Este documento describe los cambios en los pulmones y la circulación que ocurren durante la transición del feto al recién nacido, así como los procedimientos de reanimación neonatal. En el feto, la sangre evita los pulmones a través del conducto arterioso. Después del nacimiento, los pulmones se expanden con el aire, cierra el conducto arterioso y aumenta el flujo sanguíneo pulmonar. La reanimación neonatal involucra evaluar la respiración, frecuencia cardíaca y color del recién nacido, y pro

1. HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATOSERVICIO DE NEONATOLOGIA REANIMACION NEONATAL

4. Flujo pulmonar está disminuído

6. Líquido pulmonar fetal sale de los alvéolosAire Líquido pulmonar fetal Aire Aire Subsecuentes respiraciones Segunda respiración Primera respiración Líquido es reemplazado por aire en el alvéolo

8. Aumenta el flujo pulmonarVasos sanguíneos contraídos antes del nacimiento Vasos sanguíneos dilatados después del nacimiento Oxígeno en alvéolo Líquido en alvéolo Dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al nacer

10. Ductus arterioso en cierre

11. La sangre fluye hacia los pulmones, donde recoge más oxígenoArteria pulmonar Pulmón Pulmón Corazón Cierre del conducto arterioso luego del nacimiento. El flujo sanguíneo pulmonar aumenta

13. Se contraen arterias y vena umbilical

15. Facilitado con las respiraciones iniciales

16. Imposibilitado por

17. Apnea al nacer sin expansión pulmonar

20. Constricción de la vasculatura pulmonar, intestinos, riñones, músculos, y piel para redistribuir el flujo sanguíneo a corazón y cerebro

21. Efectos tardíos

23. Excesiva pérdida sanguínea o pobre contractilidad cardíaca

25. Bradicardia

26. Baja presión sanguínea

27. Depresión del esfuerzo respiratorio

29. FACTORES DE RIESGO Maternos RPM, hemorragia, hipertensión, anemia, cardiopatía, diabetes, abuso de sustancias, terapéutica farmacológica, infección materna, sedación materna, control prenatal inadecuado.

30. FACTORES DE RIESGO Fetales Gestación múltiple, RCIU, hidropesía fetal, embarazo pretérmino y postérmino, polihidramnios, oligohidramnios, anomalías congénitas

31. FACTORES DE RIESGO Durante el parto SFA, distocia de presentación, cordón prolapsado, trabajo de parto prolongado, hemorragia antes del parto, líquido meconial, administración de narcóticos, fórceps, FC anormal, ruptura de membranas prolongada, cesárea.

32. PERSONAL Reanimación exitosa en equipo Deberá existir una persona capacitada y encargada solamente del niño y es la que dirigelas acciones Sí se prevee alto riesgo de reanimación se necesitarán varios asistentes

33. EQUIPO Y MATERIALES Superficie para reanimación acojinada y firme Lienzos calientes Cuna radiante o fuente de calor, campos, plástico Perillas, fuente de aspiración, sondas de aspiración, aspirador de meconio Bolsa de ventilación, mascarillas faciales acolchonadas, fuente de O2 con flujómetro, estetoscopio neonatal

34. EQUIPO Y MATERIALES Laringoscopio con hoja recta No. O y 1 con focos y baterías extra, tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5 y 4.0 mm DI Medicación. Adrenalina, lactato ringer, solución salina, dextrosa 5 y 10%, bicarbonato, naloxona Materiales. Tijeras, cinta adhesiva, guantes estériles, jeringuillas, bandeja para cateterismo de vena umbilical, solución de povidona, llave de 3 vías, etc.

35. RECONOCIMIENTO Éxito se basa en tres etapas fundamentales VALORAR RN Respiración, FC, color. APGAR DECIDIR ACCION CORRECTA A TOMAR EJECUTARLA

36. DEFINICION SE CONSIDERA QUE LA REANIMACION NEONATAL ES EL CONJUNTO DE ACCIONES DIRIGIDAS A COADYUVAR A UNA ADECUADA TRANSICION DE LA VIDA INTRAUTERINA A LA EXTRAUTERINA DEL INDIVIDUO, CON EL PROPOSITO DE EVITAR O DISMINUIR LOS FENÓMENOS SECUNDARIOS DE LA ASFIXIA PERINATAL O AL NACER.

38. ¿Respira o llora?

39. ¿Buen tono muscular?

41. Despejar la vía aérea

46. Aspiración

51. Líquido amniótico claro

52. Respiración o llanto

53. Buen tono muscularRespuestas positivas = pasos iniciales

55. Proporcionar calor

56. Posición. RN en posición horizontal, en decúbito dorsal con cuello levemente extendido lo que facilita entrada de aire

57. Limpieza de vías aéreas, aspirar boca y nariz

58. Secar sobre todo cuero cabelludo y cara

60. Secar, estimular y reposicionar

61. Dar oxígeno (si es necesario)* “Vigoroso” se define como buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm. La técnica para determinar la frecuencia cardíaca se describe al final de esta lección. Manejo del Meconio

62. Meconio Presente y Recién Nacido Vigoroso Si: Esfuerzo respiratorio es bueno y Tono muscular adecuado , y FC mayor de 100 por min. Usar perilla de succión o sonda para limpiar boca y nariz Entonces

63. Meconio Presente y Recién Nacido No Vigoroso Succión Traqueal Administre oxígeno Introduzca laringoscopio, use sonda de aspirar 12F o 14F para limpiar la boca Introduzca el tubo endotraqueal Adapte el tubo endotraqueal al aspirador Retire el tubo mientras aspire Repita si es necesario

64. Primero la boca. . . Luego la nariz Aspiración de boca y nariz, “B” antes de “N” Limpiar vía aérea: No hay meconio Succione primero la boca, luego la nariz

65. EVALUACION RN respira o tiene apneas Frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por minuto Color

67. Presencia de apnea o boqueo

68. FC menor a 100lpm

72. Tres Ventile Dos Dos Ventile . . . . . . . . (comprima) Tres (comprima) (libere (libere Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto FRECUENCIA DE LA VENTILACION

74. Oprime rítmicamente el esternón para comprimir el corazón contra la columna, aumenta presión intratorácica y hace circular la sangre hacia órganos diana

75. Debe ir acompañada de VPP y O2 al 100%

77. Se debe deprimir el esternónun tercio del diámetro anteroposterior del tórax Frecuencia de compresión deberá ser 90 compresiones por 30 ventilaciones relación 3:1 Pasos siguientes: FC menor 60lpm: continua VPP y adrenalina FC mayor 60lpm: suspender CT y VPP sigue

78. El Masaje CardíacoTécnica de los Pulgares

80. La otra mano da soporte a la espaldaLínea mamaria Forma correcta de colocar los dedos al hacer el masaje cardíaco

81. Compresiones Torácicas:Coordinación con Ventilación “Uno- Dos- y y Tres y” Ventila y Persona 1 (Masaje cardíaco) Persona 2 (Ventilación a presión positiva) 2 segundos (un ciclo) Coordinación del masaje cardíaco con la ventilación

83. INDICACIONESVPP por tiempo prolongado VPP ineficaz con bolsa y mascarilla Aspirar meconio en tráquea Maximizar eficacia de VPP y compresión torácica Administrar adrenalina directamente en tráquea Sospecha de hernia diafragmática Administrar surfactante

85. Tubo para cada neonato se basa en el peso

87. INTUBACION ENDOTRAQUEAL Técnica: Posición Inserción de laringoscopio Visualizar glotis y elementos anatómicos Elevar laringoscopio hacia arriba y adelante Inserción de tubo hasta las marcas de las cuerdas vocales Comprobar tubo en pulmones: ascenso de tórax, entrada de aire a campos pulmonares, no ver distensión gástrica Notas: Preoxigenar antes de intentar intubación Proporcionar oxígeno a flujo libre durante el procedimiento y VPP entre ceda intento Intentos deben limitarse a 20 segundos

89. Presión hacia abajo del cricoides puede ayudar a abrir la glotis y visualizarla

91. FC > 60 detener las compresiones torácicas

92. FC > 100 detener la ventilación con presión positiva

93. Asterisco (*) La intubación endotraqueal puede ser considerada en estos pasos

96. 30 segundos de compresiones y ventilación asistida.__________________ Total 60 segundos Nota: La adrenalina no está indicada antes de una adecuada ventilación establecida.

98. Puede usarse un tubo de alimentación 5F

99. Dilución vs enjuague

100. Después de la instilación, dar VPP.Directamente al tubo endotraqueal A través de la sonda colocada dentro del tubo endotraqueal Conector del tubo endotraqueal La adrenalina puede administrarse directamente al tubo endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se introduce dentro del tubo (derecha)

102. 3.5F o 5F catéter con agujero terminal único.

104. Flujo de sangre libre cuando se aspire

105. Menos profundo en recién nacidos prematuros

107. Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca)

108. Mala respuesta a la reanimación

110. Lactato de Ringer

111. Sangre O-negativa

114. GRACIAS