Actualización en Inmunología, 15 Marzo 2013

1. Actualizaciones en Inmunología
Dr. Juan Carlos Aldave Becerra
Inmunología Clínica y Alergología – Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Grupo Peruano de Inmunodeficiencias Primarias (PERUGID)
Primary Immunodeficiency Committee – Latin American Association of Immunology
WAO Special Committee on Eosinophil and Mast Cell Disorders
Clinical Immunology Committee – International Union of Immunological Societies
NIT/FIT Committee of the Clinical Immunology Society (CIS)

2. Objetivos
• Fortalecer y actualizar el conocimiento en
Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los
médicos del Departamento de Especialidades
Médicas del HNERM
• Promover el trabajo interdisciplinario entre los
Servicios del Departamento de Especialidades
Médicas del HNERM
• Promover la investigación en el Departamento de
Especialidades Médicas del HNERM

3. Inmunología
• Ciencia que estudia:
– Funcionamiento normal del sistema inmunitario
– Patologías que resultan de un funcionamiento
anormal

6. Programa de Actualización en
Inmunología
• 1º y 2º viernes de cada mes
• 1 hora
• Revisión y discusión de artículos recientes de
inmunología
• Conclusiones prácticas
• Ideas para investigación

7. UNEXPLAINED RECURRENT FEVER: WHEN IS
AUTOINFLAMMATION THE EXPLANATION? (Allergy
2013; 68: 285–296)
• Diagnóstico diferencial de fiebre recurrente:
infecciones, neoplasias, enfermedades
autoinmunes, enfermedades
autoinflamatorias, fármacos, fiebre ficticia, fiebre
central
• Síndromes autoinflamatorios: defectos en la
regulación de la inmunidad innata que resultan
en episodios recurrentes de inflamación
(fiebre, rash, artritis, serositis, etc.)
REUMATOLOGÍA

8. • Preguntas al paciente con fiebre recurrente:
– Edad de inicio
– Duración de episodios
– Intervalo entre episodios
– Síntomas asociados
– Desencadenantes
– Respuesta al tratamientoime
– Historia familiar
– Etnia
UNEXPLAINED RECURRENT FEVER: WHEN IS
AUTOINFLAMMATION THE EXPLANATION? (Allergy 2013;
68: 285–296)

13. SUCCESS WITH IMMUNOMODULATORY THERAPIES IN
THE TREATMENT OF RECALCITRANT CHRONIC
URTICARIA (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 123-124)
• 30% de pacientes con urticaria crónica no
responden a anti-H1
• Eficacia de fármacos inmunomoduladores en 47
pacientes con urticaria crónica refractaria:
– Ciclosporina: 88% de pacientes
– Sulfasalazina: 75%
– Tacrolimus: 60%
– Hidroxicloroquina: 56%
– Micofenolato mofetil: 55%
– Omalizumab: 100% (3/3)
DERMATOLOGÍA

14. SUCCESS WITH IMMUNOMODULATORY THERAPIES IN
THE TREATMENT OF RECALCITRANT CHRONIC
URTICARIA (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 123-124)
• ¡Cuidado con efectos adversos!
• Omalizumab está en ensayo clínico fase 3 para
tratamiento de urticaria crónica
DERMATOLOGÍA

16. A PROPOSED EXPLANATION FOR INCREASED RISK OF
ACTIVE TUBERCULOSIS IN CHILDREN WITH ALLERGIC
DISEASE (Pediatr Allergy Immunol 2013: 24: 98)
• Un estudio reciente reporta una asociación
significativa entre tuberculosis y
enfermedades alérgicas
• Mecanismos propuestos:
– IL-4 aumenta entrada de la micobacteria al
macrófago
– IL-4 reduce la producción de óxido nítrico
NEUMOLOGÍA

17. ORAL FOOD DESENSITIZATION IN CHILDREN WITH IGE-
MEDIATED HEN’S EGG ALLERGY: A NEW PROTOCOL
WITH RAW HEN’S EGG (Pediatr Allergy Immunol 2013: 24:
75–83)
• Alergia al huevo:
– 1–2% de niños
– 70% supera la alergia hacia los 16 años de edad
– Tratamiento actual:
• Evitación (genera limitación nutricional y en calidad de
vida)
• Adrenalina autoinyectable
ALERGOLOGÍA

18. • Autores reportan un protocolo de
inmunoterapia (6 meses, en casa) que
desensibilizó 8 de 10 niños (>4 años) con
alergia al huevo moderada-severa
• Grupo control: sólo 2 niños toleraron el huevo
ALERGOLOGÍA
ORAL FOOD DESENSITIZATION IN CHILDREN WITH IGE-
MEDIATED HEN’S EGG ALLERGY: A NEW PROTOCOL
WITH RAW HEN’S EGG (Pediatr Allergy Immunol 2013: 24:
75–83)

20. SUCCESSFUL DESENSITIZATION TO ROSUVASTATIN IN A
PATIENT WITH A HISTORY OF ANAPHYLAXIS TO MULTIPLE
STATINS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 234-236)
• Se reporta un caso de un hombre de 37 años
con enfermedad coronaria crónica precoz,
hiperlipidemia combinada familiar y anafilaxia
por estatinas (atorvastatina, simvastatina).
• Se realizó con éxito una desensibilización oral
rápida con rosuvastatina.
ENDOCRINOLOGÍA

21. SUCCESSFUL DESENSITIZATION TO ROSUVASTATIN IN A
PATIENT WITH A HISTORY OF ANAPHYLAXIS TO MULTIPLE
STATINS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 234-236)

22. COMBINED DOCK8 AND CLEC7A MUTATIONS CAUSING
IMMUNODEFICIENCY IN 3 BROTHERS WITH
DIARRHEA, ECZEMA, AND INFECTIONS (J Allergy Clin Immunol
2013; 131: 594-597)
• Los autores reportan 4 hermanos con eccema
severo, alergia a leche y huevo, infecciones
recurrentes, diarrea
severa, desnutrición, linfoma y ↓ de linfocitos
T. En 2 de ellos se realizó un trasplante de
médula ósea exitoso
• El secuenciamiento del exoma mostró
mutaciones en CLEC7A (o dectina 1, gen
asociado a candidiasis mucocutánea crónica) y
DOCK8 (gen asociado a síndrome hiper-IgE)
GENÉTICA

23. • Jueves 25 de
abril
• 12 m – 2 pm
• Auditorio
cuerpo médico
HNERM

24. ““El conocimiento envanece pero el amor
edifica” 1 Corintios 8:1
GRACIAS
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