El documento proporciona información sobre intoxicaciones en pediatría. Resume las principales causas, clasificación, formas de exposición, etiología, diagnóstico y manejo general de las intoxicaciones en niños, incluyendo el soporte vital, la identificación del tóxico y el tratamiento específico para diferentes intoxicaciones como cáusticos, hidrocarburos y monóxido de carbono.

1. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA

2. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA CLASIFICACION Y ETIOPATOGENIA: Accidentales: 91% < 1 a 4 años, Sexo: varones 2:1 Iatrogénicas: 1 año, dosificación, mecanismos de metabolismo y excreción inmaduros, hipersensibilidad Intencionales: Intento suicidio: > 12 años 0.5 – 1%: Urgencias P. 2da causa de accidentes en niños.

3. FORMAS DE EXPOSICIÓN Ingestión Exposición ocular Exposición cutánea Inhalación

4. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA ETIOLOGÍA : Más frecuente por fármacos Productos industriales en el hogar, Hidrocarburos, cáusticos Zonas de peligro: cocina, baño, dormitorio

5. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA Tóxico conocido Calcular cantidad ingerida Tiempo transcurrido desde la exposición. Vía de entrada Tto recibido en el lugar de hallazgo. Primeros síntomas Tóxico no conocido Antecedente de ingesta previa Estrés ambiental Conflictos familiares Antecedentes patológicos de interés Patología: renal, hepática, cardiaca o psiquiátrica Medicinas familiares Diagnóstico ANAMNESIS

6. Diagnóstico de Intoxicaciones Exploración Clínica: Alteración de funciones vitales. Percibir: aliento, olor de ropa acetonas ,alcohol almendras(cianuro),ajo(O. fosforados) ,hidrocarburos(gasolina) Piel: cianosis, color rojo cereza, ictericia quemaduras, signos vegetativos. Alt. oculares: pupilas, mov. oculares. Corrosión: boca, fosas nasales.

7. Diagnóstico de Intoxicaciones Respiratorio: auscultación. CV: arritmias, perfusión periférica, shock. Digestivo: motilidad, vómitos, diarrea. Alt. nivel de conciencia Alt. comportamiento (ataxia, alucinaciones)

8. SINDROMES TÓXICOS Bradicardia

9. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA Screening toxicológico Nivel plasmático Ionograma Glicemia Urea y Creatinina Osmolaridad GAPS Enzimas hepáticas Pruebas de coagulación Carboxihemoglobina Metahemoglobina Sedimento urinario: pH, mioglobina, Cristales. Pruebas Complementarias : Intoxicación grave - producto desconocido

10. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA EKG: arritmias Antihistamínicos Antidepresivos Digoxina Antagonistas del Ca++ Orina: barbitúricos, BZD, cannabis, anfetaminas cocaína, anfetaminas, opiáceos ADT. Estudio cuantitativo en sangre .

11. Monitorizar: FC, FR, PA, Tº rectal Soporte Respiratorio : - Permeabilizar vía aérea + Aspiración secreciones - Oxígeno - Intubación endotraqueal Soporte Hemodinámico : - Acceso venoso(periférico, central, intraósea) - Fluidos (shock): SS ( 10 – 20 cc/kg ) - Corregir arritmias, acidosis, hipotensión , hipertensión. muestras de sangre Soporte Neurológico : DIAZEPAM (0.3 mg/kg ) Manejo General de las Intoxicaciones SOPORTE VITAL

12. IDENTIFICACIÓN DEL TÓXICO = MANEJO SINDROME TÓXICO ABCD en la Intoxicación permite : Evitar la absorción del tóxico. Favorecer la adsorción del tóxico. Favorecer la eliminación del tóxico. Antagonizar el tóxico Manejo General de las Intoxicaciones

13. Manejo General de las Intoxicaciones EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO: Descontaminación de piel y faneras. Descontaminación de ojos Descontaminación gastrointestinal

14. Manejo General de las Intoxicaciones EMESIS Agente con efecto tóxico grave (SNC) Hidrocarburos + Aditivos peligrosos: metales pesados, insecticidas, nitrobencenos, anilina. Jarabe de Ipecacuana : eliminación de tóxico 6 – 12 meses: 5 a 10 ml 1 – 12 años: 15 ml en 120 – 240 ml agua > 12 años: 15 a 30 ml Emesis y Lavado gástrico: NO RUTINA

15. EMESIS Contraindicaciones: - Absolutas : Compromiso de conciencia Ingesta de cáusticos Ingesta de hidrocarburos Derivados del petróleo Riesgo hemorragia - Relativas : Lactantes < de 6 meses Enfermedades respiratorias o cardíacas

16. Manejo General de las Intoxicaciones LAVADO GÁSTRICO Utilidad: 4 horas post-ingesta CI. Emesis TÉCNICA Posición Trendelemburg + DLI . Sonda orogástrica : lactantes :calibre 12 french niños 16 a 28 french y adolescentes 30 a 40 french Usar SS(evitar HIPONATREMIA) o al medio salino: 10 – 15 ml / kg / ciclo a temperatura de 37 grados centígrados. adolecentes 150-200ml adolecentes(2000ml) Niños pequeños 50-100ml(500ml) Hasta obtener liquido limpio y claro

17. LAVADO GÁSTRICO Complicaciones: Neumonía por aspiración Laringoespasmo Perforación esofágica Hipoxia Alt. Hidroelectrolítica Lesión mecánica: faringe, esófago y estómago . C.I. Ingestión por cáusticos Ingestión por hidrocarburos

18. Carbón Activado Pasta de madera material orgánico Adsorber(adherir)partículas tóxicas Impide absorción a la circulación general desde el tubo digestivo Empleo casi en todos los envenenamiento(no en intoxicación de acetaminofén N-acetilcisteína) Dosis 1g/kg de peso< de 1 año 30 a 60 g/kg de peso <12 años 50 a 100 g/kg adolecentes y adultos Valorar dosis sucesivas de 1g/kg cada 4 a 6 horas por un periodo de de 24 horas

19. CARBÓN ACTIVADO: Contraindicaciones: Absoluta: A lt. Conciencia + vía aérea no protegida Obst. Intestinal TGI no intacto. Relativas: íleo, disminución de peristaltismo

20. FACILITAR ELIMINACIÓN DEL TÓXICO DEPURACIÓN RENAL Ácidos débiles: barbitúricos, salicilatos. Diuresis forzada + Alcalinización (pH > 7.5) Bicarbonato de Sodio : 1 – 2 mEq/ kg/ bolo 2 – 3 mEq/ kg c/8 h Bases débiles: Metadona Diuresis forzada + Acidificación (pH < 5.5) Ac. Ascórbico : 0.5 – 2g EV o VO

21. ANTAGONIZAR EL TÓXICO

23. Intoxicación por Órganos Fosforados y Carbamatos

24. Intoxicación por OF y Carbamatos MECANISMO: Inhibición competitiva de la colinesterasa Manifestaciones: muscarínicas, nicotínicas, SNC. Son emergencias médicas: letalidad (OF)

25. Intoxicación por OF y Carbamatos ÓRGANOS FOSFORADOS (Unión irreversible) Ésteres de Ac. fosfórico Uso agrícola: malathion (benation), parathion (folidol), tetraetilpirofosfato (TEPP). * 2mg Parathion = MUERTE en niños

26. Intoxicación por OF y Carbamatos CARBAMATOS (Unión reversible) Ésteres de Ac. N- metilcarbánico Uso doméstico: baigón (propoxur), Furadán (carbofurán), Campeón.

27. Intoxicación por OF y Carbamatos CLÍNICA Manifestaciones Muscarínicas : Sudoración, epifora, sialorrea, broncorrea, sibilancias, cólico abdominal, diarrea, vómitos. Manifestaciones Nicotínicas : Fasciculaciones, calambres, debilidad, contracturas, parálisis, miosis. Manifestaciones Neurológicas : Cefalea, angustia, inquietud, ataxia, convulsiones, depresión respiratoria central.

28. MANEJO Medidas generales. Medidas específicas: ATROPINA - Dosis inicial: 0.02 mg / kg EV - Luego: 1 mg EV c/ 3 – 5 min hasta atropinización moderada.(enrojecimiento facial, boca seca, midriasis) * Contrarresta: M. Muscarínicas y SNC. PRALIDOXIMA: 25 – 50 mg / kg  1 g EV diluido, lento en 15 – 30 min. Repetirse en 1 – 2 horas. * Contrarresta: M. Nicotínicos No en intoxicación por Carbamatos .

29. Intoxicación por Hidrocarburos Acción: neumonitis química aguda por ingestión o inhalación de derivados del petróleo . Son: gasolina, kerosene, tinner, petrolato, parafina. Aditivos tóxicos: - Alcanfor (depresión / excitación SNC) - Tetracloruro de Carbono (hepatitis, nefritis, diarrea) - Benceno (anemia aplásica, depresión respiratoria y SNC) - Mercurio (HGI, insuficiencia renal, secuela SNC) - OF (colinérgicos) - Tolueno (arritmia, dolor abdominal, depresión SNC)

30. Intoxicación por Hidrocarburos Patogenia: Toxicidad dependiente de viscosidad. Mayor peligro a mayor volatilidad (< viscosidad) Clínica: Inhalación: disnea, cianosis, tos, hemoptisis, aleteo nasal, retracciones. Ingestión: nauseas, vómitos, dolor abdominal. Absorción: depresión respiratoria, mareos, letargia, convulsiones, ataxia, coma y arritmias.

31. Manejo Medidas generales No inducción de Emesis ni lavado gástrico (vapores) Excepto: mezcla con aditivo toxico potente. Medidas específicas Ambiente húmedo Oxigenoterapia B2 agonistas: broncoespasmo ATB: neumonía NO CORTICOIDE Observación: mínimo 6 horas Rx Tórax: a las 6 horas de obs .

32. Intoxicación por Cáusticos Primera causa de emergencia médica en Pediatría Sustancias Ácidas acido clorhídrico : acido muriático acido sulfúrico : batería de autos bisulfito sódico : limpiadores acido oxálico : pulidores acido carbólico : creso (antiséptico) Sustancias Alcalinas Hidróxido potásico Hipoclorito sódico : lejía Amoniaco : colorantes, tintes Fósforo : raticidas, pirotecnia, insecticidas

33. Intoxicación por Cáusticos Epidemiología : 80% : menores de 5 años. Ingestión accidental Baja mortalidad, alta morbilidad. Importante conocer nombre genérico Centro toxicológico: CITOTOX.

34. Intoxicación por Cáusticos Ácidos : Necrosis de coagulación de albúmina Afectan más al estómago Agentes desecantes y coagulantes de los tejidos. Álcalis : Necrosis por licuefacción + desnaturalización de proteinas y tejido lipídico de las membranas Altamente destructivo a nivel de esófago Fisiopatología: Naturaleza del cáustico

35. Intoxicación por Cáusticos Fases : 3 día: Necrosis 3 -5 día: Ulceración 5- 12 día: Granulación 3-4 sem: Cicatrización

36. CUADRO CLINICO : Depende: cantidad, concentración, y tiempo de contacto. Salivación abundante, dolor, sensación de ardor: cavidad bucal Odinofagia, disfagia, dolor retroesternal. Disfonía, estridor laringeo Epigastralgia, náuseas, hematemesis Taquipnea, disnea ( Aspiración pulmonar ) Perforación esofágica: shock ( mediastinitis ) Perforación gástrica: irritación peritoneal Fase tardía: estenosis, malignación de lesiones La ausencia de síntoma NO descarta lesiones esofágicas o gástricas severas

37. Intoxicación por Cáusticos Plan Diagnóstico Rx de tórax y abdomen simple Endoscopía: 6 a 24 horas ( > 24 h : riesgo de perforación) La endoscopía precoz permite:  Dx de daño a mucosas  Plantear Tto.  Eliminar restos del cáustico  Establecer el pronóstico

38. Intoxicación por cáusticos Criterios Endoscópicos Grado 0 Examen normal Grado 1 Edema e hiperemia de mucosas Grado 2 A Ulceración superficial 2 B Ulceración profunda Grado 3 Ulceración profunda y aéreas de necrosis Grado 4 Perforación

39. Intoxicación por Cáusticos Manejo y Tratamiento Contraindicado: emesis , lavado gástrico, agentes neutralizantes. No antibióticos, sólo si hay evidencia de infección. GRADO 0 : alta GRADO 1 : no tto, control 1 mes GRADO 2 : metilprednisolona 2mg/Kg/día, 2 – 3 sem, bloqueantes H 2. GRADO 3 : cirugía y desfuncionalizar el esófago .

40. Tratamiento quirúrgico: De urgencia: Esófago-gastrectomía total Esofagostomía cervical Yeyunostomía de alimentación Indicada: Hematemesis severa Perforación visceral Necrosis cáustica digestiva Soporte nutricional: NPT - NE

41. Intoxicación por monóxido de carbono: CO HALLAZGOS : Síntomas: cefalea, polipnea, dolor torácico ,confusión y cianosis. En exposiciones prolongadas > de 1 hora y concentraciones elevadas : inconsciencia, insuficiencia respiratoria y muerte. LABORATORIO :niveles de carboxihemoglobina en sangre elevados, leucocitosis, alteraciones en el EKG, edema pulmonar en Rx. de tórax

42. Intoxicación por Monóxido de Carbono : CO TRATAMIENTO: ABC de la reanimación. Remover a la víctima de la zona de exposición. Cámara hiperbárica: Colocar en ésta a todo paciente que presente convulsiones, coma o compromiso grave de conciencia. Una indicación relativa son los niveles de 30 a 35% de carboxihemoglobina, y absoluta los > de 40% O2 al 100% en mascarilla Si existe compromiso de conciencia intubar y ventilación con O2 al 100% Si existe falla respiratoria: Ventilación mecánica Medidas Generales: Mantener signos vitales estables, tratamiento del edema cerebral, control de niveles de Carboxihemoglobina

43. Recomendaciones Los productos de limpieza deben presentarse en recipientes resistentes y seguros, después de ser utilizados: desecharlos Mantener los productos en sus recipientes originales. Comprar y guardar la menor cantidad posible de productos de limpieza. No ingerir medicamentos frente a niños. Mantener los medicamentos fuera del alcance de los niños. Correcta educación sanitaria preventiva sobre los peligros de las sustancias tóxicas.

44. GRACIAS GRACIAS