Actualización en Inmunología, 05 Abril 2013

1. Actualizaciones en Inmunología
Dr. Juan Carlos Aldave Becerra
Inmunología Clínica y Alergología – Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Grupo Peruano de Inmunodeficiencias Primarias (PERUGID)
Primary Immunodeficiency Committee – Latin American Association of Immunology
WAO Special Committee on Eosinophil and Mast Cell Disorders
Clinical Immunology Committee – International Union of Immunological Societies
NIT/FIT Committee of the Clinical Immunology Society (CIS)

2. Objetivos
• Fortalecer y actualizar el conocimiento en
Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los
médicos del Departamento de Especialidades
Médicas del HNERM
• Promover el trabajo interdisciplinario entre los
Servicios del Departamento de Especialidades
Médicas del HNERM
• Promover la investigación en el Departamento de
Especialidades Médicas del HNERM

3. Inmunología
• Ciencia que estudia:
– Funcionamiento normal del sistema inmunitario
– Patologías que resultan de un funcionamiento
anormal

6. Programa de Actualización en
Inmunología
• 1º y 2º viernes de cada mes
• 1 hora
• Revisión y discusión de artículos recientes de
inmunología
• Conclusiones prácticas
• Ideas para investigación

7. CORTICOSTEROID RESISTANCE IN PATIENTS WITH
ASTHMA AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY
DISEASE (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 636-645)
• Mecanismos de acción de corticoides:
– Difusión por la membrana celular →
– Unión al receptor de glucocorticoides →
– Entrada al núcleo →
– Dimerización →
– Inhibición de genes proinflamatorios (citocinas,
quimiocinas, moléculas de adhesión)
REUMATOLOGÍA

10. • Resistencia a corticoides
ocurre en:
– Asma, EPOC
– Lupus
– Artritis reumatoide
– Enfermedad inflamatoria
intestinal.
• Terapias que ↓
resistencia a
corticoides:
– Inhibidores de PDE4
– Inhibidores de cinasas
– Teofilina
– Macrólidos
– LABA
– Antioxidantes
– Vit D
CORTICOSTEROID RESISTANCE IN PATIENTS WITH
ASTHMA AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY
DISEASE (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 636-645)

15. POSSIBLE ROLE OF TH17 CELLS IN THE PATHOGENESIS
OF STEVENS-JOHNSON SYNDROME AND TOXIC
EPIDERMAL NECROLYSIS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131:
907-909)
• Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis
epidérmica tóxica: reacción inmune citotóxica
severa contra queratinocitos → apoptosis;
generalmente inducida por fármacos
• 7 pacientes con SJS/NET:
– ↑ linfocitos T CD4 productores de IL-17 en sangre
y en fluido de ampollas; ↓ luego de tratamiento
• Linfocitos Th17 parecen tener rol importante
en fisiopatología de SJS/NET
DERMATOLOGÍA

17. BENEFITS OF EXERCISE IN ASTHMA(Ann Allergy Asthma
Immunol 2013; 110: 133–140)
• Broncoespasmo inducido por el ejercicio (EIB):
– Broncoconstricción (↓FEV1) durante o después del
ejercicio
– Factores de riesgo: atopia, ambiente seco o frío,
ejercicio extremo, irritantes respiratorios
• ¡Cuidado con el ejercicio en pacientes con asma
no controlada!
• Beneficios del ejercicio: ↓ mediadores
inflamatorios, ↑ linf T reguladores, ↑ capacidad
cardiopulmonar, ↑ calidad de vida → promover
ejercicio en pacientes con asma controlada
NEUMOLOGÍA

19. INTERFERON REGULATORY FACTOR 3 ACTIVATION
MEDIATES VIRAL STIMULUS-INDUCED BRONCHIAL
PRODUCTION OF THYMIC STROMAL LYMPHOPOIETIN (J
Allergy Clin Immunol 2013; 131: 926)
• Virus sincitial respiratorio → sobreproducción
de TSLP e IFN tipo I → exacerbaciones de
asma y EPOC
• Sinvastatina inhibe esta vía interfiriendo
fosforilación de IRF3
ENDOCRINOLOGÍA

21. INTRACTABLE SHELLFISH ANAPHYLAXIS: SENSITIZATION BY CROSS-
REACTIVE SUBSTANCES IN A COMPLEMENTARY “IMMUNE
STIMULANT” AND ACRYLIC NAILS (Pediatr Allergy Immunol 2013: 24: 75–83)
• Autores reportan mujer de 46 años con anafilaxia
por crustáceos → a pesar de evitación, 20 nuevos
episodios de anafilaxia; paciente usaba
inmunoestimulante y uñas acrílicas → IgE y BAT
positivos a extractos de langostinos, polvo de
quitina y del inmunoestimulante
• Los pacientes con alergia a crustáceos deben
tener cuidado de usar o ingerir productos con
quitina (ej. inmunoestimulantes con glucosamina,
uñas acrílicas)
ALERGOLOGÍA

22. A UNIQUE CASE OF PERONEUS BREVIS/LONGUS MYOSITIS IN A
PATIENT WITH A STAT3 MUTATION (Ann Allergy Asthma Immunol
2013; 110: 204–205)
• Mutación en STAT3 → síndrome hiper-IgE
autosómico dominante (AD HIES): ↑ IgE,
infecciones recurrentes (abscesos por S.
aureus, neumonías, candidiasis), eccema,
facies característica, neumatoceles, retención
de primera dentición, escoliosis, osteopenia,
fracturas
GENÉTICA

26. A UNIQUE CASE OF PERONEUS BREVIS/LONGUS MYOSITIS IN A
PATIENT WITH A STAT3 MUTATION (Ann Allergy Asthma Immunol
2013; 110: 204–205)
• Autores reportan hombre de 36 años con AD-
HIES complicada por miositis de los músculos
peroneous brevis/longus (dolor y edema de
pierna, no signos de inflamación local ni
sistémica, no historia de trauma excepto rascado
en zonas contiguas, dx. por RMN, ↑ CPK, buena
respuesta a vancomicina y cefepime EV)
• Siempre sospechar infección bacteriana en
pacientes con AD-HIES, a pesar de ausencia de
inflamación
GENÉTICA

27. • Miércoles 24 de abril
• 8 pm
• Auditorio Instituto “Immanuel Kant”
(Av. Arequipa 1825 Lince)

28. • Jueves 25 de
abril
• 12 m – 2 pm
• Auditorio
Guillermo
Kaelin HNERM

29. “El conocimiento envanece pero el amor
edifica” 1 Corintios 8:1
GRACIAS
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