Este documento presenta los temas y subtemas de un programa psicoterapéutico para el tratamiento de trastornos psicológicos. El objetivo del programa es enseñar a los estudiantes a elaborar programas psicoterapéuticos para abordar trastornos psicopatológicos. Los temas incluyen programas de tratamiento para trastornos mentales, y programas específicos para trastornos de personalidad, alimentarios, sexuales, del sueño, del control de impulsos, relacionados al consumo de sustancias

1. Programas
Psicoterapéuticos
Psic. Genaro Trias D.

2. Objetivo: que el estudiante se forme
la construcción de los programas
psicoterapéuticos para el abordaje de
trastornos psicopatológicos,
intentando a la par motivarlo el
interesarle tanto en el estudio de la
anormalidad como en aspectos
aplicados y de investigación
relacionados.

3. Temas y subtemas
Tema 1. Programas de tratamiento
psicoterapéutico para trastornos mentales.
• Que es un programa
psicoterapéutico.
• Importancia de realiza un programa
previo al proceso psicoterapéutico
• Elaboración de un programa
psicoterapéutico.

4. Temas y subtemas
Tema 2. Programas psicoterapéutico para la
intervención, en los trastornos de :
Personalidad Alimentarios Sexuales
Del sueño
Del control de
impulsos
Relacionados
al consumo de
sustancias
Cognoscitivos
Del edo. De
ánimo
Ansiedad

5. Formulación de caso y diseño de
tratamiento
¿PORQUÉ?
Gran
diversidad de
consultantes
Método basado
en forma
empírica y
científica
Enfoque
basado en la
solución de
problemas

6. Formulación de caso y diseño de
tratamiento
Enfocado a
personas, no a
enfermedades
Los problemas
psicológicos
generalmente son
multifactoriales
Disminuir el error
clínico

7. Formulación de caso y diseño de
tratamiento
Error
clínico
Juicio de
disponibilidad
Juicio de
representatividad
Anclaje
Tversky y
Kahmemann 1971,
tres estrategias
heurísticas

8. Formulación de caso y diseño de
tratamiento
Error
clínico
Atención
selectiva
Estrategias
de búsqueda
de
confirmación
Confianza en
exceso de
sus propias
habilidades
Nezu y Nezu, 1989.

9. ¿Qué es una intervención
en TCC?
• Es la forma en que se procede a
establecer; la identificación del
problema, las hipótesis terapéuticas,
el programa, seguimiento y
retroalimentación del tratamiento.

10. • Toda relación terapéutica es una
relación humana:
– Empatía
– Rapport
– Interés genuino
– Metas comunes
– Entendimiento

11. Primeros contactos con el
Px
• Atención
– Personal
– para un tercero
• Queja vs Demanda
Psicólogo Variables del problema
como
intervienen?
Hay problemas
adicionales
¿La intervención ter. ha
de hacerse por el motivo
de consulta?

12. Recoger datos
• ¿qué pregunto?
• ¿qué información es útil?
• ¿cómo recojo la información?
• ¿de qué material dispongo?
– Instrumentos de evaluación
• ¿Qué información he de tener?
• ¿con qué material cuento?
• ¿qué oportunidades tengo?
• ¿Qué material empleo y como lo integro?

13. Recoger información

14. Información
•Entrevista
•Autoinformes
•Registros

15. Entrevista
• Biográfica
– Factores influyentes
• Ansiedad de la primera entrevista
• Px cambian de temas tr desorganiza,
información redundante.
• Tomar notas, sesgo mnemofalso
• Generar hipótesis precipitadas y ajustarlas.
• Exploración por áreas

16. Historia clínica para la TCC
A. Maldonado, 1990; Karataos,
19911. DATOS DE FILIACIÓN (Nombre,
edad, trabajo, etc..)
2. ENUMERACIÓN DE LOS SÍNTOMAS:
- Nivel cognitivo
- Nivel afectivo
- Nivel conductual
- Nivel motivacional
- Nivel físico
.Datos objetivos
.Diagnostico
Psic. Genaro Trias

17. 3. ÁREAS AFECTADAS EN LA
VIDA DEL SUJETO (Trabajo,
familia.)
4. HISTORIA DE LA QUEJA
ACTUAL Y EPISODIOS PREVIOS:
- Atribución sobre los problemas.
- Historia del problema.
- Episodios previos similares.
- Tratamientos anteriores y otros
tratamientos actuales.
Psic. Genaro Trias

18. 5. OTROS PROBLEMAS (Trabajo,
matrimonio..)
6. HISTORIA FAMILIAR:
- Antecedentes psíquicos y físicos.
Tratamientos seguidos.
- Relaciones del paciente con sus familiares
y percepción que tiene de ellos (carácter,
apoyo..).
7. HISTORIA PERSONAL:
- Conceptualizaciones del paciente (p.e
atribuciones, categorizaciones).
- Historia familiar, social, laboral,
educacional y sexual-afectiva.
Psic. Genaro Trias

19. Condiciones del Px: nivel cultural,
deficiencias físicas, variables de la
personalidad, otros.
Condiciones del entorno del Px:
fuentes de información, variables
sociales limitantes, medios útiles del
entorno.
Condiciones situacionales: ambientales
y del ter.

20. ¿de que instrumentos
dispongo?
¿qué empleo y
cómo lo hago?
¿Qué condiciones
tengo?
¿qué necesito
evaluar?

21. Organización
de Datos
Distribución
por áreas
Recursos
Terapéuticos
Datos adicionales
Personal
Afectiva
Social
Profesional

22. ¿Tengo toda
la
información?
Si
No
Entrevista
Registro
Pruebas

23. Aspectos relevantes de los
registros
Tipos de
registros
Símbolos,
dibujo,
escritura,
otros
Tiempo
Intervalo,
continuo
Datos
Ocurrencia,
frecuencia,
intensidad,
duración
Naturaleza
Acciones,
pensamientos,
emociones

24. • ¿he explorado todas las áreas
importantes en la vida del sujeto?
• ¿tengo perfectamente clara cuál es la
situación real en cada una de dichas
áreas?

25. Análisis de la información
• ¿Cómo se que es relevante?
Estimar todo dato que vivencialmente
resulte relevante
Análisis topográfico
Análisis funcional

26. Análisis Topográfico
• Reunir en forma ordenada todos los
comportamientos problemáticos del
sujeto que se ha sometido a
evaluación y que pretende modificar,
anotar quejas y demandas que le
llevaron a consulta
• Datos de la vida del sujeto (personal,
afectiva, familiar, social, profesional)
• Recursos terapéuticos y datos
adicionales

27. Análisis funcional o Hipótesis
de evaluación
• Encontrar las variables donde se
enfocará el tratamiento.
• Encontrar como las variables se
relacionan con el comportamiento
problemático y sus patrones
expresados en el análisis topográfico.
• Nos indica sobre que variables se
debe intervenir para modificar el
comportamiento.

28. Formulación de caso y diseño de
tratamiento
Orientación
del
problema
Resolución
racional de
problemas
Proceso de
resolución
de
problemas
D´Zurilla y Nezu.

29. Formulación de caso
• Es un conjunto de hipótesis,
delineada por una orientación
psicoterapéutica particular,
respecto de las variables que
operan como causas,
detonadores o factores que
mantienen los problemas
emocionales, psicológicos,
interpersonales y conductuales
de un individuo (Eells, 1997).

30. Formulación de caso
• Es una descripción de quejas y
síntomas de ansiedad de un
paciente, así como un
mecanismo organizativo para
que el terapeuta comprenda
como se manifiestan dichas
quejas, el modo en que
coexisten síntomas diversos ,
cuáles estímulos ambientales e
interpersonales desencadenan
estos problemas y por qué
persisten los síntomas. Nezu,
et al, 2004)

31. Formulación de caso
• Objetivos:
– Hacer una historia del px.
– Comprender al detalle los
problemas del px.
– Identificar las variables que se
relacionan de manera funcional
con el problema.
– Diseñar objetivos y metas de
tratamiento.

32. ¿Cómo se cuáles son las
variables?
• Tomar en cuenta las quejas y
demandas por cada área explorada,
así sabremos cuantos problemas
existen en cada una de las áreas,
cuáles son, cómo se presentan,
como influyen en las demás áreas,
tomado encuentra los recursos y
limitaciones terapéuticos. Además se
debe tener en cuenta la evolución de
los problemas.

33. • Para conocer a cerca de ello debo de
registrar las situaciones y resultados,
así puedo también identificar las
conductas problema, indicando los
estímulos discriminativos (variables
antecedentes) que inician la acción y
los refuerzos o contingencias de esa
conducta.
• Es bien importante diferenciar estímulos
de refuerzos.

34. Variables a intervenir
Variables
objeto de la
intervención
Variables
relacionadas
Variables llave
Variables
facilitadoras
Variables
interferentes
Variables
independientes

35. • ¿Qué conductas surgen como problemáticas?
• ¿Están relacionadas?
• ¿En que áreas se dan?
• ¿Qué variables las influyen?
• ¿Cuál es la naturaleza de estas variables?
• ¿Sobre qué variables influyen?
• ¿En que situaciones?
• ¿Surgen como consecuencia de otras?
• ¿Con qué recursos y limitaciones terapéuticas
cuento?

36. Formulación de caso
• Objetivos de resultados:
– finales
– instrumentales
• Resultaos finales,
metas o resultados
de la terapia «por
los cuales se inicio
el tratamiento y
reflejan los
objetivos hacia los
cuales se dirigen
las medidas
instrumentales»
Variable
Dependiente

37. Formulación de caso
• Objetivos de resultados:
– finales
– instrumentales
• Resultados
instrumentales
«son los cambios o
efectos que sirven
como instrumentos
para el logro de
resultados»,
objetivos
moderadores
referenciadores
Variable
Independient
e

38. Formulación de caso
• Objetivos de resultados:
– finales
– instrumentales • Guían la
planeación,
aplicación,
evaluación y
tratamiento.
Retroalimentación
correctiva
temprana
Miden si el
tratamiento no
funciona

39. Formulación de caso
• Aplicación del modelo de resolución
de problemas a la formulación de
caso
• Orientación del
problema
Basado en la
filosofía de la
multiplicidad
relevante
planeada, Shadish,
1993 La conducta tiene
múltiples causas
Variables
Psico bio
socialesInicio y síntoma
Aproximación a los sistemas,
pueden actuar en forma
próxima o distante,
manteniendo la conducta
Conjunto de cadenas
conductuales

40. Formulación de caso
• Aplicación del modelo de resolución
de problemas a la formulación de
caso
• Definición del
problema
Reunir información
Identificar factores que
contribuyen a la situación
conflictiva
Separar hechos de
suposiciones

41. Formulación de caso
• Aplicación del modelo de resolución
de problemas a la formulación de
caso
• Definición del
problema
Identificar resultados finales,
después de recopilar
información
Guías de
búsqueda
Identificar resultados
instrumentales
Teórica y
diagnóstica
Marco multidimensional
de la evaluación
Variables relacionadas con
el paciente, con el
ambiente, en la dimensión
temporal y funcional

42. Formulación de caso
• Aplicación del modelo de resolución de
problemas a la formulación de caso
• Definición del
problema
Marco multidimensional de la
evaluación
Variables relacionadas con el paciente, con el ambiente, en la
dimensión temporal y funcional
Conductuales Excesos o déficits
Afectivos
Cognitivos deficiencias y distorsiones
Biológicos
Socio etno culturales análisis funcional
culturalmente informado
Físico y
social
EORC, Goldfried y
Sprafkin, 1974

43. Formulación de caso
• Aplicación del modelo de resolución de
problemas a la formulación de caso
• Generar opciones
Lluvia de
ideasPrincipios de
cantidad, de
aplazamiento de
juicio, estrategias-
tácticas

44. Formulación de caso
• Aplicación del modelo de resolución de
problemas a la formulación de caso
• Toma de
decisiones
Probabilidad
de alcanzar
una meta Valor de una
opción
El tiempo, esfuerzo o recursos necesarios para alcanzar el resultado
instrumental.
El costo o ganancia emocional producto de alcanzar este resultado.
La consistencia de este resultado con los valores éticos propios
Los efectos físicos o riesgosos para la integridad física que implica alterar el
problema objetivo.
Los efectos sobre otros problemas objetivo de cambiar esta área problemática
Consecuencia
s sociales

45. Formulación de caso
• Aplicación del modelo de resolución de
problemas a la formulación de caso
• Valorar los resultados de la
soluciónLlevar a la práctica la
respuesta de solución
Supervisar el
resultado de esta
solución
Valorar la correspondencia entre las consecuencias predichas
y las reales

46. Mapa Clínico de Patogénesis, Nezu
y Nezu, 1989.
• Puesta en práctica del plan de solución.
M
C
P
V. Distantes
V. De
Antecedentes
V. OrganísmicasV. De Respuesta
Consecuencias

47. V. Distantes
Normas estrictas del
padre
Rechazo Social infantil
Rechazo del
comportamiento
evasivo
V. De
Antecentes
Hablar ante
compañeros de trabajo
Reuniones sociales
Invitación a reunión de
exalumnos
Conocer nuevas
personas
V.
Organísmicas
Sensibilidad a estimulos
relacionados con el
temor
Pensamientos
autodegrinatorios
Fuerte reacción
fisiológica al estrés
Elevada atención a las
sensaciones corporales
V. De
Respuesta
Evitar actividades
sociales
Aumento de síntomas
de ansiedad/temor
Consecuencias
Inmediatas
Reducción de ansiedad
A largo plazo
Mantenimiento de la
fobia social
Falta de oportunidades
para aprender un
comportamiento
adecuado
Edo. De ánimo
depresivo e
intensificación de la baja
estima

48. Formulación de caso
• Aplicación del modelo de resolución de
problemas al diseño del tratamiento C. C.
Diseño del
tratamiento C. C.
Elaborar un plan de
tratamiento general
que ayude al px a
alcanzar sus metas
Identificar los
componentes y
métodos de
tratamiento
necesarios para la
aplicación del plan de
tratamiento gral.
Metas de diseño del
tratamiento CC

49. Formulación de caso
• Aplicación del modelo de resolución de
problemas al diseño del tratamiento C. C.
• Orientación del problema
Distintos métodos para aplicar la reestructuración cognitiva
Ensayos
conductuales
Biblioterapia Modelamiento
Debate
Confrontación
abierta
Tareas para el
hogar
Terapeuta
adjunto
Visualización Rol playing

50. Formulación de caso
• Aplicación del modelo de resolución de
problemas al diseño del tratamiento C. C.
• Generar opciones
Probabilida
d
De que una
intervención particular
alcance las metas
especificadas
De aplicación
óptima
De que el px se someta de manera óptima a una
estrategia particular
De que otras personas
sean capaces de
aplicar una estrategia
en particular
Calcular el
valor de una
estrategia de
intervención
Personales,
sociales, a
corto y largo
plazo

51. Formulación de caso
• Aplicación del modelo de resolución de
problemas al diseño del tratamiento C. C.
• Generar opciones
Elaboración del plan
de tratamiento
Eficaz, eficiente, ético, breve, accesible, ampliador y
reforzador de redes sociales, que mejore la calidad de
vida del px.

52. Formulación de caso
• Aplicación del modelo de resolución de
problemas al diseño del tratamiento C. C.
• Valorar los resultados de la
soluciónMapa de alcance de
metas
Metas generales
del tratamiento Obstáculos que
existen para
alcanzar dichas
metas
Medios
específicos
para vencer
dichos
obstáculos)

53. Mapa de alcance de metas
Estrategias
Potenciales de
Intervención
Terapia de exposición
Entrenamiento de
relajación
Reestructuración
cognitiva
Terapia de resolución de
problemas
Entrenamiento autógeno
Objetivos del
Tratamiento (V.
Instrumentales de
Resultado)
Sensibilidad ante
estímulos relacionados
con el temor
Pensamientos auto
denigrantes
Fuerte reacción
fisiológica ante el estrés
Elevada atención a
sensaciones corporales
Metas de
Resultados Finales
Reducir el
comportamiento
evitativo
Reducir los síntomas de
ansiedad/temor

54. MODELO DE
RESOLUCIÓN
DE
PROBLEMAS
DE LA TOMA
DE
DECISIONES
CLÍNICAS

55. Preguntas para formular un
caso
• Definición del problema y generación
de opciones
¿Cuál es el problema presente?
¿Cuáles son las posibles metas de resultados finales para este
px?
¿Cuál es el Dx diferencial?
¿Qué procedimientos debo usar para evaluar este Dx y medir la
gravedad de los síntomas?
Con base en la bibliografía empírica ¿es muy amplia la variedad
de variables de resultados instrumentales (VRI) pertinentes?
¿Cuáles son los objetivos de Tx adicionales propios de este px?
¿Qué variables relacionadas con el px son en potencia útiles
como VRI para dicho px? ¿Qué variables conductuales (exceso y
déficits?

56. Preguntas para formular un
caso
• Definición del problema y generación
de opciones
¿Qué variables afectivas/emocionales? ¿qué variables cognitivas
(deficiencias y distorsiones? ¿Qué variables biológicas? ¿Qué
variables socioetnicoculturales?
¿Qué variables relacionadas con el ambiente son en potencia
útiles como VRI para este px? ¿qué variables socioculturales?
¿Qué variables del ambiente físico?
¿Cuáles son algunos factores distantes importantes?
¿Cuáles son los desencadenantes actuales o estímulos
discriminativos?
¿Cuáles son las relaciones funcionales entere estas variables
básicas?
¿Cuáles son algunas cadenas de EORC propias del este px?

57. Preguntas para formular un
caso
• Definición del problema y generación
de opciones
¿Qué variables operan como antecedentes?
¿Qué variables actúan como consecuencias?
¿Qué variables organísmicas operan con mediadoras?
¿Qué variables organísmicas operan con moderadoras?

58. Objetivos terapéuticos
• Imagina cómo deseas que el sujeto
se encuentre al finalizar el
tratamiento.
• Establecer objetivos intermedios o
concretos, son operativos
construidos sobre las variables
directamente
• Objetivos finales, son la solución al
problema, desaparición de las
quejas, alcanzar las demandas, y
que no surjan nuevas quejas.

59. • ¿En qué consiste la situación
presente del sujeto?
• ¿En qué consiste la situación futura
(deseada) que tenemos que producir
en la terapia?

60. Tratamiento
• Para que desaparezcan las quejas y
se alcancen las demandas ¿qué
conductas hay qué tratar?
• ¿En qué orden?
• Para hacer cambiar dichas conductas
en ese orden ¿sobre que variables
debo intervenir?

61. ¿Qué se yo sobre este problema?
¿en qué debe consistir el tratamiento?
Identificar la conducta a intervenir
Determinar las variables que afectan al
problema
Información teórica sobre las variables
Establecer metas conductuales a conseguir
Identificar el orden y que variables se van a
trabajar

62. • Existen dos estrategias:
– Actuar sobre los estímulos que
mantienen la conducta
– Manejar directamente la conducta
problema
Técnicas a Utilizar:
Hipótesis de
tratamiento
Variables a intervenir
Elección de técnicas

63. Elección de técnicas
Variables a tratar
Variables personales
Variables del medio
Variables del terapeuta
Medios

64. Métodos de selección de
técnicas
• ¿Qué técnicas tienen como finalidad
implantar o eliminar la variable objeto
de la intervención?
• De todas estas técnicas ¿cuál es la
más adecuada para este caso?