verbal
En algunas ocasiones el terapeuta puede recibir y procesar con
precisión un mensaje, pero tiene dificultades para emitir una
respuesta porque le faltan las habilidades precisas.
Los problemas de emisión del lenguaje se pueden corregir mas
fácilmente que los errores en los procesos encubiertos de
recepción y procesamiento del mensaje.

4. LA ESCUCHA ES UN REQUISITO
PREVIO…
Egan (1990) señala que los terapeutas que inician
acciones facilitadoras con excesiva rapidez tratan de
satisfacer sus propias necesidades y no las del cliente.
La escucha efectiva conlleva tres modalidades sensoriales
fundamentales: visual, auditiva y kinestésica.
Como las respuestas de escucha son una forma de transmitir empatía
e interés, es importante tratar de conectar con las palabras sensoriales
que selecciona el cliente para responderle.
El cliente se sentirán escuchados y mejor comprendidos cuando usted
muestra que ha visto las cosas desde el marco de referencia del cliente,
ha escuchado lo que han dicho y ha sentido o captado sus sentimientos
o experiencias.
ESCUCHA Y MODALIDADES
SENSORIALES.

5. TÉCNICAS NO DIRECTIVAS.
Se caracterizan porque todas
ellas denotan que el terapeuta escucha
atentamente el discurso del paciente y
que presta la debida atención al proceso
de interacción que mantiene con él. Los
enunciados de esta clase de
intervenciones se construyen en
función del sistema de referencia del
paciente; siendo simétrica e igualitaria.

6. TIPOS DE RESPUESTA ESCUCHA
Respuesta
escucha
Definición
Clarificación Pregunta que se utiliza frecuentemente detrás de
un mensaje ambiguo del cliente y empieza con
¿Quieres decir que…?, ¿Estas Diciendo que…?
Paráfrasis Similar a la clarificación. Se define como la
repetición de la parte del contenido del mensaje
que describe una situación, acontecimiento, a una
persona o idea.
Reflejo Repetición de los sentimientos o la parte afectiva
del mensaje. Generalmente, la parte afectiva del
mensaje revela los sentimientos del cliente sobre
el contenido.
Síntesis Prolongación de las respuestas de paráfrasis y
reflejo que implica unir y repetir dos o más partes
diferentes de uno o varios mensajes.

7. CLARIFICACIÓN

8. PROPÓSITOS DE LA
CLARIFICACIÓN

9. Ivey y Gluckstern (1974)
Con demasiada frecuencia los Terapeutas “Juzgan de
antemano sin pararse a comprobar si han escuchado lo
que el cliente quiere decir”.

10. EJEMPLO
Cliente: A veces sólo quiero librarme de todo ello.
Terapeuta: Suena como si quisieras alejarte y
establecerte por tu propia cuenta.
Cliente: No, no es eso. No quiero estar solo. Lo que
pasa es que me gustaría poder superar todo este
trabajo que tengo que hacer.

11. Cliente: A veces sólo quiero librarme de todo ello.
Terapeuta: ¿podrás describirme qué quieres decir con
“librarte de todo ello”?
Cliente: Bueno, tengo tanto trabajo que hacer que
siempre me siento sobrecargado y retrasado. Me
gustaría superar este sentimiento desgraciado.
EJEMPLO

12. ENFOQUE PSICODINÁMICO
 El terapeuta resume, sintetiza y devuelve en forma de
extracto la comunicación mantenida entre el cliente y el
terapeuta, lo que ayuda a entender la situación. Una
característica de la clarificación es que no se
introducen ideas o sentimientos que no se hayan
expresado (C. Pérez y cols. 2009).
 La clarificación es la reformulación de un episodio que ha
narrado el cliente desde un punto de vista distinto y más
focalizado. Busca iluminar algo que el individuo sabe. No
promueve insight sino sólo un reordenamiento de la
información (R. Greenson, 1976).

13. ENFOQUE COGNITIVO-
CONDUCTUAL
 Utilizada para caracterizar aquellas
intervenciones en las que el terapeuta solicita al
paciente que especifique y aclare el significado
concreto de una palabra o de algún aspecto de su
narración (Fernández, 2002).
 No se puede dar nada por sobreentendido. Se
debe prestar atención a la habilidad para
detectar sobreentendidos y solicitar la
clarificación. (Fernández, 2002)

14. ENFOQUE HUMANISTA
 La psicoterapia centrada en la persona, desde sus
inicios se basa en reflejar y con ello clarificar y
transformar el mundo interior del cliente, tal como
éste lo describe al psicoterapeuta (A, Sassenfeld & L,
Moncada. 2006).
 Se clarifica para que la persona se entienda a sí
mismo, y que el terapeuta logre comprender la
experiencia del cliente (Pearls, 1951)
 Se formula el contenido de la clarificación de un modo
no categórico (“si no me equivoco...”; “no sé si lo capto
correctamente...”; etc) (M, Pacheco & M, Lara, 2009).

15. FASES DE LA CLARIFICACIÓN

16. RESPUESTA DEL CLIENTE

17. GUÍA PARA UTILIZAR LA
CLARIFICACIÓN

18. ACTIVIDAD N° 1

19. PREGUNTA 1:
 Realmente me siento agobiada, este
sentimiento crece cada vez más, quisiera
desaparecer.
A) Poco a poco eso que sientes y que tanto te
perturba irá desapareciendo; la terapia te será
de gran ayuda, pero debes tener en cuenta que es
un largo proceso.
B) ¿A qué te refieres con desaparecer? explícame
un poco más acerca de eso y como es ese
sentimiento que te agobia tanto.

20. PREGUNTA 2:
Definitivamente creo que el problema es de
ambos, la relación con mi esposo va cada vez
peor, creo que es hora de ponerle un freno y
terminar de una vez con todo esto.
A) ¿Quieres decir que estás pensando en la posibilidad
de un divorcio?
B) ¿Por qué consideras que el divorcio es una buena
opción?

21. PREGUNTA 3:
 Un anciano retirado: ¿cómo pueden esperar que viva
con esta pequeña cantidad que me proporciona la
seguridad social? He trabajado durante toda mi vida.
Ahora tengo tan poco reconocimiento de ello que
tengo que escoger entre la comida o la calefacción.
A) ¿Podrías decirme quien exactamente espera que seas
capaz de arreglarte con esa cantidad de dinero?
B) Durante toda tu vida has trabajado duramente con la
esperanza de asegurarte un buen futuro.
Ahora te decepciona mucho obtener sólo un poco
de dinero que difícilmente cubre tus necesidades.

22. PREGUNTA 4:
 No sé si he experimentado el orgasmo
alguna vez. Sin embargo mi marido cree
que si.
A) ¿Estás tratando de decirme que haz simulado
el orgasmo ante tu marido?
B) No sabes con certeza si alguna vez has
sentido un orgasmo aunque a tu marido le
parece que sí.

23. PREGUNTA 5:
 Siempre que me siento ansiosa comienzo a
fumar y fumar y me cuesta detenerme.
A) ¿Me estás diciendo que utilizas el cigarro para
calmar tu ansiedad y relajarte?
B) El cigarro tiene sobre ti un efecto que te
permite amortiguar tu ansiedad.

24. ¿CUÁLES SON LOS ERRORES QUE SE¿CUÁLES SON LOS ERRORES QUE SE
COMETEN AL APLICAR LACOMETEN AL APLICAR LA
CLARIFICACIÓN?CLARIFICACIÓN?

25. ARTÍCULOS
CLARIFICACIÓN

26. PSICOTERAPIA DE
GRUPO PARA MUJERES
CON EMBARAZO DE ALTO
RIESGO
Mª Eugenia Gómez López y cols.
Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de
los Reyes
Revista Scielo
Vol. 27, N° 2, pág. 215-225
Versión On-line ISSN 0718-4808
Santiago dic. 2009.

27. OBJETIVO :
 Propuesta de intervención psicoterapéutica con
mujeres con embarazo de alto riesgo atendidas en
una institución de salud en la ciudad de México.
 Se plantea un modelo de intervención breve y
focalizado basado en el enfoque integrador de la
psicoterapia.
 Se describen principales características del grupo
(problemática-temas abordados-técnicas
empleadas más relevantes en la terapia)

28. INTRODUCCIÓN
 Estudio de la salud mental de la mujer durante el
embarazo
 Vigilancia de los riesgos psicológicos que surgen en la
mujer durante el periodo perinatal y que pueden
afectar tanto a la madre como al bebé.
 Inducen a desarrollar estrategias de intervención para
prevenir el desarrollo de psicopatología severa

29. PSICOTERAPIA DURANTE EL
EMBARAZO
 Dejar sin atender la enfermedad mental de la madre
tiene consecuencias, no solo para ella sino también
para el feto en desarrollo, niño o adolescente.
 Se recomienda para las alteraciones mentales materna
menos severa y para estabilizar a la madre en
trastornos depresivos y ansiosos de leves a moderados

30. OBJETIVOS FUNDAMENTALES
 Proponer un modelo de psicoterapia institucional
específico para la población, para lo cual se hizo una
revisión de la literatura sobre los tipos de psicoterapia
con mujeres embarazadas y se toma como base el
modelo integrador.

31. PSICOTERAPIA DE GRUPO PARA
MUJERES CON EMBARAZO DE ALTO
RIESGO
Objetivo principal:
1. Ampliación de la conciencia
2. Fortalecimiento de sus funciones yoicas
3. Afrontar de manera adaptativa los cambios en
las situaciones de vida que implica el embarazo
en sí mismo

32. TÉCNICAS UTILIZADAS EN
PSICOTERAPIA DE GRUPO
 Interrogar
 Informar
 Confirmar o rectificar
 Clarificación
 Recapitular
 Señalar
 confrontación

33. PAPEL DEL TERAPEUTA:
 Pedir y emitir información al paciente en forma
de diálogo
 Plantear el encuadre estableciendo el tiempo del
tratamiento, condiciones, derechos y obligaciones
del paciente
 Intervenciones de esclarecimiento, señalamientos
y confrontaciones, en las que se explicitan
aspectos significativos de la conducta del
paciente.

34. CONCLUSIONES:
 La psicoterapia en grupo es uno de las terapias
más adecuadas , ya que ha probado ser efectiva
por la posibilidad de atender a un mayor número
de pacientes en un periodo breve , con metas de
trabajo concretas y un modelo dividido en 4 fases
de acuerdo a la respuesta psicológica de la mujer
embarazada
 Este modelo de intervención tiene como objetivos
específicos favorecer el fortalecimiento del yo, la
ampliación de la conciencia y la adquisición de
estilos más adaptativos de afrontamiento y de
solución de problemas.

35. HABILIDADES CLÍNICAS EN
LA TERAPIA CONDUCTUAL DE
TERCERA GENERACIÓN
Revista Cínica y Salud
Colegio de psicólogos de Madrid
Vol. 20, n.° 2, 2009 - Págs. 109-117
Jorge Barraca Mairal
Universidad Camilo José Cela

36. HABILIDADES CLÍNICAS EN LA TERAPIA
CONDUCTUAL DE TERCERA
GENERACIÓN.
 En este artículo se repasan las técnicas de tres de las
terapias de tercera generación conductual (Terapia de
Aceptación y Compromiso, Psicoterapia Analítico
Funcional y Terapia Conductual Dialéctica) para
reflexionar sobre el tipo de destrezas que el terapeuta debe
desarrollar si pretende lograr una actuación competente al
practicarlas.
 Este examen lleva a distinguir entre: habilidades de
escucha y discriminación de respuesta; habilidades de
fluidez, repertorio y competencia verbal; habilidades de
ejecución motora; habilidades de imaginación-creatividad;
habilidades de conexión-empatía; y otras habilidades
(trabajo en grupo entre terapeutas, meditación, atención
plena, etc.).

37. HABILIDADES TERAPÉUTICAS
TRADICIONALES.
MODELO CO-CO:
 Habilidades básicas (vinculadas a la relación terapéutica): Empatía,
Aceptación, Autenticidad, Cordialidad, Respeto a la deontología profesional, etc.
 Habilidades de escucha: Clarificación, Paráfrasis, Reflejo, Síntesis.
 Habilidades de acción verbal: Preguntas, Confrontación, Interpretación,
Análisis, Información.
 Conocimientos generales del modelo desde el que se trabaja: (Se incluye aquí
todo tipo de información sobre las bases del modelo, su aplicación práctica, sus
variantes, etc.).
 Competencia en técnicas conductuales y cognitivas concretas: Por ejemplo,
D. S., Exposición, Control de contingencias, Entrenamientos en habilidades sociales,
Relajación, Reestructuración Cognitiva, etc.
 Otras habilidades generales: Fluidez, Flexibilidad, Seguridad, etc.

38. TERAPIA DE CONDUCTA DE
TERCERA GENERACIÓN.
 En este grupo se incluyen:
 La Terapia de Aceptación y Compromiso: ACT (Hayes,
Strosahl y Wilson, 1999).
 La Psicoterapia Analítico Funcional: FAP (Kohlenberg y
Tsai, 1991).
 la Terapia de Activación Conductual: BA (Martell, Addis y
Jacobson, 2001).
 La Terapia Integral de Pareja: IBCT (Jacobson y
Christensen, 1996).
 La Terapia Conductual Dialéctica: DBT (Linehan, 1993).
 La Atención Plena o Mindfulness (Kabat-Zinn, 1990; Segal,
Williams y Teasdale, 2002).
 otras variantes de la terapia cognitivo-conductual.

39. HABILIDADES DEL TERAPEUTA EN LA
PRACTICA DE ACT, FAP Y DBT.

40. HABILIDADES DEL TERAPEUTA COGNITIVO-
CONDUCTUAL TRADICIONAL VS. HABILIDADES
DEL TERAPEUTA CONDUCTUAL DE TERCERA
GENERACIÓN.

41. MEJORA EN LA FORMACIÓN DE LAS
HABILIDADES DEL TERAPEUTA
CONDUCTUAL.
 Incorporar en las asignaturas universitarias,
aspectos prácticos de la terapia conductual de
tercera generación (o ampliar las asignaturas de
“habilidades terapéuticas” con entrenamiento en
estos modelos.
 Organizar (o promover) postgrados en que junto
con el trabajo investigativo, y a través de esté, se
perfeccione la labor clínica.
 Realizar talleres o seminarios específicos en los
que se ponga en practica las habilidades de estas
terapias.

42. MEJORA EN LA FORMACIÓN DE LAS
HABILIDADES DEL TERAPEUTA
CONDUCTUAL.
1. Difundir material audiovisual que permita la
contemplación real del labor de un terapeuta.
2. Buscar la supervisión de casos por expertos en
las nuevas terapias (con especial atención en la
parte practica).

43. ROLE PLAY
Dos ejemplos de clarificación

44. ROLE PLAY
 Sesión: N°4
 Nombre: Carolina
 El cliente presenta trastornos del sueño
asociados a Trastorno Bipolar, fue derivada por
su Psicóloga a un Psiquiatra. Hace 5 meses tiene
insomnio, lo que le ha impedido trabajar de
manera eficiente.

45. ACTIVIDAD N°2
 La red del verdadero y falso
1. Salir de la sala y sentarse en un gran círculo
2. Se iniciará respondiendo si la afirmación es
verdadera o falsa
3. Después de responder lanza la cinta a otro
compañero, quién deberá responder si la
afirmación es verdadera o falsa.