Abdomen agudo en medicina

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Catedra: Cirugía y Ortopedia.

2. Abdomen Agudo
Hemorrágico.
Conjunto de patologías abdominales que tienen en
común producir hemorragia en forma aguda,
condicionando un estado de inestable Hemodinámica que
puede ser en forma brusca ocasionando la muerte de
forma inmediata o de instalación progresiva que permite
el manejo adecuado del paciente.

3. Etiología

4. Manifestaciones Clínicas
• Dolor abdominal. Abdomen distendido,
blando o peritoneal.
• Anemia
• Shock Hipovolémico
 Laboratorio:
HTO
HG
Plaquetas
 Radiografía
 Tratamiento:
Eco Fast

6. Lesiones abdominales
Traumáticas
 Traumatismos
cerrados: es aquel
donde no hay solución de
continuidad de la pared
abdominal.
 Por percusión
 Por compresión
 Por aplastamiento
 Traumatismos
abiertos: es aquel
donde existe lesión y
solución de
continuidad de la
pared abdominal,
pudiendo lesionar una
o mas vísceras.
 Penetrantes
 No penetrantes

7. Lesiones
Vasculares

8. Aneurisma de la aorta
abdominal.
 Es un agrandamiento de la
parte baja de la aorta que se
extiende a través del área
abdominal. La aorta es el vaso
sanguíneo principal que lleva la
sangre del corazón al resto del
cuerpo. Debido a que las
arterias son elásticas y están
llenas de sangre bajo alta
presión, la pared de la arteria
puede debilitarse e inflarse
como un globo.

9. Factores que predisponen a la
enfermedad
Arterioesclerosis
Hipertensión
Diabetes
Defecto
congénito
Fumar

10. Manifestaciones clínicas
• Incidencia en pacientes > 60años
• Sexo masculino
• Dolor abdominal, lumbar o inguinal de
manera prolongada.
• Masa pulsante agrandada que es palpada.
• Hipotensión o shock hipovolémico.

11. Diagnostico:
 Rx
 Ultrasonido
 Tomografía computarizada
 Imágenes por Resonancia magnética
 Angiograma
Tratamiento:
Quirúrgico Reparación de cirugía abierta
Reparación endovascular

12. Causas
Ginecológicas:

13. Embarazo
ectópico
roto
Implantación del blastocito y el desarrollo de
este fuera de la cavidad uterina.

14. Etiología
o Infecciones
pélvicas:
ETS
EPI
o Dispositivos
intrauterinos:
Riesgo de incidencia
pélvica
o Cirugía Tubaria
previa
o Transmigración del
ovulo
o Regurgitación del
ovulo
o Anormalidades
anatómicas

15. Clínica
Dolor abdominal o pélvico,
difuso o localizado de
intensidad variable
Masas laterales a útero y
síntomas embarazo.
Ruptura: síncope, hipotensión.
Anemia

16. Clínica
 Amenorrea
 Sangrado vaginal
 Hemoperitoneo
 Pulso rápido
 Palidez en piel y mucosa
 Piel fría
 Diagnostico:
 Radiológico
 Ultrasonido
 Laparoscopia
 Ecografía transvaginal
 Laboratorio:
Hemograma
 Tratamiento:
Quirúrgico

17. Quiste de
ovario roto

18. Quiste
 Funcionales:
Quiste folicular
Quiste Lúteo
 No funcionales:
Quiste
endometrosico
Quiste Dermoide
Cistoadenoma
seroso y mucinoso
Poliquistes

19. Manifestaciones Clínicas
 Dolor abdominal súbito
 Vomito, fiebre
 Distensión abdominal.
 Mareos, debilidad,
desvanecimiento.
 Alteración del ciclo menstrual
 Producción masiva de
estrógenos
 Ruptura, sangrado ovárico,
peritonitis aguda
 Diagnostico:
Examen pelvico-ecografia
Prueba de embarazo
Niveles Hormonales
 Tratamiento:
 Antibiótico terapia
 Laparoscopia o
Laparotomía
 Analgésicos

20. Clínica
 Dolor en la parte superior
del abdomen
 Sensación de llenura y
problemas para beber la
cantidad habitual de líquido
 Hambre y una sensación
de vacío en el estómago, a
menudo de 1 a 3 horas
después de una comida
 Náuseas leves que pueden
desaparecer con el vómito
 Dolor en la parte alta del
estómago que lo despierta
en la noche
 Melena
 Dolor torácico
 Fatiga
 Vómitos, posiblemente con
sangre
 Pérdida de peso

21. Pruebas de Laboratorio:
Endoscopia
Examen de hemoglobina
Examen de heces
Tratamiento:
Medicamentos
Dieta

22. Abdomen Agudo
Vasculo Oclusivo.
Es un
síndrome
caracterizado
por la
detención del
transito del
contenido

24. Isquemia Intestinal Aguda
Isquemia Intestinal
Crónica

25. Isquemia Intestinal
Aguda
• Dolor abdominal intenso, acompañado de
distensión abdominal.
• Aumento del peristaltismo
• Hemorragia intestinal
• Desequilibrio hidroeléctrico
• Shock
• Pacientes afectados >60 años

26. Oclusión
arterial
(trombosis o
embolia)
Oclusión
venosa
(trombosis)
Mecanismos No
oclusivos
Etiología

27. Oclusión Arterial Oclusión Venosa
1. Ateroesclerosis de la
aorta abdominal.
2. Ateroesclerosis de la
arteria mesentérica
superior.
 Cuadro clínico de rápida
instalación, se
caracteriza por Dolor con
escasos hallazgos
1. Ateroesclerosis de la
aorta abdominal.
2. Ateroesclerosis de la
arteria mesentérica
superior.
3. Embolia de la Arteria
Mesentérica.
Dolor postprandial

28. Colitis isquémica
Trastorno del intestino Grueso
Causas:
Iatrogénica Ligadura accidental o no
de la Arteria Mesentérica Superior.
No Iatrogénica afectación de la
Arteria Mesentérica Superior

29.  Rx Abdomen
Íleo paralitico
 Pruebas de laboratorio:
Examen de Heces
Leucocitos
Hiperamilasemia
 Tratamiento:
Antibioticoterapia Isquemia leve
Angiografía

30. Isquemia intestinal crónica
 Dolor abdominal
localizado en
epigastrio o
nasogástrico.
 Postprandial, crónico
 Perdida de peso
 Diarrea.

31.  Causa:
1. Aterosclerosis Angina intestinal
2. Oclusión o Estenosis de las arterias viscerales
3. Síndrome de compresión del Tronco celiaco
(frecuente en mujeres)
 Diagnostico:
 El eco doppler evaluación de la enfermedad
 Arteriografía
 Tratamiento:
• Revascularizar los vasos afectados

32. Abdomen Agudo
Perforativo.
Cuadro clínico que se
presenta por la
ruptura o perforación
de una víscera
hueca.

33. La perforación precede de la contaminación peritoneal:
1. Materia Fecal
2. Jugo gástrico
3. Orina y Sangre
Etiología
Divertículo de colon
35%
Divertículo de Meckel
50%
Ulcera
gástrica
Ulcera
duodenal
25%
Cáncer
de colon
10%
Cáncer
de
intestino
delgado

34. Fisiopatología
 Perforación víscera 1. Peritonitis
Contaminación peritoneal Secundaria
Reacción inflamatoria Inflamatorio
íleo Perforativo
Translocación Bacteriana 2. Sepsis
Hipovolemia 3. Muerte

35. Cuadro clínico
 Dolor intenso en la
región afectada,
localizado.
 Fiebre, vomito y
deshidratación.
 Hipotensión,
taquicardia.
 Disnea (respiración
torácica)
 Temperatura normal,
luego aumenta.
 Sepsis
o Inspección: facie
dolorosa.
o Palpación: signos
de irritación
peritoneal. Signo
de Gueneau de
Mussy (+)
o Abdomen en tabla.
o Auscultación:
silencio abdominal.
o Percusión: Signo
de Jobert.

36. Diagnostico
 Examenes de
Laboratorio:
Electrolitos
Hemograma
Examen de heces y
orina
 Rx abdomen
 Ecografía
 Paracentesis
 Laparoscopia y
Laparotomía.
 Tacto rectal y vaginal

37. Diagnostico diferencial con el
Neumopertitoneo
 Signo de Chiloiditti: pseudoneumoperitoneo
 Atelectasia en bandas
 Neumotórax subpulmonar
 Absceso subfrenico

38. Tratamiento:
1. Sonda nasogástrica y
vesical
2. Cateterización
venosa.
3. Hidratación.
4. Antibióticos (amplio
espectro).
5. Quirúrgico

39. Ulcera péptica perforada
 Dolor intenso, inicio súbito
 Ocurre del 2-10% de los
pacientes con ulceras.
 Hombres entre 40 a 60años.
 60% perforación duodenal.
 20% perforación antropilóricas
y gástricas.
 Asociada al uso de AINES
Fases en la
perforación:
 Fase 1: peritonitis
química.
 Fase 2: entre 6 a 12 h,
alivian los síntomas.
 Fase 3: entre 12 a 24 h,
cuadro agudo y grave de
peritonitis, cursa con
Shock y muerte.

40. Etapa Temprana (primeras 2h)
 Dolor abdominal de fuerte intensidad y
localizado.
 Ansiedad.
 Semblante grisaceo
 Extremidades frías
 Sudoración facial
 Aracadas y vómitos
 Pulso débil

41. Intermedia (2 a 12h)
 Ligero aleteo nasal
 Pared abdominal muy rígida y
sensible
 Matidez cambiante en los
flancos
 Pulso y temperatura normal
 Disminución del dolor abdominal

42. Tardía (después de las 12h)
 Vomito frecuente
 Abdomen sensible y distendido
 Pulso rápido
 temperatura elevada
 Pared abdominal rígida
 Respiración rápida y con dificultad

43. Divertículos perforado
 Dolor progresivo con empeoramiento
rápido
 TAC de abdomen ayuda a definir la
conducta
 Clasificación de Hinchey

44. Diagnóstico:
• Rx simple
• Ecografía
• Seriado
gastroduodenal Tratamiento:
• Hidratación
• Sonda nasogástrica
• IBP
• ATB
• Quirúrgico: cierre
simple con o sin
parche de epiplón o
por piloroplastia

45. Síndrome Signos y síntomas
Inflamatorio Defensa, fiebre y Dolor a
la descompresión
Obstructivo Distensión y vomito
Hemorrágico Hipo gastralgia y lipotimia
Vascular Por descarte
Perforativo Abdomen en tabla

46. Gracias por
su
atención!
"Buen Medico será aquel que tenga el suficiente
criterio y responsabilidad para tomar decisiones
cuando sea necesario y humildad para pedir ayuda
cuando lo crea conveniente, reconociendo la necesidad
de aprender de los demás“
Rene Favaloro