El abdomen agudo es un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso que puede estar causado por una variedad de condiciones como infecciones, obstrucciones o hemorragias. Requiere una evaluación rápida para determinar el tratamiento médico o quirúrgico necesario de forma urgente, ya que existe riesgo para la vida del paciente si no se trata a tiempo. Los exámenes físicos y de laboratorio ayudan a clasificar la causa subyacente para guiar el manejo clínico adecuado.

1. Abdomen Agudo
El Abdomen Agudo es un síndrome de origen múltiple, caracterizado por
dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente.
Según la etiología puede acompañarse de otros síntomas: alteración del
tránsito intestinal, deterioro del estado general.
El Abdomen Agudo es un síndrome caracterizado por dolor abdominal
intenso, generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal,
que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia,
por existir riesgo inminente para la vida del paciente.
El abdomen agudo es la evolución de un proceso patológico
intraabdominal caracterizado por tener no más de una semana de iniciado el
cuadro, está abocado a graves complicaciones inmediatas con riesgo vital
Lo antes posible hay que definir si el tratamiento debe ser médico o
quirúrgico y hay que dar el tratamiento lo antes posible porque, si dejamos
evolucionar el proceso, siempre acaba afectando al peritoneo.
Fisiopatología:
La patogenia del abdomen agudo se relaciona con las características del
dolor abdominal. Existen 3 tipos de
Dolor relacionado con el abdomen agudo:
1. Visceral: Producido por distensión, espasmo, isquemia e irritación, el cual se
manifiesta como un dolor profundo, difuso, constante y mal localizado, que en
cuadros severos se acompaña de hiperestesia, hiperalgesia y rigidez muscular
involuntaria. Se transmite por los nervios del SN Autónomo (simpáticos y
parasimpáticos).
2. Somático: Dolor más agudo (cursa por picos) y localizado que se origina
desde el peritoneo parietal, raíz del mesenterio y diafragma. Se transmite a
través de nervios somáticos.

2. 3. Referido: Relacionado con el sitio del proceso original y manifestado en el
trayecto de una metámera o de una extensión inflamatoria o infecciosa. Puede
ser debido a irritación peritoneal.
• Mecanismos del estímulo doloroso intraabdominal:
◦ Estímulos físicos en vísceras: distensión, contracción de asas, tracción de
mesos, distensión de cápsulas (hígado, bazo).
◦ Estímulos por alteraciones químicas en terminaciones nerviosas: inflamación,
hiperemia, isquemia, etc.
◦ Cualquier proceso abdominal evoluciona SIEMPRE hacia un dolor peritonítico
generalizado (acaba afectando a la serosa).
Etiología del Dolor Abdominal
Dolor originado en el Abdomen:
 Por enfermedad de vísceras Huecas: Tales como obstrucción intestinal,
colitis ulcerativa, diverticolitis, intusucepción, etc.
 Inflamación Peritoneal.- Por úlcera péptica perforada, apendicitis,
colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ectópico,
pancreatitis complicada, divertículo perforado, perforación de víscera
hueca en general o peritonitis primaria.
 Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentérica o por oclución de la
arteria mesentérica o aorta abdominal.
 Tensión de las Estructuras de Sostén.- Siendo la causa principal las
bridas y adherencias, la torsión de omento; torsión de quiste de ovario
pediculado.
Dolor originado fuera del Abdomen
 Dolor referido.- Es aquél que sigue el trayecto de los nervios.

3.  Dolor de origen metabólico.- Causado por uremia, acidosis, por
fármacos, toxinas, etc.
 Dolor neurógeno.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y
radicular .
 Dolor psicógeno.- Es aquél en el cual el paciente somatiza el dolor.
Características del Dolor
Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor:
 Cólico (calambre).- Dolor producido en víscera hueca por contracción
intensa de la víscera.
 Ardor.- Llamado también dolor urente, se produce por irritación de
mucosa, de esófago, estómago o duodeno.
 Gravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del
órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los
órganos huecos.
 Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por
compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa,
llamada puñalada Dieulafoy.
EXAMEN FÍSICO EN EL ABDOMEN AGUDO
Usualmente se trata de un paciente cuyo síntoma fundamental es dolor
abdominal intenso que domina la escena.
Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi
siempre va acompañado de signos de compromiso peri-toneal, tales como
“Rebote Positivo”, a la palpación el dolor exacerba durante la descompresión
brusca.
En la exploración física abdominal se debe incluir una inspección
sistemática de los orificios herniarios; hay que tener presente que existen
pequeñas hernias encarceradas, sobre todo crurales, que pasan fácilmente
inadvertidas al simular una adenopatía, en todo caso su palpación es siempre
selectivamente dolorosa.

4. El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupación del recto, la
presencia de dolor en las paredes rectales, las características del contenido
rectal o el fondo de Saco de Douglas, de dolor anexial en la mujer.
EXÁMENES AUXILIARES
Los consideramos como exámenes auxiliares mínimos y los más
indispensables, por su valioso apoyo al diagnóstico y porque su procesamiento
se puede realizar en todos los centros asisten-ciales de primer nivel y son los
siguientes:
Hemograma, hemoglobina y hematocrito
Son básicos, porque si hay aumento leucocitario con aumento de
abastonados indicará desviación izquierda, orientándonos hacia un proceso
infeccioso.
Si la hemoglobina y hematocrito están por debajo de sus valores
normales y si en la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el
paciente, estaremos frente a un cuadro de hemorragia intraabdominal.
Examen de orina
Es muy valioso, para descartar infección del tracto urinario, sobre todo
en mujeres, porque en ellas son más frecuentes las infecciones urinarias.
Dosaje de amilasa y lipasa
Se deben realizar rápidamente y si estos resultados salen con niveles
altos estaremos frente al diagnóstico de pancreatitis, entonces de inmediato
actuaremos con el tratamiento y así disminuiremos la morbimortalidad en el
paciente
Radiografía simple de abdomen
La radiografía del abdomen sin preparación proporciona una valiosa
información; para un paciente con abdomen agudo se requieren tres
incidencias:

5. 1. Placa de abdomen frontal de pie.- Permite ver eventualmente niveles
hidroaéreos.
2. Placa de abdomen frontal en decúbito dorsal.- Complementariamente se
puede obtener placa frontal en decúbito lateral derecho o izquierdo con
rayo horizontal. Permite ver el aire hacia arriba y el líquido en las zonas
declives, así por ejemplo: aerobilia en el íleo biliar por fístula
colecistoduodenal.
CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO
Una vez concluido el estudio del dolor, que es el síntoma clave en este
síndrome y analizando los exámenes del laboratorio y las imágenes
radiológicas y ecográficas, estamos en condiciones de ubicar al paciente
portador de abdomen agudo en uno de los tres items siguientes:
Abdomen agudo inflamatorio-infeccioso o peritonitis.- Producido en
nuestro medio por tres causas más frecuentes: Apendicitis aguda, colecistitis
aguda y diverticulitis.
Abdomen agudo hemorrágico.- Producido por: Traumatismo abdominal,
embarazo ectópico roto, ruptura espontánea de hígado cirrótico o tumoral.
Abdomen agudo obstructivo.- Se presenta frecuentemente por bridas y
adherencias, vólvulos de intestino grueso y cáncer de colon.
Es válido recordar a esta altura que en las grandes urbes el trauma
producido ya sea por lesión automotriz o por violencia social compromete con
frecuencia al abdomen, identificaremos entonces un abdomen agudo
traumático, que puede ser peritoneal o hemorrágico o comprometer a ambos.

6. MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO
1. Hospitalización
2. Sonda Nasogástrica. Para examinar el contenido gástrico y descartar
hemorragia digestiva alta o éxtasis gástrica prolongada.
3. Sonda vesical. Para medición de diuresis.
4. Cateterismo Venoso. Para tomar la presión venosa central y
administración de líquidos, hidratación y/o transfusiones.
5. Antibioticoterapia de amplio espectro.
6. Control seriado del examen físico del abdomen por un mismo equipo
médico quirúrgico.
7. Control seriado de las funciones vitales.
8. Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exámenes
auxiliares.
9. Laparotomía.
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-2709%20Abdomen%20Agudo75.pdf