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HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATOSERVICIO DE NEONATOLOGIAREANIMACION NEONATAL
Pulmones y CirculaciónEn el fetoEn útero, el feto es dependiente de la placenta como órgano de intercambio gaseoso
Alvéolos están llenos con líquido pulmonar fetalDuctus arteriosoArteria PulmonarPulmónPulmónCorazónCortocircuito de sangre a través del ductus arterioso que evita el paso por el pulmón antes del nacimientoPulmones y CirculaciónEn el fetoArteriolas están contraídas
Flujo pulmonar está disminuído
Flujo sanguíneo es desviado a través del conducto arteriosoPulmones y CirculaciónDespués del nacimientoPulmones expanden con el aire
Líquido pulmonar fetal sale de los alvéolosAireLíquido pulmonarfetalAireAireSubsecuentes respiracionesSegunda respiraciónPrimera respiraciónLíquido es reemplazado por aire en el alvéolo
Pulmones y CirculaciónDespués del nacimientoArteriolas pulmonares se dilatan
Aumenta el flujo pulmonarVasos sanguíneos contraídos antes del nacimientoVasos sanguíneos dilatados después del nacimientoOxígeno en alvéoloLíquido en alvéoloDilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al nacer
Pulmones y CirculaciónDespués del nacimientoSangre enriquecida con oxígeno en aortaDuctus arteriosoen cierreNivel de sangre oxigenada sube
Ductus arterioso en cierre
La sangre fluye hacia los pulmones, donde recoge más oxígenoArteria pulmonarPulmónPulmónCorazónCierre del conducto arterioso luego del nacimiento.  El flujo sanguíneo pulmonar aumenta
Transición NormalLos mayores cambios ocurren dentro de los primeros segundos después del nacimiento:Líquido en los alvéolos es absorbido
Se contraen arterias y vena umbilical
 Vasos sanguíneos pulmonares se relajanPulmones y CirculaciónLíquido pulmonar fetalMejora con las contracciones
Facilitado con las respiraciones iniciales
Imposibilitado por
Apnea al nacer sin expansión pulmonar
Respiraciones inefectivasPulmones y CirculaciónEl flujo sanguíneo pulmonarDisminuye con la hipoxemia y acidosis debido a vasoconstricción
Aumenta con la ventilación, oxigenación, y corrección de la acidosisPulmones y CirculaciónFunción cardíaca y mecanismos compensatorios de la asfixiaRespuesta inicial
Constricción de la vasculatura pulmonar, intestinos, riñones, músculos, y piel para redistribuir el flujo sanguíneo a corazón y cerebro
Efectos tardíos
La función miocárdica se altera, el gasto cardíaco disminuye, y puede ocurrir daño a los órganos.Qué puede fallar durante la transiciónVentilación insuficiente, bloqueo de la vía aérea, o ambos.
Excesiva pérdida sanguínea o pobre contractilidad cardíaca
Constricción sostenida de las arteriolas pulmonaresSignos de un recién nacido comprometidoCianosis
Bradicardia
Baja presión sanguínea
Depresión del esfuerzo respiratorio
Pobre tono muscularANTICIPACIONEn cualquier parto puede surgir necesidad de reanimarPersona capacitada en reanimaciónIdentificación cuidadosa de factores de riesgoHistoria clínicaPermite incluir personal adicional de apoyo y designar actividades
FACTORES DE RIESGOMaternosRPM, hemorragia, hipertensión, anemia, cardiopatía, diabetes, abuso de sustancias, terapéutica farmacológica, infección materna, sedación materna, control prenatal inadecuado.
FACTORES DE RIESGOFetalesGestación múltiple, RCIU, hidropesía fetal, embarazo pretérmino y postérmino, polihidramnios, oligohidramnios, anomalías congénitas
FACTORES DE RIESGODurante el partoSFA, distocia de presentación, cordón prolapsado, trabajo de parto prolongado, hemorragia antes del parto, líquido meconial, administración de narcóticos, fórceps, FC anormal, ruptura de membranas prolongada, cesárea.
PERSONALReanimación exitosa en equipoDeberá existir una persona capacitada  y encargada solamente del niño y es la que dirigelas accionesSí se prevee alto riesgo de reanimación se necesitarán varios asistentes
EQUIPO Y MATERIALESSuperficie para reanimación acojinada y firmeLienzos calientesCuna radiante o fuente de calor, campos, plásticoPerillas, fuente de aspiración, sondas de aspiración, aspirador de meconioBolsa de ventilación, mascarillas faciales acolchonadas, fuente de O2 con flujómetro, estetoscopio neonatal
EQUIPO Y MATERIALESLaringoscopio con hoja recta No. O y 1 con focos y baterías extra, tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5 y 4.0 mm DIMedicación. Adrenalina, lactato ringer, solución salina, dextrosa 5 y 10%, bicarbonato, naloxonaMateriales. Tijeras, cinta adhesiva, guantes estériles, jeringuillas, bandeja para cateterismo de vena umbilical, solución de povidona, llave de 3 vías, etc.
RECONOCIMIENTOÉxito se basa en tres etapas fundamentalesVALORAR RNRespiración, FC, color.  APGARDECIDIR ACCION CORRECTA A TOMAREJECUTARLA
DEFINICIONSE CONSIDERA QUE LA REANIMACION NEONATAL ES EL CONJUNTO DE ACCIONES DIRIGIDAS A COADYUVAR A UNA ADECUADA TRANSICION DE LA VIDA INTRAUTERINA A LA EXTRAUTERINA DEL INDIVIDUO, CON EL PROPOSITO DE EVITAR O DISMINUIR LOS FENÓMENOS SECUNDARIOS DE LA ASFIXIA PERINATAL O AL NACER.
NacimientoFactores de riesgo para ASFIXIA¿Ausencia de meconio?
 ¿Respira o llora?
 ¿Buen tono muscular?
 ¿Gestación a término?Cuidado de rutina Calor
Despejar  la vía aérea
 SecarSiNoAlgoritmo de la RCP-NSuministrar  calor
 Posición de Olfateo; despejar la vía aérea*   (si es necesario) Secar, estimular, reposicionar
Evaluar respiraciones, frecuencia    cardíaca, y coloración Cuidado de soporteRespirando, FC > 100FC >100 peroCIANOSISRosadoApneaO2Suministrar ventilación a presión positiva *Ventilación efectivaFC < 60FC > 60Cuidado post-reanimaciónVentilación a presión positiva * Administrar masaje cardíacoFC > 100Y rosadoFC < 60 Administrar adrenalina Y expansores de volumenConsiderar intubación endotraqueal
ABCA   Vía aéreaPosición
Aspiración
Intubación endotraqueal  B   RespiraciónEstimulación táctil, secado, frotación
VPPC   CirculaciónCompresiones torácicas
Medicamentos y expansores de volumenPASOS INICIALESCUIDADOS DE RUTINAPrevenir pérdida de calor, secado rápido, fuente de calorDespejar vías aéreas, cuello ligeramente extendidoAspiración de secreciones de boca y narizEstimulación táctil
VALORACION:Recién nacido a término
Líquido amniótico claro
Respiración o llanto
Buen tono muscularRespuestas positivas = pasos iniciales
VIAS RESPIRATORIAS:Para establecer la respiración e iniciar la respiración se requiere
Proporcionar calor
Posición. RN en posición horizontal, en decúbito dorsal con cuello levemente extendido lo que facilita entrada de aire
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Laurita reanimacion neonatal presentacion

  • 1. HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATOSERVICIO DE NEONATOLOGIAREANIMACION NEONATAL
  • 2. Pulmones y CirculaciónEn el fetoEn útero, el feto es dependiente de la placenta como órgano de intercambio gaseoso
  • 3. Alvéolos están llenos con líquido pulmonar fetalDuctus arteriosoArteria PulmonarPulmónPulmónCorazónCortocircuito de sangre a través del ductus arterioso que evita el paso por el pulmón antes del nacimientoPulmones y CirculaciónEn el fetoArteriolas están contraídas
  • 4. Flujo pulmonar está disminuído
  • 5. Flujo sanguíneo es desviado a través del conducto arteriosoPulmones y CirculaciónDespués del nacimientoPulmones expanden con el aire
  • 6. Líquido pulmonar fetal sale de los alvéolosAireLíquido pulmonarfetalAireAireSubsecuentes respiracionesSegunda respiraciónPrimera respiraciónLíquido es reemplazado por aire en el alvéolo
  • 7. Pulmones y CirculaciónDespués del nacimientoArteriolas pulmonares se dilatan
  • 8. Aumenta el flujo pulmonarVasos sanguíneos contraídos antes del nacimientoVasos sanguíneos dilatados después del nacimientoOxígeno en alvéoloLíquido en alvéoloDilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al nacer
  • 9. Pulmones y CirculaciónDespués del nacimientoSangre enriquecida con oxígeno en aortaDuctus arteriosoen cierreNivel de sangre oxigenada sube
  • 11. La sangre fluye hacia los pulmones, donde recoge más oxígenoArteria pulmonarPulmónPulmónCorazónCierre del conducto arterioso luego del nacimiento. El flujo sanguíneo pulmonar aumenta
  • 12. Transición NormalLos mayores cambios ocurren dentro de los primeros segundos después del nacimiento:Líquido en los alvéolos es absorbido
  • 13. Se contraen arterias y vena umbilical
  • 14. Vasos sanguíneos pulmonares se relajanPulmones y CirculaciónLíquido pulmonar fetalMejora con las contracciones
  • 15. Facilitado con las respiraciones iniciales
  • 17. Apnea al nacer sin expansión pulmonar
  • 18. Respiraciones inefectivasPulmones y CirculaciónEl flujo sanguíneo pulmonarDisminuye con la hipoxemia y acidosis debido a vasoconstricción
  • 19. Aumenta con la ventilación, oxigenación, y corrección de la acidosisPulmones y CirculaciónFunción cardíaca y mecanismos compensatorios de la asfixiaRespuesta inicial
  • 20. Constricción de la vasculatura pulmonar, intestinos, riñones, músculos, y piel para redistribuir el flujo sanguíneo a corazón y cerebro
  • 22. La función miocárdica se altera, el gasto cardíaco disminuye, y puede ocurrir daño a los órganos.Qué puede fallar durante la transiciónVentilación insuficiente, bloqueo de la vía aérea, o ambos.
  • 23. Excesiva pérdida sanguínea o pobre contractilidad cardíaca
  • 24. Constricción sostenida de las arteriolas pulmonaresSignos de un recién nacido comprometidoCianosis
  • 27. Depresión del esfuerzo respiratorio
  • 28. Pobre tono muscularANTICIPACIONEn cualquier parto puede surgir necesidad de reanimarPersona capacitada en reanimaciónIdentificación cuidadosa de factores de riesgoHistoria clínicaPermite incluir personal adicional de apoyo y designar actividades
  • 29. FACTORES DE RIESGOMaternosRPM, hemorragia, hipertensión, anemia, cardiopatía, diabetes, abuso de sustancias, terapéutica farmacológica, infección materna, sedación materna, control prenatal inadecuado.
  • 30. FACTORES DE RIESGOFetalesGestación múltiple, RCIU, hidropesía fetal, embarazo pretérmino y postérmino, polihidramnios, oligohidramnios, anomalías congénitas
  • 31. FACTORES DE RIESGODurante el partoSFA, distocia de presentación, cordón prolapsado, trabajo de parto prolongado, hemorragia antes del parto, líquido meconial, administración de narcóticos, fórceps, FC anormal, ruptura de membranas prolongada, cesárea.
  • 32. PERSONALReanimación exitosa en equipoDeberá existir una persona capacitada y encargada solamente del niño y es la que dirigelas accionesSí se prevee alto riesgo de reanimación se necesitarán varios asistentes
  • 33. EQUIPO Y MATERIALESSuperficie para reanimación acojinada y firmeLienzos calientesCuna radiante o fuente de calor, campos, plásticoPerillas, fuente de aspiración, sondas de aspiración, aspirador de meconioBolsa de ventilación, mascarillas faciales acolchonadas, fuente de O2 con flujómetro, estetoscopio neonatal
  • 34. EQUIPO Y MATERIALESLaringoscopio con hoja recta No. O y 1 con focos y baterías extra, tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5 y 4.0 mm DIMedicación. Adrenalina, lactato ringer, solución salina, dextrosa 5 y 10%, bicarbonato, naloxonaMateriales. Tijeras, cinta adhesiva, guantes estériles, jeringuillas, bandeja para cateterismo de vena umbilical, solución de povidona, llave de 3 vías, etc.
  • 35. RECONOCIMIENTOÉxito se basa en tres etapas fundamentalesVALORAR RNRespiración, FC, color. APGARDECIDIR ACCION CORRECTA A TOMAREJECUTARLA
  • 36. DEFINICIONSE CONSIDERA QUE LA REANIMACION NEONATAL ES EL CONJUNTO DE ACCIONES DIRIGIDAS A COADYUVAR A UNA ADECUADA TRANSICION DE LA VIDA INTRAUTERINA A LA EXTRAUTERINA DEL INDIVIDUO, CON EL PROPOSITO DE EVITAR O DISMINUIR LOS FENÓMENOS SECUNDARIOS DE LA ASFIXIA PERINATAL O AL NACER.
  • 37. NacimientoFactores de riesgo para ASFIXIA¿Ausencia de meconio?
  • 38. ¿Respira o llora?
  • 39. ¿Buen tono muscular?
  • 40. ¿Gestación a término?Cuidado de rutina Calor
  • 41. Despejar la vía aérea
  • 42. SecarSiNoAlgoritmo de la RCP-NSuministrar calor
  • 43. Posición de Olfateo; despejar la vía aérea* (si es necesario) Secar, estimular, reposicionar
  • 44. Evaluar respiraciones, frecuencia cardíaca, y coloración Cuidado de soporteRespirando, FC > 100FC >100 peroCIANOSISRosadoApneaO2Suministrar ventilación a presión positiva *Ventilación efectivaFC < 60FC > 60Cuidado post-reanimaciónVentilación a presión positiva * Administrar masaje cardíacoFC > 100Y rosadoFC < 60 Administrar adrenalina Y expansores de volumenConsiderar intubación endotraqueal
  • 45. ABCA Vía aéreaPosición
  • 47. Intubación endotraqueal B RespiraciónEstimulación táctil, secado, frotación
  • 48. VPPC CirculaciónCompresiones torácicas
  • 49. Medicamentos y expansores de volumenPASOS INICIALESCUIDADOS DE RUTINAPrevenir pérdida de calor, secado rápido, fuente de calorDespejar vías aéreas, cuello ligeramente extendidoAspiración de secreciones de boca y narizEstimulación táctil
  • 53. Buen tono muscularRespuestas positivas = pasos iniciales
  • 54. VIAS RESPIRATORIAS:Para establecer la respiración e iniciar la respiración se requiere
  • 56. Posición. RN en posición horizontal, en decúbito dorsal con cuello levemente extendido lo que facilita entrada de aire
  • 57. Limpieza de vías aéreas, aspirar boca y nariz
  • 58. Secar sobre todo cuero cabelludo y cara
  • 59. Dar oxígeno si se requiere¿Meconio presente?NoSíAspirar boca, nariz y faringe posterior después de la salida de la cabeza, pero antes de la salida de los hombros¿Bebé vigoroso? *SíNoAspirar boca y tráqueaContinuar con el resto de los pasos iniciales: Aspirar secreciones de boca y nariz
  • 60. Secar, estimular y reposicionar
  • 61. Dar oxígeno (si es necesario)* “Vigoroso” se define como buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm. La técnica para determinar la frecuencia cardíaca se describe al final de esta lección.Manejo del Meconio
  • 62. Meconio Presente y Recién Nacido VigorosoSi:Esfuerzo respiratorio es bueno yTono muscular adecuado , yFC mayor de 100 por min.Usar perilla de succión o sonda para limpiar boca y narizEntonces
  • 63. Meconio Presente y Recién Nacido No VigorosoSucción TraquealAdministre oxígenoIntroduzca laringoscopio, use sonda de aspirar 12F o 14F para limpiar la bocaIntroduzca el tubo endotraqueal Adapte el tubo endotraqueal al aspiradorRetire el tubo mientras aspire Repita si es necesario
  • 64. Primero la boca. . .Luego la narizAspiración de boca y nariz, “B” antes de “N”Limpiar vía aérea: No hay meconioSuccione primero la boca, luego la nariz
  • 65. EVALUACIONRN respira o tiene apneasFrecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por minutoColor
  • 66. RESPIRACION:RN no respira o tiene FC menor a 100 lpm VPP con bolsa y máscara para administrar O2 al 100% por 30s, luego se evalúa y si FC es menos a 60 lpm se pasa a circulaciónVENTILACION A PRESION POSITIVAINDICACIONES:
  • 68. FC menor a 100lpm
  • 69. Cianosis persistenteVENTILACION A PRESION POSITIVAEquipo: Bolsa inflada a flujo
  • 70. Bolsa autoinflable: mejor manera de administrar VPP, tamaño no mas de 750mlVENTILACION A PRESION POSITIVATécnica:Seleccionar tamaño adecuado de mascarillaVía aérea limpiaPosiciónEstablecer sellado entre mascarilla y caraSe ventila por 30s a una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minPresión: neonatos normales 15 a 20 cm H2O y neonatos enfermos 20 a 40 cm H2OPasos siguientes dependen de FC
  • 72. TresVentileDosDosVentile . . . . . . . . (comprima) Tres(comprima)(libere(libereContando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minutoFRECUENCIA DE LA VENTILACION
  • 73. CIRCULACION:Si la FC es menor a 60lpm se da compresión torácica por 30sCOMPRESION TORACICA:Proporciona latidos cardíacos artificiales
  • 74. Oprime rítmicamente el esternón para comprimir el corazón contra la columna, aumenta presión intratorácica y hace circular la sangre hacia órganos diana
  • 75. Debe ir acompañada de VPP y O2 al 100%
  • 76. INDICACIONES: FC menor a 60lpm y se suspende cuando FC es mayor a 60lpm.Masaje cardiacoTécnica:PosiciónTécnica de los dos pulgares: mas recomendableTécnica de dos dedosPresión se aplica perpendicular sobre tercio inferior del esternón en una línea imaginaria que cruza ambos pezones
  • 77. Se debe deprimir el esternónun tercio del diámetro anteroposterior del tóraxFrecuencia de compresión deberá ser 90 compresiones por 30 ventilaciones relación 3:1Pasos siguientes:FC menor 60lpm: continua VPP y adrenalinaFC mayor 60lpm: suspender CT y VPP sigue
  • 78. El Masaje CardíacoTécnica de los Pulgares
  • 79. Compresiones torácicas Técnica de los dos dedosEsternónXifoidesLos dedos a usar son: el índice,el dedo medio o el anular de una mano para comprimir el esternón .
  • 80. La otra mano da soporte a la espaldaLínea mamariaForma correcta de colocar los dedos al hacer el masaje cardíaco
  • 81. Compresiones Torácicas:Coordinación con Ventilación“Uno-Dos-yyTresy”VentilayPersona 1(Masaje cardíaco)Persona 2(Ventilación a presión positiva)2 segundos (un ciclo)Coordinación del masaje cardíaco con la ventilación
  • 82. INTUBACION ENDOTRAQUEAL:Puede realizarse en varios momentos durante la reanimación
  • 83. INDICACIONESVPP por tiempo prolongadoVPP ineficaz con bolsa y mascarillaAspirar meconio en tráqueaMaximizar eficacia de VPP y compresión torácicaAdministrar adrenalina directamente en tráqueaSospecha de hernia diafragmáticaAdministrar surfactante
  • 85. Tubo para cada neonato se basa en el peso
  • 86. Comprobar funcionamiento de laringoscopio y selección de hoja adecuadaTubo Endotraqueal: Tamaño ApropiadoSelección del tamaño del tubo basado en peso y edad gestacionalTamañodel tubo (mm) Peso Edad Gestacional(diámetro interno) (g) (semanas)2.5 Abajo 1,000 Abajo 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38
  • 87. INTUBACION ENDOTRAQUEALTécnica:PosiciónInserción de laringoscopioVisualizar glotis y elementos anatómicosElevar laringoscopio hacia arriba y adelanteInserción de tubo hasta las marcas de las cuerdas vocalesComprobar tubo en pulmones: ascenso de tórax, entrada de aire a campos pulmonares, no ver distensión gástricaNotas: Preoxigenar antes de intentar intubaciónProporcionar oxígeno a flujo libre durante el procedimiento y VPP entre ceda intentoIntentos deben limitarse a 20 segundos
  • 88. Intubación Endotraqueal:Visualice los puntos anatómicosLas cuerdas vocales aparecen como una “V” invertida o como una línea vertical
  • 89. Presión hacia abajo del cricoides puede ayudar a abrir la glotis y visualizarla
  • 90. Puede necesitarse aspiración de secrecionesPuntos Importantes del Flujograma de Reanimación NeonatalFC < 60 son necesarios los pasos adicionales
  • 91. FC > 60 detener las compresiones torácicas
  • 92. FC > 100 detener la ventilación con presión positiva
  • 93. Asterisco (*) La intubación endotraqueal puede ser considerada en estos pasos
  • 94. Línea de tiempo - después de 30 segundos de no mejoría se procede al paso siguienteMEDICACION: AdrenalinaExpansores de volumenNaloxonaBicarbonato
  • 95. Adrenalina:IndicacionesFrecuencia cardíaca menor de 60 después de:30 segundos de ventilación asistida y
  • 96. 30 segundos de compresiones y ventilación asistida.__________________Total 60 segundosNota: La adrenalina no está indicada antes de una adecuada ventilación establecida.
  • 97. Adrenalina:Administración Vía tubo EndotraquealDar directamente dentro del tubo endotraqueal.
  • 98. Puede usarse un tubo de alimentación 5F
  • 100. Después de la instilación, dar VPP.Directamente al tubo endotraquealA través de la sonda colocada dentro del tubo endotraquealConector del tubo endotraquealLa adrenalina puede administrarse directamente al tubo endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se introduce dentro del tubo (derecha)
  • 101. HígadoVena umbilicalArterias umbilicalesCortar el cordón umbilical para la inserción del catéter umbilicalAdrenalina:Administración Vía Vena UmbilicalColocación del catéter en vena umbilicalRuta preferida
  • 102. 3.5F o 5F catéter con agujero terminal único.
  • 103. Técnica Estéril.IncorrectoPosición correcta (izquierda) e incorrecta (derecha) del catéter de la vena umbilicalCorrectoAdrenalina: Administración Vía Vena UmbilicalInsertar 2 a 4 cm
  • 104. Flujo de sangre libre cuando se aspire
  • 105. Menos profundo en recién nacidos prematuros
  • 106. Inserción en el hígado puede causar dañoPobre Respuesta a AdrenalinaSignos de HipovolemiaPalidez después de la oxigenación
  • 107. Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca)
  • 108. Mala respuesta a la reanimación
  • 109. Disminución de la presión arterial / mala perfusiónExpansores de Volumen de SangreSolución Salina
  • 112. Dosis: 10 ml/kgNo reanimar:Edad gestacional menor de 23 semanasPeso menor a 400 gramosAnencefaliaTrisomía 13 o 18 Suspender reanimación:Cuando RN tenga 10 a 15 min sin frecuencia cardiaca