1. Gestión Clínica de la Incapacidad Temporal
Prescripción y control clínico
Iosu Fernández, Estrella Extramiana, Javier Apezteguía, Julio Morán, Mª José Ariz, Luis Gabilondo

3. Lo teníamos claro pero…

4. Muchas visiones, límites, intereses y temores…
¿Todos ganan?

5. ¿Qué nos propusimos?
Desburocratizar la gestión de la Incapacidad Temporal
y recuperar la función clínica para la que fue creado,
como componente del proceso terapéutico.

6. Objetivos Específicos
• Realizar controles clínicamente necesarios y en el momento
oportuno, según tipo de proceso y situación clínica.
• Basar nuestras decisiones en datos.
• Reducir la variabilidad de la práctica clínica.
• Desburocratizar el procedimiento. Eliminar actos sin valor
añadido, controles y costes sin justificación clínica.
• Aumentar la satisfacción de los ciudadanos, disminuyendo
desplazamientos innecesarios.
• Incrementar la satisfacción y el grado de implicación de los
médicos.
• Aumentar la información que reciben en la actualidad tanto las
empresas como las entidades gestoras.

7. El conocimiento
¿Qué es hacer bien las cosas?
La mejora información disponible

8. Información
• Duraciones estándar
• Revisión bibliográfica.
Potente Servicio de In
Epidemiología
• Minería de datos.
Datos estadísticos de los 10 últimos años
Medias, medianas, percentiles, etc

9. Duraciones estándar de procesos
…

10. El procedimiento
¿Qué es hacer bien las cosas?
La mejor manera de hacer las cosas es
la que consigue mejores resultados.

11. ¿Es posible trabajar de otra manera?
• Romper moldes y “normas limitantes”
• Aplicar los principios de la reingeniería
• Cuestionarnos cada tarea
• Apoyarse en la tecnología
• El que hace decide.
• El que decide hace
• Los procesos tienen varias
versiones. (caso sencillo)
• Registrar solo una vez
• Etc.
¿Cómo lo hacen los mejores?

12. Criterios
– Los pacientes de Baja acuden al Centro de Salud únicamente
cuando es necesaria una Revisión Médica.
– La Periodicidad de las Revisiones Médicas deben depender de
cada Diagnóstico,
– Debe asegurarse que los procesos son revisados con una cierta
periodicidad
– Solo se emite Parte de Confirmación en la Revisión Médica.
– Evitar en lo posible la consulta para dar el alta.
– Que la duración total de la baja siga siendo decidida libremente
por el facultativo

13. Baja” y “Alta Prevista” en la misma consulta
• Siempre que sea adecuado se simultaneará la
“Baja” y “Alta Prevista” en el mismo acto de
consulta
• Se indicará al paciente que si el día previsto de
alta sigue enfermo deberá pedir una Cita Día
para que le prolonguemos la baja.

14. Duración Probable. (Campo obligado)
La decide el médico
Lo que establece el Lo que figura en el
Médico Impreso *
Menor de 5 días Muy corta
De 5 a 10 días Corta
De 11 a 30 días Media
De 31 a 90 días Larga
De 90 a 180 días Muy Larga
Mayor de 180 días Prolongada
* La que ven el paciente y la empresa

15. Fecha de próxima cita. (Campo obligado)
La decide el médico con un máximo según proceso
TIPO DE PROCESO PRIMERA REVISIÓN REVISIONES
(Según su mediana) POSTERIORES
De 1 o 2 días 2 x Mediana 1 x Mediana
1,5 x Mediana 1 x Mediana
De 3 a 10 días
con un máximo de 10 días con un máximo de 10 días
De 11 a 15 días. 1 x Mediana 0,5 x Mediana
De 16 a 30 días. 1 x Mediana 0,5 x Mediana
De 31 a 90 días. 30 días 30 días
Más de 90 días. 60 días 60 días

16. Garantía de cita
• Autocita y garantía de Fecha de Revisión.
• La continuidad de la baja laboral exige que el paciente
salga del centro con una cita con fecha y hora
• La autocita con día y hora es imprescindible.
• Garantía de Cita en el Día.
• Garantía de Cita en el Día para nuevas bajas y altas

17. Duración Máxima y cambio de
diagnóstico
• No tiene límite
• Al alcanzar el percentil 75% el facultativo
deberá ratificar el diagnóstico o proceder a su
modificación
• Las Bajas de duración superior a 12 meses
continuarán siendo controladas por el INSS

18. Herramientas de ayuda.
Lograr que lo fácil sea hacer las cosas bien
Historia Clínica 2.0

19. Historia Clínica Informatizada
– Informa de la Duración Probable del proceso según
Diagnóstico. (Mediana, Percentiles 25%, y 75%)
– Propone una “Fecha de próxima revisión” según
Diagnóstico que puede ser modificada por el facultativo.
– Gestiona la cita con día y hora.
– Alarma cuando la duración de la Baja va a superar el
percentil 75% alarmas según proceso
– Permite gestionar la “Baja” y “Alta Prevista” en el mismo
acto de consulta, la Baja a fecha Futura, etc,

21. Historia Clínica Informatizada
– Emite Parte de Confirmación en el que debe
figurar obligatoriamente la
• La "Duración Probable" del proceso y
• la “Fecha de la cita para la próxima revisión
médica".
– Identifica a los pacientes citados a revisión que se
encuentran en situación de Incapacidad Temporal.
– Genera altas por incomparecencia (48 h)

23. ANVERSO REVERSO
Ver Información al dorso
iento
edim
cial
Proc
espe
iento
edim
cial
Proc
espe
Ver Información al dorso

24. RESULTADOS

25. Nº Partes emitidos según Duración de la Baja
Observados vs. Tradicionales
25 Nuevo Procedimiento
Nº^Partes de Confirmación
Tradicional
20
15
10
5
0
1 10 19 28 37 46 55 64 73 82 91 100 109 118 127
Duración de la Baja

27. Año 2010 Percentil Percentil
BT+ AT Días IT Media Mediana
25 75
Villava 2.793 49.960 17,89 2 4 15
Ermitagaña 2.618 58.491 22,34 2 5 19
Tafalla 2.016 39.416 19,55 2 5 16
Tudela Oeste 1.844 35.162 19,07 2 5 17
Ansoain 2.598 47.850 18,42 2 5 15
TOTAL PILOTOS 11.869 230.879 19,45 2 5 16
RESTO NAVARRA 98.562 1.956.180 19,85 2 5 17
Año 2011 Percentil Percentil
BT+ AT Días IT Media Mediana
25 75
Villava 2.669 48.524 18,18 2 4 14
Ermitagaña 2.435 45.235 18,58 2 5 16
Tafalla 2.034 37.277 18,33 2 4 13
Tudela Oeste 1.808 35.907 19,86 2 5 16
Ansoain 2.464 43.938 17,83 2 4 13
TOTAL PILOTOS 11.410 210.881 18,48 2 4 14
RESTO NAVARRA 96.266 1.932.508 20,07 2 5 17

28. Resultados más destacados
– El número de días de IT se ha reducido en un 9%
– La duración media de las bajas se ha reducido de 19,5
a 18,5 días y es 1,6 días menor que la de Navarra
– La mediana baja de 5 a 4 días y es 1 día menor que la
de Navarra.
– El percentil 75 pasa de 16 a 14 días y 3 días menor que
en resto de las zonas de Navarra.
– El percentil 25 se mantiene estable en 2 días y es
semejante al del resto de Navarra.

30. Variación comparativa 2.011 vs 2.010
'Otras Zonas' 'Zonas Piloto'
Nº de Bajas -2% -4%
Nº de Días de I.T. -1% -9%
Duración
Media 1% -5%
Percentil 25 0% 0%
Mediana 0% -20%
Percentil 75 0% -13%

31. Duración por tipos de proceso
• Muy positivo en los procesos de corta duración (< 15 días).
• En los de media duración el comportamiento no es tan
uniforme (De 15 a 45 días)
• En los procesos de larga duración estudiados se
observa un cierto incremento de la duración.
• No se dispone de información suficiente sobre e
comportamiento de los procesos de muy larga
duración
Depende de los límites máximos establecidos en la
periodicidad de las revisiones. (En revisión)

32. DURACIÓN MEDIA POR PROCESO
Infecc respiratoria Aguda Vías Sup
Faringitis, Amigdalitis Resto 2011
Gripe Piloto 2011
Sinusitis Piloto 2010
Bronquitis Aguda
Vértigo, Vértigo Parox Benigno
Esguince de tobillo
Lumbalgia
Total
Dorsalgia
Ansiedad, Reacción Adaptativa
Neumonía
Omalgia, Tendinitis de hombro
Ciática, Hernia Discal
Depresión Reactiva

33. Menores duraciones de los procesos
Zonas Piloto Resto de Zonas
Percentil Percentil Percentil Percentil
25 Media Mediana 75 25 Media Mediana 75
Gastroent Aguda Infecciosa 1 2,2 2 3 1 2,7 2 3
IRA's 1 3,1 2 4 2 4,0 3 5
Faringitis, amigdalitis 2 3,4 3 4 2 4,1 3 5
Gripe 2 4,1 3 5 3 5,1 4 6
Sinusitis 2 4,6 4 5 2 5,8 4 7
Bronquitis Aguda 3 6,3 5 9 3 7,6 5 10
Vértigo 1 7,8 3 9 2 8,4 4 9
Esguince De Tobillo 4 8,5 6 12 5 11,9 8 15
Lumbalgia 3 11,0 7 12 4 13,1 8 15
Dorsalgia 3 12,8 7 11 3 11,3 5 11
Otros 2 15,0 5 16 2 15,9 5 18
Ansiedad, Reac Adaptativa 5 18,2 11 23 4 21,8 11 29
Neumonía 10 20,1 19 28 12 23,0 19 30
Tendinitis de Hombro 5 23,3 12 28 5 26,0 12 32
Ciática, Hernia Discal 5 25,9 11 32 5 26,1 12 32
Depresión Reactiva 10 39,9 30 58 7 34,7 20 51

35. Reducción de la variabilidad
Zonas Piloto Resto de Zonas
Desv Desv
Media Tip Mediana Dmme Media Tip Mediana Dmme
Gastroent. Aguda 2,15 1,41 2 0,93 2,70 2,48 2 1,30
Faringitis, amigdalitis 3,40 2,40 3 1,55 4,06 3,42 3 1,97
IRA's 3,07 2,66 2 1,60 3,95 4,46 3 2,26
Gripe 4,11 2,94 3 1,94 5,10 4,35 4 2,55
Sinusitis 4,55 4,74 4 2,45 5,84 7,64 4 3,57
Bronquitis Aguda 6,33 5,24 5 3,61 7,59 8,16 5 4,48
Vértigo 7,77 15,02 3 6,26 8,39 13,81 4 6,41
Dorsalgia 12,77 21,51 7 9,27 11,26 19,39 5 8,47
Lumbalgia 11,05 13,86 7 7,62 13,09 18,24 8 9,26
Esguince de Tobillo 8,45 7,21 6 5,05 11,94 12,11 8 7,55
Neumonía 20,10 14,26 19 10,27 23,00 16,28 19 11,24
Ciática, Hernia Discal 25,94 34,62 11 20,82 26,10 33,14 12 20,24
Ansiedad 18,20 22,69 11 13,04 21,77 27,67 11 17,57
Tendinitis de Hombro 23,32 26,59 12 18,04 25,97 34,62 12 20,51
Depresión Reactiva 39,92 39,66 30 27,62 34,74 37,80 20 28,53

36. Promedio diario de controles de IT por médico
• En ausencia de los compañeros pueden acumularse
• 30 % de los controles han sido telefónicos
• Sigue habiendo actos sin valor añadido…DEPENDIENTES DE
ESPECIALIZADA

37. Casos particulares
• Prolongación excesiva
– ¿Caso atípico?
– ¿Cambio de diagnóstico?
• Bajas que generan visitas sin valor añadido
– Procesos susceptibles de autocuidado
– Cirugía y técnicas intervencionistas ambulatorias
• Revisiones sin valor añadido
– Inducidas por especializada
– Problemas de codificación

38. Encuesta a 1.450 pacientes.
PERCEPCIÓN DEL PACIENTE

39. Satisfacción de los pacientes del 1 al 10

41. Los pacientes con IT’s de más duración
aprecian más la mejora

42. 450 comentarios positivos 20 negativos

44. Encuesta a todos los médicos y administrativos. (82% de respuestas)
PERCEPCIÓN DE LOS
PROFESIONALES

45. Nº de encuestas contestadas
Médicos Adtvos
Ansoain 5 100% 6 100%
Ermitagaña 7 78% 6 75%
Tafalla 8 100% 5 71%
Tudela Oeste 5 63% 6 100%
Villava 5 71% 4 80%
TOTAL 30 81% 27 84%

46. Resumen de resultados por Estamentos
Médicos P. Adtvo
% Profesionales que consideran
84,0% 85,2%
mejor el nuevo procedimiento
Valoración global (del 1 al 10) 7,7 8,4
% Profesionales con Valoración
80% 92,6%
Global mayor o igual a 7

47. Valoración Global (del 1 al 10)
por Centros y Estamentos
12
12
10 Médicos Adtvos
10
8 Ansoain 7,3 9,2
8
6 Ermitagaña 8,0 6,5
6
4
Tafalla 7,7 8,6
4
2
2 Tudela Oeste 8,0 9,5
0
0 1 Villava
2 3 4 5 6 7,6
7 8 9 10 8 NS/NC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
TOTAL Médicos + 7,7Adtvos. + 8,4
Médicos - Adtvos. -

48. Médicos
Comparación con procedimiento anterior

49. Médicos
Comparación con procedimiento anterior del grado de control
de la baja por parte del médico

50. Médicos
Adecuación de los controles médicos

51. Médicos
Valoración Global según duración de los procesos (Del 1 al 10)

52. Médicos
Valoración Global del nuevo procedimiento por Centros (Del 1 al 10)

53. Médicos Aspectos mejor y peor valorados
MEJOR VALORADOS
Eliminación Partes cada 7 días 9,6
Baja y Alta en un mismo acto 9,6
Alta Prevista anulable 8,8
Información en el reverso de la Baja 8,3
Control médico sobre duración total 8,1
PEOR VALORADOS
No límite para duración total 8
Alta por incomparecencia 6,6
Posibilidad de cambio de diagnóstico 8
Calidad de la información estadística 6,5
Existencia de períodos máximos 6,3
Duración Probable obligatoria 6,0
Límites máximos hasta Revisión 5,4

54. Médicos Propuestas de mejora formuladas
Flexibilizar la frecuencia de revisiones
Ampliar los límites de revisión en algunos procesos.
Mejorar el asistente con una mejor codificación diagnóstica
Ampliar el plazo en algunas patologías a criterio médico.
Mejorar listado de empresas
Requisito: que el Especialista concrete la Duración Prevista.
Destacar fecha y hora de la cita en la Baja que se entrega al paciente.
Mejorar la información escrita sobre Alta Provisional
Normalizar los formularios de MUFACE
Crear un listado cerrado de Mutuas
Ampliar el plazo para Alta por Incomparecencia
Informes Especialistas obligatorios.

55. Administrativos
Comparación con procedimiento anterior

56. Administrativos
Valoración Global del nuevo procedimiento (Del 1 al 10)

57. Administrativos
Valoración de aspectos específicos (Del 1-10)

58. La burocracia genera descontrol y falta de implicación
profesional
CONCLUSIONES

59. • La desburocratización de la gestión de la IT no genera
descontrol sino que puede llegar a incrementar el control
• La gestión clínica de la IT implica más activamente al médico
• La gestión basada en datos con herramientas de ayuda
mejora el control y reduce la variabilidad
os
dos los act
• Deben seguir revisándose y flexibilizándosetoastcriterios de
NO los hora se
aa
que h n
control para evitar consultas de escaso valor…mitan eno
t ra pero de
debemos olvidar que el control clínico de procesos on
ns
Admisió cuya
valor
scasoes una
duración se prolonga por encima de lo razonable
e
responsabilidad social.

60. Nuevo paradigma…
Modelo de Dirección controladora
centrado en la productividad
Modelo de Dirección facilitadora
centrado en los resultados
• Gestión del conocimiento.
• Herramientas de ayuda.
• Cuadros de Mando Clínicos
• Técnicos de apoyo.