Este documento habla sobre las intoxicaciones en pediatría. Se define la intoxicación como la ingestión, absorción, inhalación o inyección de cualquier sustancia que puede provocar manifestaciones tóxicas en el organismo. Las intoxicaciones en niños son mayormente accidentales y ocurren en menores de 1 a 4 años. Los fármacos y productos industriales en el hogar son las causas más frecuentes. El diagnóstico requiere anamnesis detallada y exámen físico para identificar el agente tóxico y el síndrome. El manejo general incl

1. INTOXICACIONESINTOXICACIONES
ENEN
PEDIATRÍAPEDIATRÍA

2. INTOXICACIONES EN
PEDIATRIA
DEFINICION:
Ingestión, absorción, inhalación, o
inyección de cualquier sustancia que
puede provocar manifestaciones
tóxicas
en el organismo

3. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍAINTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
CLASIFICACION Y ETIOPATOGENIACLASIFICACION Y ETIOPATOGENIA::
O Accidentales:Accidentales: 91%91% < 1 a 4 años,< 1 a 4 años,
Sexo: varonesSexo: varones 2:12:1
O Iatrogénicas:Iatrogénicas: 1 año,1 año,
dosificación, mecanismos de metabolismo ydosificación, mecanismos de metabolismo y
excreción inmaduros, hipersensibilidadexcreción inmaduros, hipersensibilidad
O Intencionales:Intencionales: Intento suicidio:Intento suicidio: >>
12 años12 años
O 0.5 – 1%: Urgencias P.0.5 – 1%: Urgencias P.
O 2da causa de accidentes en niños.2da causa de accidentes en niños.

4. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍAINTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA::
O Más frecuente por fármacosMás frecuente por fármacos
O Productos industriales en el hogarProductos industriales en el hogar
Hidrocarburos, plaguicidas,Hidrocarburos, plaguicidas,
cáusticoscáusticos
O Zonas de peligro: cocina,Zonas de peligro: cocina,
baño, dormitoriobaño, dormitorio

5. INTOXICACIONES ENINTOXICACIONES EN
PEDIATRÍAPEDIATRÍA

6. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍAINTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
Tóxico conocidoTóxico conocido
O Calcular cantidad ingeridaCalcular cantidad ingerida
O Tiempo transcurrido desde laTiempo transcurrido desde la
exposición.exposición.
O Vía de entradaVía de entrada
O Tto recibido en el lugar deTto recibido en el lugar de
hallazgo.hallazgo.
O Primeros síntomasPrimeros síntomas
Tóxico no conocidoTóxico no conocido
O Antecedente de ingesta previaAntecedente de ingesta previa
O Estrés ambientalEstrés ambiental
O Conflictos familiaresConflictos familiares
O Antecedentes patológicos de interés
O Patología: renal, hepática, cardiacarenal, hepática, cardiaca
o psiquiátricao psiquiátrica
O Medicinas familiaresMedicinas familiares
Diagnóstico de IntoxicacionesDiagnóstico de Intoxicaciones
1.1. ANAMNESISANAMNESIS

7. Diagnóstico de IntoxicacionesDiagnóstico de Intoxicaciones
2.2. Exploración Clínica:Exploración Clínica:
 Alteración de funciones vitales.Alteración de funciones vitales.
 Percibir: aliento, olor de ropa.Percibir: aliento, olor de ropa.
 Piel: cianosis, color rojo cereza, ictericia quemaduras,Piel: cianosis, color rojo cereza, ictericia quemaduras,
signos vegetativos.signos vegetativos.
 Alt. oculares: pupilares, mov. oculares.Alt. oculares: pupilares, mov. oculares.
 Corrosión: boca, fosas nasales.Corrosión: boca, fosas nasales.

8. Diagnóstico de IntoxicacionesDiagnóstico de Intoxicaciones
O Respiratorio: auscultación.Respiratorio: auscultación.
O CV: arritmias, perfusión periférica, shock.CV: arritmias, perfusión periférica, shock.
O Digestivo: motilidad, vómitos, diarrea.Digestivo: motilidad, vómitos, diarrea.
O Alt. nivel de concienciaAlt. nivel de conciencia
O Alt. comportamiento (ataxia, alucinaciones)Alt. comportamiento (ataxia, alucinaciones)

9. SINDROMES TÓXICOSSINDROMES TÓXICOS
Bradicardia

10. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍAINTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
O HmHm
O AGAAGA
O IonogramaIonograma
O GlicemiaGlicemia
O Urea y CreatininaUrea y Creatinina
O OsmolaridadOsmolaridad
O Enzimas hepáticasEnzimas hepáticas
O Pruebas de coagulaciónPruebas de coagulación
O CarboxihemoglobinaCarboxihemoglobina
O MetahemoglobinaMetahemoglobina
O Sedimento urinario: pH,Sedimento urinario: pH,
mioglobina, Cristales.mioglobina, Cristales.
Pruebas ComplementariasPruebas Complementarias::
Intoxicación grave - producto desconocidoIntoxicación grave - producto desconocido

11. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍAINTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
EKG:EKG: arritmiasarritmias
O AntihistaminicosAntihistaminicos
O AntidepresivosAntidepresivos
O DigoxinaDigoxina
O AntagonistasAntagonistas del Ca++del Ca++
Orina:Orina: barbitúricos, BZD, cannabis, anfetaminas cocaína,barbitúricos, BZD, cannabis, anfetaminas cocaína,
anfetaminas, opiáceos ADT.anfetaminas, opiáceos ADT.
Estudio cuantitativo en sangre.Estudio cuantitativo en sangre.

12. 1.1. Monitorizar:Monitorizar: FC, FR, PA, Tº rectalFC, FR, PA, Tº rectal
2.2. Soporte RespiratorioSoporte Respiratorio::
- Permeabilizar vía aérea + Aspiración secreciones- Permeabilizar vía aérea + Aspiración secreciones
- Oxígeno (ET- Oxígeno (ET  VM)VM)
3.3. Soporte HemodinámicoSoporte Hemodinámico::
- Acceso venoso- Acceso venoso
- Fluidos (shock): SS ( 10 – 20 cc/kg )- Fluidos (shock): SS ( 10 – 20 cc/kg )
- Corregir arritmias, acidosis, hipotensión , hipertensión.- Corregir arritmias, acidosis, hipotensión , hipertensión.
4.4. Soporte NeurológicoSoporte Neurológico: DIAZEPAM (0.3 mg/kg ): DIAZEPAM (0.3 mg/kg )
Manejo General de las IntoxicacionesManejo General de las Intoxicaciones
SOPORTE VITAL

13. IDENTIFICACIÓN DEL TÓXICO = MANEJOIDENTIFICACIÓN DEL TÓXICO = MANEJO SINDROME TÓXICOSINDROME TÓXICO
ABCD en la Intoxicación permiteABCD en la Intoxicación permite::
O Evitar la absorción del tóxico.Evitar la absorción del tóxico.
O Favorecer la adsorción del tóxico.Favorecer la adsorción del tóxico.
O Favorecer la eliminación del tóxico.Favorecer la eliminación del tóxico.
O Antagonizar el tóxicoAntagonizar el tóxico
Manejo General de las IntoxicacionesManejo General de las Intoxicaciones

14. Manejo General de las IntoxicacionesManejo General de las Intoxicaciones
A.A. EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO:EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO:
1.1. Descontaminación de piel y faneras.Descontaminación de piel y faneras.
2.2. Descontaminación de ojosDescontaminación de ojos
3.3. Descontaminación gatrointestinalDescontaminación gatrointestinal

15. Manejo General de las IntoxicacionesManejo General de las Intoxicaciones
EMESISEMESIS
O Agente con efecto tóxico grave (SNC)Agente con efecto tóxico grave (SNC)
O Hidrocarburos + Aditivos peligrosos: metalesHidrocarburos + Aditivos peligrosos: metales
pesados, insecticidas, nitrobencenos, anilina.pesados, insecticidas, nitrobencenos, anilina.
Jarabe de IpecacuanaJarabe de Ipecacuana: eliminación de tóxico: eliminación de tóxico
• 6 – 12 meses: 5 a 10 ml6 – 12 meses: 5 a 10 ml
• 1 – 12 años: 15 ml en 120 – 240 ml agua1 – 12 años: 15 ml en 120 – 240 ml agua
• > 12 años: 15 a 30 ml> 12 años: 15 a 30 ml
Emesis y Lavado gástrico:Emesis y Lavado gástrico: NO RUTINANO RUTINA

16. EMESISEMESIS
Contraindicaciones:Contraindicaciones:
- Absolutas- Absolutas:: Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia
Ingesta de cáusticosIngesta de cáusticos
Ingesta de hidrocarburos derivados delIngesta de hidrocarburos derivados del
petróleopetróleo
Riesgo hemorragiaRiesgo hemorragia
- Relativas- Relativas:: Lactantes < de 6 mesesLactantes < de 6 meses
Enfermedades respiratorias oEnfermedades respiratorias o
cardíacascardíacas

17. Manejo General de las IntoxicacionesManejo General de las Intoxicaciones
LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
 Utilidad: 4 horas post-ingestaUtilidad: 4 horas post-ingesta..
TÉCNICA
 PosiciónPosición TrendelemburgTrendelemburg + DLI .+ DLI .
 Sonda orogástrica : lactantes :calibre 12 frenchSonda orogástrica : lactantes :calibre 12 french
niños 16 a 28 french y adolescentes 30 a 40 frenchniños 16 a 28 french y adolescentes 30 a 40 french
 Usar SS o al medio salino: 10 – 15 ml / kg / ciclo a temperatura de 37Usar SS o al medio salino: 10 – 15 ml / kg / ciclo a temperatura de 37
grados centigrados.grados centigrados.

18. LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
Complicaciones:Complicaciones:
O NeumoníaNeumonía
O LaringoespasmoLaringoespasmo
O Perforación esofágicaPerforación esofágica
O HipoxiaHipoxia
O Alt. HidroelectrolíticaAlt. Hidroelectrolítica
O Lesión mecánica: faringe, esófago y estómagoLesión mecánica: faringe, esófago y estómago..

19. Manejo General de las IntoxicacionesManejo General de las Intoxicaciones
B.B. FAVORECER LA ADSORCIÓN:FAVORECER LA ADSORCIÓN:
CARBÓN ACTIVADO:CARBÓN ACTIVADO:
O Utilidad: 1 hora post ingesta.Utilidad: 1 hora post ingesta.
O En: barbitúricos, digitálicos, CZP, teofilina,En: barbitúricos, digitálicos, CZP, teofilina,
MTX, sulfas, opiáceos, atropina, Ac. salicílico.MTX, sulfas, opiáceos, atropina, Ac. salicílico.
O Vía: Oral o SNGVía: Oral o SNG
Dosis inicial: 1 – 3 g / kg / 100 – 200 agua,Dosis inicial: 1 – 3 g / kg / 100 – 200 agua,
luego: 0.5 g / kg - c/4 h, durante 24 – 48hluego: 0.5 g / kg - c/4 h, durante 24 – 48h

20. CARBÓN ACTIVADO:CARBÓN ACTIVADO:
Contraindicaciones:Contraindicaciones:
1.1. Absoluta:Absoluta:
O AAlt. Conciencia + vía aérea no protegidalt. Conciencia + vía aérea no protegida
O Obst. IntestinalObst. Intestinal
O TGI no intacto.TGI no intacto.
2.2. Relativas:Relativas: íleo, disminución de peristaltismoíleo, disminución de peristaltismo

21. C.C. FACILITAR ELIMINACIÓN DEL TÓXICOFACILITAR ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
DEPURACIÓN RENALDEPURACIÓN RENAL
O Ácidos débiles: barbitúricos, salicilatos.Ácidos débiles: barbitúricos, salicilatos.
Diuresis forzada + Alcalinización (pH > 7.5)Diuresis forzada + Alcalinización (pH > 7.5)
Bicarbonato de SodioBicarbonato de Sodio: 1 – 2 mEq/ kg/ bolo: 1 – 2 mEq/ kg/ bolo
2 – 3 mEq/ kg c/8 h2 – 3 mEq/ kg c/8 h
O Bases débiles: MetadonaBases débiles: Metadona
Diuresis forzada + Acidificación (pH < 5.5)Diuresis forzada + Acidificación (pH < 5.5)
Ac. AscórbicoAc. Ascórbico: 0.5 – 2g EV o VO: 0.5 – 2g EV o VO

22. D.D. ANTAGONIZAR EL TÓXICOANTAGONIZAR EL TÓXICO

24. Intoxicación por ÓrganosIntoxicación por Órganos
FosforadosFosforados
yy
CarbamatosCarbamatos

25. Intoxicación por OF y CarbamatosIntoxicación por OF y Carbamatos
MECANISMO:MECANISMO:
Inhibición competitiva de la colinesterasaInhibición competitiva de la colinesterasa
O Manifestaciones: muscarínicas, nicotínicas, SNC.Manifestaciones: muscarínicas, nicotínicas, SNC.
O Son emergencias médicas: letalidad (OF)Son emergencias médicas: letalidad (OF)

26. Intoxicación por OF y CarbamatosIntoxicación por OF y Carbamatos
ÓRGANOS FOSFORADOSÓRGANOS FOSFORADOS
(Unión irreversible)(Unión irreversible)
O Ésteres de Ac. fosfóricoÉsteres de Ac. fosfórico
O Uso agrícola: malathion (benation), parathion (folidol),Uso agrícola: malathion (benation), parathion (folidol),
tetraetilpirofosfato (TEPP).tetraetilpirofosfato (TEPP).
* 2mg Parathion = MUERTE en niños* 2mg Parathion = MUERTE en niños

27. Intoxicación por OF y CarbamatosIntoxicación por OF y Carbamatos
CARBAMATOSCARBAMATOS
(Unión reversible)(Unión reversible)
O Ésteres de Ac. N- metilcarbánicoÉsteres de Ac. N- metilcarbánico
O Uso doméstico: baigón (propoxur), Furadán (carbofurán),Uso doméstico: baigón (propoxur), Furadán (carbofurán),
Campeón.Campeón.

28. Intoxicación por OF y CarbamatosIntoxicación por OF y Carbamatos
CLÍNICACLÍNICA
1.1. Manifestaciones MuscarínicasManifestaciones Muscarínicas::
Sudoración, epífora, sialorrea, broncorrea, sibilancias, cólicoSudoración, epífora, sialorrea, broncorrea, sibilancias, cólico
abdominal, diarrea, vómitos.abdominal, diarrea, vómitos.
2.2. Manifestaciones NicotínicasManifestaciones Nicotínicas::
Fasciculaciones, calambres, debilidad, contracturas,Fasciculaciones, calambres, debilidad, contracturas,
parálisis, miosis.parálisis, miosis.
3.3. Manifestaciones NeurológicasManifestaciones Neurológicas::
Cefalea, angustia, inquietud, ataxia, convulsiones, depresiónCefalea, angustia, inquietud, ataxia, convulsiones, depresión
respiratoria central.respiratoria central.

29. MANEJOMANEJO
1.1. Medidas generales.Medidas generales.
2.2. Medidas específicas:Medidas específicas:
ATROPINAATROPINA
- Dosis inicial: 0.02 mg / kg EV- Dosis inicial: 0.02 mg / kg EV
- Luego: 1 mg EV c/ 3 – 5 min hasta atropinización- Luego: 1 mg EV c/ 3 – 5 min hasta atropinización
moderada.moderada.
* Contrarresta: M. Muscarínicos y SNC.* Contrarresta: M. Muscarínicos y SNC.
PRALIDOXIMA:PRALIDOXIMA:
25 – 50 mg / kg25 – 50 mg / kg  1 g EV diluido, lento en 15 – 301 g EV diluido, lento en 15 – 30
min.min.
Repetirse en 1 – 2 horas.Repetirse en 1 – 2 horas.
* Contrarresta: M. Nicotínicos* Contrarresta: M. Nicotínicos
O No en intoxicación por CarbamatosNo en intoxicación por Carbamatos..

30. Intoxicación por HidrocarburosIntoxicación por Hidrocarburos
Acción: neumonitis química aguda por ingestiónAcción: neumonitis química aguda por ingestión
o inhalación de derivados del petróleoo inhalación de derivados del petróleo..
O Son: gasolina, kerosene, tinner, petrolato, parafina.Son: gasolina, kerosene, tinner, petrolato, parafina.
O Aditivos tóxicos:Aditivos tóxicos:
- Alcanfor (depresión / excitación SNC)- Alcanfor (depresión / excitación SNC)
- Tetracloruro de Carbono (hepatitis, nefritis, diarrea)- Tetracloruro de Carbono (hepatitis, nefritis, diarrea)
- Benceno (anemia aplásica, depresión respiratoria y SNC)- Benceno (anemia aplásica, depresión respiratoria y SNC)
- Mercurio (HGI, insuficiencia renal, secuela SNC)- Mercurio (HGI, insuficiencia renal, secuela SNC)
- OF (colinérgicos)- OF (colinérgicos)
- Tolueno (arritmia, dolor abdominal, depresión SNC)- Tolueno (arritmia, dolor abdominal, depresión SNC)

31. Intoxicación por HidrocarburosIntoxicación por Hidrocarburos
Patogenia:Patogenia:
O Toxicidad dependiente de viscocidad.Toxicidad dependiente de viscocidad.
O Mayor peligro a mayor volatilidad (< viscosidad)Mayor peligro a mayor volatilidad (< viscosidad)
Clínica:Clínica:
O Inhalación: disnea, cianosis, tos, hemoptisis, aleteo nasal,Inhalación: disnea, cianosis, tos, hemoptisis, aleteo nasal,
retracciones.retracciones.
O Ingestión: naúseas, vómitos, dolor abdominal.Ingestión: naúseas, vómitos, dolor abdominal.
O Absorción: depresión respiratoria, mareos, letargia,Absorción: depresión respiratoria, mareos, letargia,
convulsiones, ataxia, coma y arritmias.convulsiones, ataxia, coma y arritmias.

32. ManejoManejo
1.1. Medidas generalesMedidas generales
O No inducción de emesis ni lavado gástrico (vapores)No inducción de emesis ni lavado gástrico (vapores)
Excepto: mezcla con aditivo toxico potente.Excepto: mezcla con aditivo toxico potente.
2.2. Medidas específicasMedidas específicas
O Ambiente húmedoAmbiente húmedo
O OxigenoterapiaOxigenoterapia
O B2 agonistas: broncoespasmoB2 agonistas: broncoespasmo
O ATB: neumoníaATB: neumonía
NO CORTICOIDENO CORTICOIDE
• Observación: mínimo 6 horasObservación: mínimo 6 horas
• Rx Tórax: a las 6 horas de obs.Rx Tórax: a las 6 horas de obs.

33. Intoxicación por CáusticosIntoxicación por Cáusticos
Primera causa de emergencia médica en PediatríaPrimera causa de emergencia médica en Pediatría
Sustancias ÁcidasSustancias Ácidas
O acido clorhídrico : acido muriáticoacido clorhídrico : acido muriático
O acido sulfúrico : batería de autosacido sulfúrico : batería de autos
O bisulfito sódico : limpiadoresbisulfito sódico : limpiadores
O acido oxálico : pulidoresacido oxálico : pulidores
O acido carbólico : creso (antiséptico)acido carbólico : creso (antiséptico)
Sustancias AlcalinasSustancias Alcalinas
o Hidróxido potásico : DranoHidróxido potásico : Drano
o Hipoclorito sódico : lejíaHipoclorito sódico : lejía
o Amoniaco : colorantes, tintesAmoniaco : colorantes, tintes
o Fósforo : raticidas, pirotecnia, insecticidasFósforo : raticidas, pirotecnia, insecticidas

34. Intoxicación por CáusticosIntoxicación por Cáusticos
EpidemiologíaEpidemiología::
O 80% : menores de 5 años. Ingestión accidental80% : menores de 5 años. Ingestión accidental
O Baja mortalidad, alta morbilidad.Baja mortalidad, alta morbilidad.
O Importante conocer nombre genéricoImportante conocer nombre genérico
O Centro toxicológico: CITOTOX. UNMSM.Centro toxicológico: CITOTOX. UNMSM.

35. Intoxicación por CáusticosIntoxicación por Cáusticos
Ácidos::
Necrosis de coagulación de albúminaNecrosis de coagulación de albúmina
Afectan más alAfectan más al estómagoestómago
Agentes desecantes y coagulantes de los tejidos.Agentes desecantes y coagulantes de los tejidos.
ÁlcalisÁlcalis::
Necrosis por licuefacción + desnaturalización de proteinas yNecrosis por licuefacción + desnaturalización de proteinas y
tejido lipídico de las membranastejido lipídico de las membranas
Altamente destructivo a nivel deAltamente destructivo a nivel de esófagoesófago
Fisiopatología:Fisiopatología:
Naturaleza del cáusticoNaturaleza del cáustico

36. Intoxicación por CáusticosIntoxicación por Cáusticos
FasesFases::
3 día: Necrosis3 día: Necrosis
3 -5 día: Ulceración3 -5 día: Ulceración
5- 12 día: Granulación5- 12 día: Granulación
3-4 sem: Cicatrización3-4 sem: Cicatrización

37. CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO::
Depende: cantidad, concentración, y tiempo de contacto.Depende: cantidad, concentración, y tiempo de contacto.
O Salivación abundante, dolor, sensación de ardor: cavidad bucalSalivación abundante, dolor, sensación de ardor: cavidad bucal
O Odinofagia, disfagia, dolor retroesternal.Odinofagia, disfagia, dolor retroesternal.
O Disfonía, estridor laringeoDisfonía, estridor laringeo
O Epigastralgia, náuseas, hematemesisEpigastralgia, náuseas, hematemesis
O Taquipnea, disnea (Taquipnea, disnea ( Aspiración pulmonarAspiración pulmonar))
O Perforación esofágica: shock (Perforación esofágica: shock (mediastinitismediastinitis))
O Perforación gástrica: irritación peritonealPerforación gástrica: irritación peritoneal
O Fase tardía: estenosis, malignación de lesionesFase tardía: estenosis, malignación de lesiones
La ausencia de síntoma NO descarta lesiones esofágicas oLa ausencia de síntoma NO descarta lesiones esofágicas o
gástricas severasgástricas severas

38. Intoxicación por CáusticosIntoxicación por Cáusticos
Plan DiagnósticoPlan Diagnóstico
1.1. Rx. de tórax y abdomen simpleRx. de tórax y abdomen simple
2.2. Endoscopía: 6 a 24 horasEndoscopía: 6 a 24 horas
( > 24 h : riesgo de perforación)( > 24 h : riesgo de perforación)
La endoscopía precoz permite:La endoscopía precoz permite:
 Dx. de daño a mucosasDx. de daño a mucosas
 Plantear tto.Plantear tto.
 Eliminar restos del cáusticoEliminar restos del cáustico
 Establecer el pronósticoEstablecer el pronóstico

39. Intoxicación por cáusticosIntoxicación por cáusticos
Criterios EndoscópicosCriterios Endoscópicos
Grado 0Grado 0 Examen normalExamen normal
Grado 1Grado 1 Edema e hiperemia de mucosasEdema e hiperemia de mucosas
Grado 2 AGrado 2 A Ulceración superficialUlceración superficial
2 B2 B Ulceración profundaUlceración profunda
Grado 3Grado 3 Ulceración profunda y areas de necrosisUlceración profunda y areas de necrosis
Grado 4Grado 4 PerforaciónPerforación

40. Intoxicación por CáusticosIntoxicación por Cáusticos
Manejo y TratamientoManejo y Tratamiento
O Contraindicado: emesis , lavado gástrico, agentesContraindicado: emesis , lavado gástrico, agentes
neutralizantes.neutralizantes.
O No antibióticos, sólo si hay evidencia de infección.No antibióticos, sólo si hay evidencia de infección.
 GRADO 0GRADO 0: alta: alta
 GRADO 1GRADO 1: no tto, control 1 mes: no tto, control 1 mes
 GRADO 2GRADO 2: metilprednisolona 2mg/Kg/día, 2 – 3 sem,: metilprednisolona 2mg/Kg/día, 2 – 3 sem,
bloqueantes Hbloqueantes H2.2.
 GRADO 3GRADO 3: cirugía: cirugía y desfuncionalizar el esófago.y desfuncionalizar el esófago.

41. Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico:
O De urgencia: Esófago-gastrectomía totalDe urgencia: Esófago-gastrectomía total
Esofagostomía cervicalEsofagostomía cervical
Yeyunostomía de alimentaciónYeyunostomía de alimentación
O Indicada: Hematemesis severaIndicada: Hematemesis severa
Perforación visceralPerforación visceral
Necrosis cáustica digestivaNecrosis cáustica digestiva
O Soporte nutricional: NPT -Soporte nutricional: NPT - NENE

42. Intoxicación por monóxido
de carbono: CO
O Intoxicación frecuente de > mortalidad en el
país.
O HALLAZGOS:
O Síntomas: cefalea, polipnea, dolor
toracico,confusióny cianosis.
En exposiciones prolongadas > de 1 hora y
concentraciones elevadas : inconciencia,
insuficiencia respiratoria y muerte.
O LABORATORIO :niveles de
carboxihemoglobina en sangre elevados,

43. Intoxicación por Monóxido de
Carbono : COTRATAMIENTO:
O ABC de la reanimación.
O Remover a la víctima de la zona de exposición.
O Cámara hiperbárica: Colocar en ésta a todo paciente que presente
convulsiones, coma o compromiso grave de conciencia. Una
indicación relativa son los niveles de 30 a 35% de
carboxihemoglobina, y absoluta los > de 40%
O O2 al 100% en mascarilla
O Si existe compromiso de conciencia intubar y ventilación con O2 al
100%
O Si existe falla respiratoria: Ventilación mecánica
O Medidas Generales: Mantener signos vitales estables, tratamiento
del edema cerebral, control de niveles de Carboxihemoglobina

44. RecomendacionesRecomendaciones
O Los productos de limpieza deben presentarse enLos productos de limpieza deben presentarse en
recipientes resistentes y seguros, después de serrecipientes resistentes y seguros, después de ser
utilizados: desecharlosutilizados: desecharlos
O Mantener los productos en sus recipientes originales.Mantener los productos en sus recipientes originales.
O Comprar y guardar la menor cantidad posible deComprar y guardar la menor cantidad posible de
productos de limpieza.productos de limpieza.
O No ingerir medicamentos frente a niños.No ingerir medicamentos frente a niños.
O Mantener los medicamentos fuera del alcance de losMantener los medicamentos fuera del alcance de los
niños.niños.
O Correcta educación sanitaria preventiva sobre losCorrecta educación sanitaria preventiva sobre los
peligros de las sustancias tóxicas.peligros de las sustancias tóxicas.