1. Manuel Díaz Fernández 6 Octubre 2010

2. Consideraciones generales previas Diapositivas 3-10 Teoría de la inmunoterapia Diap. 11-16 Práctica de la inmunoterapia Diapositivas 17-27 Referencias: protocolos de actuación del: Servicio de Alergología H.U. Virgen del Rocío Servicio de Alergología H.U. Virgen Macarena

3. El faraón Menes, de Menfis, falleció como consecuencia de una picadura de avispa, año 2640 antes de Cristo. R.I.P.

4. Tienden a aumentar de forma llamativa En los próximos 10 años afectará a más del 30% de la población

7. El 10% de los atletas federados en USA son asmáticos Asmáticos famosos

10. Montelukast

11. Montelukast Inmunoterapia desde 1911 (este tratamiento no excluye los demás)

12. EVIDENCIA CIENTÍFICA La eficacia clínica de la Inmunoterapia está confirmada por 75 estudios doble ciego controlados con placebo publicados entre 1980 y 2005 (quince de ellos incluyen niños) con un nivel de evidencia IA para Asma y IB para Rinitis, realizados con diversos alergenos: Abedul, Gramíneas, cedro, ambrosía. Cipprés, olivo, parietaria, epitelio de gato, D Pteronyssinus, alternaria y cladosporium

19. Reacciones sistémicas Son las que aparecen a distancia del lugar de la inyección. Son muy variables (rinitis, conjuntivitis, asma, asma, urticaria, shock anafiláctico……..muerte) Inmediatas: Ocurren en menos de 30 minutos tras la inyección. Son mas graves las de aparición mas precoz Tardías: Son menos graves generalmente en forma de urticaria y mas raramente asma

20. Gradación de las reacciones sistémicas Grado 0: No aparecen síntomas Grado 1 (leves): urticaria localizada, rinitis o asma con descensos del PF <20% Grado 2 (moderadas): Urticaria generalizada pasados 15 min y/o asma con descenso de PF <40% Grado 3 (severas- sin riesgo vital): Urticaria generalizada antes de 15 min, angioedema y/o asma severa con descenso de PF >40% Grado 4: Shock anafiláctico: Reacción inmediata de prurito generalizado, flushing, urticaria generalizada, angioedema con estridor, crisis de asma inmediata, hipotensión, etc

21. Tratamiento de las reacciones sistémicas (I) Rinitis: Antihistamínicos orales y observación mínima de una hora y repetir PF Urticaria moderada: Antihistamínicos orales y observación mínima de una hora Asma: Beta2 inhalados, oxígeno 5-10 l/min, corticoides i.v. (prednisona 50 mgr o metilpred. 40 mgr) y valorar posible ingreso hospitalario Angioedema generalizado: Corticoides i.v. (prednisona 50 mgr o metilpred. 40 mgr) y valorar posible ingreso hospitalario

27. ¿Cuándo se suspende? Resultado clínico positivo: paciente asintomático o con reducción importante de síntomas durante dos años consecutivos Resultado clínico negativo: paciente que no responde o sin beneficio tras un año de inmunoterapia Paciente no colaborador: incumplimiento o mal seguimiento no justificado Si aparece alguna contraindicación Reacciones anafilácticas graves