ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

1. ABDOMEN AGUDO QUIRUGICO
DEFINICIÓN:
Síndrome caracterizado por dolor localizado en el abdomen, acompañado o no por otras
manifestaciones de aparición brusca, cuya causa es de tratamiento quirúrgico.
El Abdomen Agudo es un síndrome de origen múltiple, caracterizado por dolor abdominal
intenso y compromiso del estado general del paciente (los autores).
El Abdomen Agudo es un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente
asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de
una acción terapéutica de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente
(1) (5).
El abdomen agudo es la evolución de un proceso patológico intraabdominal caracterizado por
tener no más de una semana de iniciado el cuadro, está abocado a graves complicaciones
inmediatas con riesgo vital

2.  Se estima que el 50% de los casos de dolor abdominal agudo requieren
hospitalización
 Al ingreso hospitalario, cerca de 40% se diagnostican de forma errónea, por lo
que su mortalidad global es del 10% y se eleva al 20% si el paciente requiere
cirugía de urgencia.
 El síndrome de abdomen agudo quirúrgico con una frecuencia de 10 al 25%.
 El diagnóstico varía dependiendo de la edad y el sexo del paciente.
 La apendicitis es más frecuente en los jóvenes
 Mientras que los trastornos biliares, la obstrucción intestinal, la isquemia, el
infarto intestinal y la diverticulitis son más frecuentes en los pacientes de
edad avanzada.

3. Ubicación del Dolor Abdominal
 EPIGASTRO
 MESOGASTRO
 HIPOGASTRO
 HIPOCONDRIO DERECHO
 HIPOCONDRIO IZQUIERDO
 FLANCO DERECHO
 FLANCO IZQUIERDO
 FOSA ILIACA DERECHA
 FOSA ILIACA IZQUIERDA

4. SIGNOS Y SINTOMAS
 Rigidez de la musculatura abdominal
 Incremento de la sensibilidad abdominal con o sin signo de rebote positivo
 Defensa o resistencia involuntaria

5. DIAGNOSTICO
 Evaluación inicial del paciente: Establecer
la gravedad del cuadro, estabilización
hemodinâmica, historia clínica detallada,
laparotomía o laparoscopia exploradora.
 Anamnesis: Antecedentes de patología
abdominal, Comorbilidad associada,
fármacos.
 Signos y síntomas: Dolor en región
abdominal
 Examen fisico:
 Examenes laboratoriales: Hemograma -
Glicemia - Urea - Creatinina - TGO - TGP -
TP - TPT - INR - Tipificación - Amilasa -
Lipasa - Examen de orina - Gonadotropina
coriónica humana sub unidad beta (en las
mujeres).
 Examenes de complementarios de imagen:
Radiografía de abdomen simple de pie -
Radiografía de tórax PA -Sonografía
abdominal y pélvica

6. Perforación
-Úlcera gastrointestinal perforada
-Cáncer gastrointestinal perforado
-Síndrome de Boerhaave
-Divertículo de colon perforado
Infección
-Apendicitis
-Colecistitis
-Diverticulitis de Meckel
-Absceso hepático
-Absceso diverticular
-Absceso de psoas
Obstrucción
-Obstrucción por adherencias
-Vólvulo sigmoideo
-Vólvulo cecal
-Hernia incarcerada
-Enfermedad inflamatoria intestinal
-Proceso maligno intraluminal
-Invaginación intestinal
Hemorragia
-Traumatismos
-Rotura de aneurisma
-Rotura de embarazo ectópico
-Divertículo gastrointestinal sangrante
-Malformación arterio-venosa
gastrointestinal
-Fístula aorto-duodenal post injerto
vascular
-Pancreatitis hemorrágica
-Síndrome de Mallory-Weiss
-Ruptura espontánea del bazo
Isquemia
-Enfermedad de Buerger
-Isquemia mesentérica
-Torsión ovárica/testicular
-Colitis isquémica
-Hernia estrangulada
Clasificación de las causas quirúrgicas

7.  Gastrointestinais
 Pâncreas, vias biliares, hígado e
bazo
 Peritonial
 Urológica
 Retroperitonial
 Ginecológica
 Pared abdominal
 Torácicas
 Hematológica
 Neurológica
 Metabólica
 Relacionadas a intoxicaciones
 Etiologia desconhecida
Classificación del
abdomen agudo segundo
causas abdominales
Classificación del abdomen
agudo segundo causas extra-
abdominales

8. Se clasifica de acuerdo a la intensidad
del dolor:
 Dolor generalizado: Cuando se siente en más de la mitad del abdomen. Esto
es más típico para un virus estomacal, indigestión o gases. Si el dolor se
vuelve más intenso, puede ser causado por un bloqueo de los intestinos.
 Dolor localizado: Cuando se encuentra en sólo una área del abdomen. Es
más probable que este tipo de dolor sea un signo de un problema en un
órgano, como el apéndice, la vesícula biliar o el estómago.
 Dolor de tipo cólico (espasmódico): Por lo regular no es grave y es probable
que se deba a gases y distensión. Con frecuencia va seguido de diarrea. Los
signos más preocupantes abarcan dolor que se presenta con más frecuencia,
dura más de 24 horas o está acompañado de fiebre.

9. Tipos de Dolor Abdominal
 Dolor Visceral.- Es de carácter poco definido, mal localizado:
Medial. Compromiso de vísceras peritoneales.
Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.
 Dolor Somático.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras
cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la
raíz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la víscera
afectada, es agravado por el movimiento y se acompaña de contractura
muscular.
 Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas
descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
Ejemplo: Dolor del ángulo superior de la escápula derecha en un cuadro de
colesistitis aguda. Dolor a nivel interescapular en un proceso de pancreatitis.

10. Etiología del Dolor Abdominal
 Dolor originado en el Abdomen: Por enfermedad de vísceras Huecas-
Inflamación Peritoneal- Enfermedad Vascular- Tensión de las Estructuras de
Sostén.
 Dolor originado fuera del Abdomen: Dolor referido- Dolor de origen
metabólico- Dolor neurógeno- Dolor psicógeno.

11. Características del Dolor
 Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor:
Cólico (calambre).- Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la
víscera.
Ardor.- Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de
esófago, estómago o duodeno.
Gravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano,
generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos huecos.
Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por compromiso de
serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada Dieulafoy.

12. CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACION O
REALIZACION DE PROCEDIMIENTO
 Dolor abdominal con signos de irritación peritoneal.
 Hallazgos radiográficos o sonográficos (liquido libre en cavidad reportada en
la sonografía o neumoperitoneo en la radiografía o niveles hidroaereos).

13. MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO
 Hospitalización
 Sonda Nasogástrica.
 Sonda vesical. Para medición de diuresis.
 Cateterismo Venoso. Para tomar la presión venosa central y administración de
líquidos, hidratación y/o transfusiones.
 Antibioticoterapia de amplio espectro.
 Control seriado del examen físico del abdomen por un mismo equipo médico
quirúrgico.
 Control seriado de las funciones vitales.
 Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exámenes auxiliares.
 Laparotomía.

14. Se considera como abdomen agudo de
urgente manejo quirúrgico las siguientes
condiciones:
 Aire libre introperitoneal,
 Sangre libre introperitoneal,
 Obstrucción del tubo digestivo,
 Peritonitis generalizada,
 Peritonitis posttraumática,
 Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal,
 Dolor abdominal intenso que compromete el estado general
y que no responde al tratamiento médico.

15. Tipos de cirurgias mais comuns
 Colecistectomia: resección quirúrgica de la vesícula
 Apendectomía: resección quirúrgica del apéndice
 Colectomía: resección quirúrgica de parte o la totalidad
del intestino grueso;
 Gastrectomía: resección parcial o total del estómago;
 Esofagectomía: escisión de parte del esófago;