1. Actualizaciones en Inmunología:
07 de Setiembre de 2013
Dr. Juan Carlos Aldave Becerra
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Lima-Perú

2. Objetivos
• Fortalecer y actualizar el conocimiento en
Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los
médicos del Departamento de Especialidades
Médicas del HNERM
• Promover el trabajo interdisciplinario entre los
Servicios del Departamento de Especialidades
Médicas del HNERM
• Promover la investigación en el Departamento de
Especialidades Médicas del HNERM

3. Inmunología
• Ciencia que estudia:
– Funcionamiento normal del sistema inmunitario
– Patologías que resultan de un funcionamiento
anormal

6. Programa de Actualización en
Inmunología
• Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati
• 1º y 2º viernes de cada mes
• Revisión y discusión de artículos recientes de
inmunología
• Conclusiones prácticas
• Ideas para investigación
• Trabajo interdisciplinario

7. • El propósito de este material educativo es
brindar conocimiento práctico actualizado
sobre Inmunología Clínica y Alergología
• Este material educativo está dirigido a los
médicos
• Los pacientes que lean este material educativo
no deben considerarlo como indicaciones
diagnósticas o terapéuticas. Ante cualquier
duda deben consultar a su médico tratante
• El contenido de este material educativo no
sustituye al criterio clínico del médico en
ninguna circunstancia

8. • Mujer 37 años, episodios recurrentes de:
– Inflamación auricular
– Inflamación nasal
– Traqueítis
– Poliartritis inflamatoria no erosiva
• ¿Diagnóstico?
Policondritis recidivante

9. A CASE OF RELAPSING POLYCHONDRITIS AND
HYPOGAMMAGLOBULINEMIA (Ann Allergy Asthma
Immunol 2013; 111: 147–148)
• Policondritis recidivante:
– Inflamación recurrente del cartílago, mediada por el SI
– Más frecuente en mujeres de 40-60 años
– Diagnóstico: 3 de 6 criterios
• Condritis del pabellón auricular
• Condritis nasal
• Poliartritis inflamatoria no erosiva
• Inflamación ocular
• Condritis del tracto respiratorio
• Disfunción coclear o vestibular
REUMATOLOGÍA

10. A CASE OF RELAPSING POLYCHONDRITIS AND
HYPOGAMMAGLOBULINEMIA (Ann Allergy Asthma
Immunol 2013; 111: 147–148)
• Policondritis recidivante:
– Tratamiento:
• Corticoides
• Inmunosupresores
• Terapia biológica (anti-TNFα, antagonistas de IL-1R,
anti-IL-6, anti-CD20)
REUMATOLOGÍA

11. A CASE OF RELAPSING POLYCHONDRITIS AND
HYPOGAMMAGLOBULINEMIA (Ann Allergy Asthma
Immunol 2013; 111: 147–148)
• Se reporta el caso de mujer de 37 años con:
– Policondritis recidivante (varios cursos de
corticoides)
– ↓ IgG, ↓ IgM de causa inexplicada (linfocitos B y
T normales, no infecciones severas)
• ¿Explicación de hipogammaglobulinemia?
– ¿Uso frecuente de corticoides?
• Mejoría de policondritis con PDN y MTX
REUMATOLOGÍA

13. Síndrome de DRESS ¿Diagnóstico?
• Varón 28 años, epilepsia, 2 semanas después de iniciar
carbamacepina presenta:
– Exantema maculopapular
– Fiebre
– Adenopatías cervicales
– Eosinófilos: 1200/μL
– IgE: 760 UI/mL
– GOT: 90
– GPT: 120

14. DRESS SYNDROME WITH SUSPECTED STRONGYLOIDES
INFECTION IN A PATIENT TREATED FOR HEPATITIS C (Ann
Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 138-139)
• Síndrome DRESS (reacción a drogas con
eosinofilia y síntomas sistémicos):
– Reacción severa a fármacos
– ¿Qué tipo de hipersensibilidad representa?
IVb
– Manifestaciones clínicas: rash, fiebre,
linfadenopatías, eosinofilia, afectación
multiorgánica
DERMATOLOGÍA

15. DRESS SYNDROME WITH SUSPECTED STRONGYLOIDES
INFECTION IN A PATIENT TREATED FOR HEPATITIS C (Ann
Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 138-139)
• Se reporta el caso de un varón de 55 años con:
– Síndrome DRESS asociado al tratamiento para
hepatitis C (6 sem después de iniciar peg-IFN α2a,
telaprevir y ribavirina, que resolvieron carga viral)
– Probable infección por Strongyloides (IgG positiva
a Strongyloides, examen de heces negativo)
• Tratamiento exitoso: prednisona, ivermectina
DERMATOLOGÍA

17. SUCCESSFUL ORAL DESENSITIZATION TO
LEVOTHYROXINE (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111:
146-147)
• Mujer de 35 años con tiroiditis de Hashimoto
• Hipersensibilidad inmediata a levotiroxina
(rash pruriginoso, disnea y palpitaciones 30
min luego de ingerir 100 μg)
• ¿Ayuda diagnóstica?
– Prueba intradérmica positiva (0.25 μg/mL)
• Tratamiento exitoso: desensibilización oral
ENDOCRINOLOGÍA

19. INSECTOS
• Reino: Animalia
• Phylum: Arthropoda
• Clase: Insecta
– un par de antenas, tres pares de patas y dos pares
de alas
– 1 millón especies descritas
– Hasta 30 millones de especies no descritas
– 200 millones por cada ser humano

20. ¿?

21. ¿?

22. Clase: Insecta
• Órdenes:
– Diptera: moscas, zancudos
– Hemiptera: chinches
– Siphonaptera: pulgas
– Phthiraptera: piojos
– Hymenoptera: abejas, avispas, hormigas
– Blattodea: cucarachas
– Lepidoptera: mariposas, polillas

23. ¿PROBLEMAS CON LOS
INSECTOS?

24. INSECTOS
Reacción
tóxica
Vectores de
enfermedad
Reacción de
hipersensibilid
ad
Invasión

25. Insectos que pican (tienen
aguijón, inyectan veneno)

26. ADVANCES IN DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF
INSECT STING ALLERGY (Ann Allergy Asthma Immunol 2013;
111: 84-89)
ALERGOLOGÍA
• Alergia al veneno de himenópteros (ápidos,
véspidos, formícidos) mediada por IgE:
– Reacciones locales grandes: >5% de la población
– Reacciones sistémicas: 1% de niños, 3% de
adultos, potencialmente fatales

27. ADVANCES IN DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF
INSECT STING ALLERGY (Ann Allergy Asthma Immunol 2013;
111: 84-89)
ALERGOLOGÍA
• Diagnóstico:
– Historia clínica
– Pruebas cutáneas (prick test,
intradermorreacción)
– Detección de IgE específica in vitro
– Test de activación de basófilos

28. ADVANCES IN DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF
INSECT STING ALLERGY (Ann Allergy Asthma Immunol 2013;
111: 84-89)
ALERGOLOGÍA
• Tratamiento (depende de la edad, severidad
de reacciones previas, resultados de pruebas
alergológicas, riesgo de exposición, calidad de
vida):
– Evitación del insecto
– Epinefrina autoinyectable
– Inmunoterapia

29. ATTENTION-DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER
STIMULANT MEDICATION REACTION MASQUERADING
AS CHRONIC COUGH (Ann Allergy Asthma Immunol 2013;
111: 82-83)
• ¿Causas de tos crónica (4 sem) en niños?
– Asma
– Rinosinusitis crónica
– Reflujo gastroesofágico
– Hipertrofia adenoidea
– Fármacos
NEUMOLOGÍA

30. ATTENTION-DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER
STIMULANT MEDICATION REACTION MASQUERADING
AS CHRONIC COUGH (Ann Allergy Asthma Immunol 2013;
111: 82-83)
• Niña de 8 años
• Desorden de hiperactividad y déficit de
atención → terapia con dextroanfetamina
• Tos crónica
NEUMOLOGÍA

31. ATTENTION-DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER
STIMULANT MEDICATION REACTION MASQUERADING
AS CHRONIC COUGH (Ann Allergy Asthma Immunol 2013;
111: 82-83)
• Tos crónica
– Diariamente por 7 meses
– No molestias nasales
– No sibilantes
– Pruebas de alergia negativas
– Radiografía de tórax normal
– No respuesta a azitromicina, loratadina, salbutamol,
prednisolona
• Tratamiento exitoso: suspensión de
dextroanfetamina (tos se resolvió en 48 hrs)
NEUMOLOGÍA

32. ¿?

33. • ¿Qué son los telómeros?
• Regiones de ADN no codificante ubicadas en
los extremos de los cromosomas
• ¿Función?
• Protegen la estabilidad estructural de los
cromosomas
GENÉTICA
ARE LEUKOCYTES IN ASTHMATIC PATIENTS AGING
FASTER? A STUDY OF TELOMERE LENGTH AND DISEASE
SEVERITY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 480-482)

34. • Divisiones celulares → acortamiento de
telómeros → envejecimiento celular, ↑
apoptosis
• Telomerasa: enzima que previene el
acortamiento de los telómeros → ↑ vida
celular
GENÉTICA
ARE LEUKOCYTES IN ASTHMATIC PATIENTS AGING
FASTER? A STUDY OF TELOMERE LENGTH AND DISEASE
SEVERITY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 480-482)

35. • Los leucocitos de los pacientes con asma o
EPOC muestran telómeros acortados respecto
a controles sanos
• Hipótesis: asma → inflamación sistémica → ↑
estrés oxidativo → ↑ división de leucocitos, ↓
actividad de telomerasa → acortamiento de
telómeros → envejecimiento de leucocitos
GENÉTICA
ARE LEUKOCYTES IN ASTHMATIC PATIENTS AGING
FASTER? A STUDY OF TELOMERE LENGTH AND DISEASE
SEVERITY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 480-482)

37. Invitaciones

38. Jueves 26 de Setiembre, 12:00 h: enfoque
diagnóstico de la enfermedad
granulomatosa crónica
• Abril 2011: Grupo de trabajo en IDP – HNERM
– Inmunología Clínica
– Pediatría Clínica
– Hematología Pediátrica
– Infectología Pediátrica
– Laboratorio en Inmunología
– Genética
• Reuniones mensuales: revisión de casos y temas

39. • Miércoles 25 de setiembre
• 8 pm
• Auditorio Sociedad Peruana de
Neumología (Av. Guardia Civil 236
San Isidro, a 2 cuadras del cruce con
la Av. Javier Prado)

40. “El conocimiento envanece pero el amor
edifica” 1 Corintios 8:1
Gracias
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