Historia Clínica y Consentimiento Informado en Odontología
ABDOMEN AGUDO.pdf
1.
2. Concepto: designa a signos y síntomas de
enfermedad intraabdominal que responden
mejor al tratamiento quirúrgico.
3. Epidemiologia:
Responde del 5-10% de todas las visitas a los
servicios de urgencia
El diagnóstico varia según el grupo de edad
4. Anatomía:
El intestino primitivo se divide en:
Anterior (faringe, esófago, estomago y
porción proximal del duodeno)
Medio (segunda porción del duodeno hasta el
ciego)
Posterior (colon distal y recto)
5. Dolor Visceral
Por estimulo del peritoneo visceral a través de receptores
Trasmitido por vía simpática
Astas dorsales de la medula
Centros nerviosos superiores
FISIOPATOLOGÍA
6. Dolor Visceral
Se produce
por:
Estiramiento o contracción de víscera hueca
FISIOPATOLOGÍA
Distención de la capsula de un órgano macizo
Isquemia
Inflamación
Características: -Sordo
-Mal localizado
-Puede ser percibido en el
abdomen a distancia de la
víscera afectada
9. FISIOPATOLOGÍA
Dolor Referido
Estructuras viscerales y musculares
Conducido por axones propioceptivos
Asta dorsal
Axones somáticos aferentes de la piel
El cerebro no discrimina cual
axón ingresa el estimulo y
proyecta la sensación a la piel
10. Diagnóstico:
Para hacer un buen diagnóstico:
1. Anamnesis
2. Examen físico
3. Pruebas de laboratorio
4. Estudios de imagen
11. Anamnesis:
El dolor es el elemento fundamental para
evaluar un paciente con posible abdomen
agudo.
Factores a tomar en cuenta: inicio, duración,
frecuencia, tipo, localización, irradiación e
intensidad, factores de alivio o agravante.
Antecedentes personales
12. Inicio:
Inicio súbito suele indicar catástrofe
intraabdominal: embarazo ectópico roto, úlcera
perforada.
Dolor rápidamente progresivo que se localiza en
minutos o 1-2 hs. Inflamación Peritoneal-
apendicitis, diverticulitis, enfermedad inflamatoria
pélvica.
13. Tipo de dolor:
Intermitente o cólico:
o Obstrucción Intestinal, cólico biliar, cólico
renal
o Úlcera perforada
o Aneurisma roto
14. Localización:
Conocer la noción de dolor referido:
o Trastornos subdiafragmaticos causan dolor
referido al hombro
o Presencia de sangre o pus bajo el diafragma
izquierdo puede inducir dolor en hombro
izquierdo
o Enfermedades biliares causan dolor referido
al hombro derecho o espalda
15.
16. Localización:
Dolor epigástrico: ulcera péptica, colecistitis
aguda o pancreatitis.
Dolor hipogástrico: quistes ováricos,
diverticulitis, rotura de abscesos
tuboováricos.
Dolor mesogástrico: obstrucción del intestino
delgado.
20. Inspección:
Cicatrices, hernias, masas,
defectos de pared abdominal.
Si el contorno abdominal se
encuentra deprimido, plano o
distendido.
Palpación:
✓Observar la expresión facial del
paciente
✓Empezar por lugar alejado al foco
doloroso
✓Dolor en Punto de Mcburney, signo
de Blumberg- apendicitis
✓Dolor en HD- colecistitis
✓Dolor en FII- diverticulitis
✓Defensa muscular voluntaria o
involuntaria
✓Signo de rebote- peritonitis
✓Signo de Murphy
21. Auscultación:
✓Presencia o ausencia de
peristaltismo
✓Presencia o ausencia de
soplos abdominales
Percusión:
✓Hiperresonancia o
timpanismo- distención
gaseosa del intestino o del
estomago
✓Matidez – liquido libre
22. Pruebas de laboratorio:
Hemograma completo y PCR
Ionograma
Urea y creatinina
Glicemia
Amilasa y lipasa
Bilirrubina sérica, fosfatasa alcalina,
transaminasas séricas.
Examen general de orina: infección, hematuria,
proteinuria o hemoconcentración.
En mujeres en edad fértil: test de embarazo
23. Estudios de Imagen:
Radiografía simple de abdomen y de torax
Ecografía
TAC
RM
34. Ruptura de
aneurisma de
aorta abdominal,
Embarazo
ectópico roto,
Ruptura de bazo,
ruptura de hígado,
Ruptura de
adenomas
hepáticos
Hemorrágico
35. Tratamiento:
Decisión de operar:
Signos definitivos de peritonitis- dolor a la
palpación, contractura muscular defensiva o
dolor de rebote.
Dolor abdominal localizado con la palpación,
intenso o progresivo
Paciente con dolor abdominal y signos de sepsis
Sospecha de isquemia intestinal aguda
Rx - neumoperitoneo y signos de perforación
gastrointestinal.
36. Preparación preoperatoria:
Paciente debe encontrarse
hemodinamicamente estable y con una
diuresis adecuada.
Colocación de catéter nasogástrico, vía para
administración intravenosa de líquidos,
catéter Foley, analgésicos y antibióticos.
37. Operación:
Laparotomía o laparoscopia
Laparotomías previas múltiples, inestabilidad
hemodinámica o la distención abdominal
avanzada impiden la laparoscopia.
La laparoscopia se ha tornado mas frecuente
y eficaz para combatir el abdomen agudo.
