Las principales causas de intoxicaciones en Pediatría con su respectivo manejo. Hecho por Rosa Alessandra Orduña Carpio

1. INTOXICACIONES EN
PEDIATRÍA
Rosa Alessandra Orduña Carpio

2. INTRODUCCIÓN
1
2

3. 3
Una intoxicación es el conjunto de signos y
síntomas provocados por un tóxico o
sustancia química capaz de producir
efectos perjudiciales o la muerte en el niño.
La vía de exposición más habitual es la VÍA
ORAL; la piel, los ojos y la inhalación
ocupan un pequeño porcentaje.

4. 4
INTOXICACIONES
INTENCIONALES
INTOXICACIONES NO
INTENCIONALES
El 70-80% de las intoxicaciones
pediátricas son accidentales, ocurren en
niños de 1-5 años, generalmente no son
graves y suceden en el propio hogar.
1º
2º PRODUCTOS
DOMÉSTICOS
PARACETAMOL

5. 5

6. MEDIDAS
GENERALES
2
6

7. ¡ Tratar al paciente, no al tóxico !
7
Situación de
compromiso
vital
Paciente
sintomático
pero estable
Pacientes
asintomáticos
con ingesta
de “bomba de
tiempo”
Contacto con
sustancia no
tóxica a dosis
referidas
1 2 3 4
APROXIMACIÓN INICIAL

8. 8
Identificación precoz de pacientes
que requieren atención inmediata
Triángulo de evaluación pediátrica inestable

9. La mayoría de los niños están
fisiológicamente estables. Es esencial
identificar aquellos que se encuentran en una
situación de riesgo. Para ello, nos basaremos
en la anamnesis y exploración física.
Cuadro clínico
de intoxicación
Sustancia no
identificada
Sustancia a dosis
tóxica o desconocida
IDENTIFICACIÓN DE
PACIENTES DE
RIESGO
1
2
3

10. TRATAMIENTO DE SOPORTE Y
MONITORIZACIÓN
10
Observación,
control de
signos vitales y
nivel de
consciencia
Canalizar
acceso
venoso
Monitorización
cardiaca
Monitorización
de parámetros
específicos
Tratamiento
de soporte
oportuno

11. 11
DESCONTAMINACIÓN
GASTROINTESTINAL
Se trata de una verdadera intoxicación por una
sustancia recuperable.
Han transcurrido menos de 2 horas
(preferiblemente 1 hora) tras la ingesta.
No hay riesgo de aspiración o se solventa
mediante el aislamiento de la vía aérea.
No hay contraindicaciones (alteración del sensorio,
tipo de tóxico, complicaciones anatómicas).
1
2
3
4

12. 12
1. CARBÓN ACTIVADO
CONTRAINDICACIONES:
- Vía aérea no protegida
en paciente con
disminución del nivel de
consciencia.
- Obstrucción, riesgo de
hemorragia/perforación
gastrointestinal.
En la primera hora tras la
ingesta, administrar una
dosis de 1 g/kg por vía oral.
Técnica de
descontaminación digestiva
de elección, siempre y
cuando la sustancia sea
adsorbible por éste.
Sustancias con nula/baja adsorción:

13. 13
2. LAVADO
GÁSTRICO
USADO DE MANERA
EXCEPCIONAL y solo debe
considerarse cuando la
cantidad del TÓXICO
INGERIDO EN LA HORA
PREVIA sea potencialmente
peligrosa para la vida.
3. LAVADO
INTESTINAL
Sustancia no adsorbible por carbón activado, ausencia de éste.
Está contraindicado en caso de compromiso respiratorio, vía aérea no
protegida, inestabilidad hemodinámica u obstrucción – perforación -
hemorragia gastrointestinal.
Intoxicación por sustancias de
liberación retardada o con
cubierta entérica si han
transcurrido más de 2 horas.
Colocación de una sonda
nasogástrica para administrar
la solución de polietilenglicol.

14. - Aplicación de agua o suero
fisiológico abundante durante 15
minutos.
- Contacto con cáustico o corrosivo:
descontaminación es una
emergencia dentro del ABCDE.
- Sustancia con toxicidad sistémica:
lavado de la piel con agua y jabón
abundantes.
14
DESCONTAMINACIÓN
CUTÁNEA U
OCULAR
ANTÍDOTOS
- Están indicados en casos muy
seleccionados y de administración
precoz..

15. 15
TÉCNICAS QUE AUMENTAN LA
ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
Administración de
dosis repetidas de
carbón activado como
diálisis
gastrointestinal. La
administración
concomitante de
catárticos no está
recomendada.
La alcalinización
de la orina está
indicada en la
intoxicación
moderada-grave
por salicilatos sin
criterios de
hemodiálisis.
Las técnicas de
depuración
extrarrenal están
indicadas en casos
excepcionales como
la intoxicación grave
por alcoholes tóxicos,
fenitoína, litio, entre
otras.
Uso excepcional en pediatría!

16. 16
-Radiografía simple de tórax,
abdomen, TC craneal
Electrocardiograma
Gasometría
-Análisis de tóxicos
en sangre y orina
-Bioquímico/
perfil hepático,
de coagulación
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

17. INTOXICACIONES
MEDICAMENTOSAS
3
17

18. PARACETAMOL

19. “
El paracetamol es el analgésico-
antipirético más utilizado en el mundo.
Es la primera causa de intoxicación
medicamentosa y de insuficiencia
hepática aguda.
19

20. Place your screenshot here
METABOLISMO DEL PARACETAMOL
20
FISIOPATOLOGÍA
95%
N-acetil-p
benzoquinoinamina
< 6 MESES:
Inmadurez
metabólica,
deshidratación,
desnutrición

21. DOSIS TÓXICAS DE
PARACETAMOL
21
Dosis tóxica: > 150 mg/kg
Intoxicación severa: > 400 mg/kg

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22
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
HEPATOTOXICIDAD

23. 23
1. Valoración
inicial y
estabilización
2. Valoración
del riesgo
3. Descontaminación
gástrica
4. Exámenes
complementarios
5. Tratamiento
N - Acetilcisteína

24. BENZODIAZEPINAS

25. 25
Los psicofármacos
constituyen la segunda
causa de intoxicación
medicamentosa en la
infancia.
Por orden de frecuencia,
encontramos implicadas a
las benzodiazepinas.
Afortunadamente, son
relativamente seguros,
pero potencian el efecto
de otros depresores del
SNC.

26. ◎ Como único fármaco no
suelen revestir gravedad,
resolución en 24 h.
◎ La ingesta múltiple de
sedantes-hipnóticos es
más peligrosa (acción
sinérgica).
◎ Síntomas neurológicos:
Ataxia, el más frecuente.
◎ Alucinaciones, confusión,
agitación y coma.
◎ Depende de la dosis y del
compuesto ingerido,
clínica más severa con
depresión del centro
respiratorio, bradicardia
e hipotensión.
26
Dosis tóxica: 5 veces la dosis terapeútica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

27. 27
Flumacenil: 0,01
mg/kg en 30 seg.
(dosis única máx.
0,2 mg)
1. Aproximación
inicial: ABC. vía
aérea, O2 y
canalizar vía EV
2. Pruebas
complementarias:
Gasometría, BZP
en orina
3. Medidas de
soporte y
estabilización
4. Descontaminación
gástrica
5. Antídoto

28. INTOXICACIONES
NO
MEDICAMENTOSAS
4
28

29. ORGANOFOSFORADOS

30. 30
Las intoxicaciones por plaguicidas o
pesticidas suponen aproximadamente
el 3,5-4% de todas las intoxicaciones, y
de ellas el 55-57% afectan a niños
menores de 6 años.
Los organofosforados son insecticidas
muy usados actualmente.
Actúan inhibiendo la
acetilcolinesterasa, dando
lugar a una acumulación de
acetilcolina en las sinapsis, lo
que provoca un exceso de
actividad colinérgica

31. 31
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Miosis, visión
borrosa, lagrimeo,
rinorrea, sudoración
• Broncoespasmo,
bradicardia,
hipotensión
• Salivación, náuseas,
vómitos, diarrea
• Incontinencia fecal y
urinaria
SÍNTOMAS
MUSCARÍNICOS
• Fasciculaciones,
calambres, debilidad
muscular, hipotonía,
parálisis, calambres
SÍNTOMAS
NICOTÍNICOS
• Ansiedad, alteración
del sensorio,
convulsiones,
amnesia, depresión
respiratoria, coma
EFECTOS
SOBRE EL SNC

32. Historia
clínica y
exploración
física.
Hemograma,
gasometría,
bioquímica,
CPK, ECG, Rx
de tórax.
Reducción de la
actividad de la
acetilcolinesterasa
plasmática (< 60%)
o intraeritrocitaria
(< 50%).
32
DIAGNÓSTICO
Pruebas
espectrofotométricas
o cromatográficas

33. 33
TRATAMIENTO
Atropina
0,05 mg/kg
EV
Descontaminación
gastrointestinal (ingesta)
Descontaminación cutánea y ocular.
Medidas de soporte vital (O2 100%) y
monitorización cardiopulmonar (ECG).
- Lavado gástrico? 1ra hora post
contacto. No recomendado
- Carbón activado: 1ra hora
- (2X) cada 3-5 minutos hasta que cesen los
síntomas y signos.
- Durante 2 – 12 h.
- Estable < 6 h
- Praliidoxima: Casos severos, sx nicotínicos
- Observación por 72 h
CONVULSIONES:
Diazepam

34. CAÚSTICOS

35. 35
Los productos del hogar suponen la segunda
causa de intoxicación, siendo los cáusticos son
los agentes más frecuentemente implicados. La
mayoría de las intoxicaciones se producen de
forma accidental en niños entre 1-4 años.
Los cáusticos pueden ser álcalis o ácidos, con
diferente mecanismo lesional.
ÀLCALIS
pH ≥ 12
Necrosis por
licuefacción
Perforación aguda
Esófago
ÁCIDOS
pH ≤ 3
Necrosis por
coagulación
Escaras
Estómago

36. 36
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Perforación
esofágica/ gástrica
• Querato
conjuntivitis
• Disnea, dolor
torácico, estridor,
odinofagia,
disfonía
• Eritema y dolor en
mucosas, lesiones
blanquecinas,
sangrado Dificultad
para
deglutir
Sialorrea
intensa
Babeo
continuo
Llanto
con la
deglución
ASINTOMÁTICOS SHOCK HIPOVOLÉMICO

37. 37
DIAGNÓSTICO
• Características del cáustico, cantidad
ingerida
HISTORIA CLÍNICA
• Lesiones blanquecinas, necrosis,
sangrado en mucosa la mucosa oral.
EXPLORACIÓN
FÍSICA
• Hemograma, bioquímica, perfil de
coagulación, gasometría, Ph del
producto y Ph saliva.
PRUEBAS
LABORATORIALES
• Esofagoscopía, el mejor, en las 1ras 12
a 24 h. Rx abdomen y Rx tórax
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

38. 38
TRATAMIENTO
Lavado de la piel
con abundante
agua. En contacto
con el ojo, la
irrigación por al
menos 30 min.
No inducir el
vómito.
Contraindicada la
administración de
neutralizantes.
No administrar
carbón activado ni
realizar lavado
gástrico. El uso de
diluyentes es
controvertido.
El uso de los
corticoides y ATB
es controvertido.
Indicación de
antiulcerosos y
analgésicos.
Estenosis
esofágica
(Principal
complicación)
4 – 6 sem
1º : ABC

39. HIDROCARBUROS

40. 40
Son disolventes
orgánicos, que a
temperatura
ambiente se
encuentran en
estado líquido
con la posibilidad
de desprender
vapores.
Los vapores
atraviesan
rápidamente
la barrera
alveolocapilar
y, al ser muy
solubles en
las grasas, se
concentran
de forma muy
importante
en las
estructuras
del SNC.
Son la segunda
causa de
intoxicación
por productos
domésticos.
La principal vía de
intoxicación es la
inhalatoria.

41. HIDROCARBUROS
HALOGENADOS
Anilina, benceno,
tetracloruro de carbono o
cloruro de metileno. En
disolventes de pinturas,
insecticidas y tintas de
imprenta.
Provocan toxicidad
sistémica, sobre todo
hepática, y depresión del
SNC. Las anilinas y el
benceno dan lugar a
metahemoglobinemia, con
cianosis taquipnea y
acidosis metabólica.
ABC inicial, retirar al
paciente del ambiente
contaminado, retirar
ropa y lavar la piel.
Intoxicación digestiva:
lavado gástrico.
No usar carbón
activado, si hay fracaso
renal se puede indicar
hemodiálisis. En
intoxicación por anilina
administrar azul de
metileno en infusión
lenta a 1-2 mg/kg.

42. 42
DERIVADOS
DEL PETRÓLEO
El tratamiento se inicia con el
lavado del paciente con agua y
jabón, quitando las ropas
contaminadas. Contraindicado
inducir la emesis o realizar
lavado gástrico.
Se utilizan como
combustibles
(querosene), disolventes
de grasas (aguarrás),
aceites de motor o
pulimento de muebles.
Su volatilidad les da
toxicidad respiratoria,
produciendo neumonitis
aspirativa. Producen
inhibición del surfactante
alveolar con el consiguiente
colapso alveolar y
provocación de hipoxemia.
El carbón activado no lo
absorbe. Hay que tratar la
insuficiencia respiratoria, si
ésta se produce, con oxígeno,
broncodilatadores o
ventilación mecánica en casos
graves. El uso de antibióticos y
corticoides es controvertido.

43. 1. Mintegi S, Raso I, Azkunaga B, Bizkarra L.
Manual de Intoxicaciones en Pediatría. 3º Ed.
España; 2012
2. Azkunaga B, Mintegi S. Protocolos diagnóstico-
terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-
AEP. España
43
BIBLIOGRAFÍA

44. GRACIAS !
44