1. Exploración Física Basada
en la Evidencia.
De la búsqueda la evidencia a la
investigación en exploración física.
Juan A. Sánchez
GrupoMBE de la semfyc.

2. Objetivos
1.De la investigación
Pertinencia
• ¿Cómo y donde buscar la
evidencia de la
exploración física?
• ¿Cómo seleccionar y
ordenar la información?

3. Signo de la moneda o de Pitres.
Dr. Albert
Pitres(1848-1928
)

6. 1892

9. 2010. No aporta datos de
validación

10. Diferentes piezas de información.

11. La importancia de conocer la Probabilidad
Preprueba (prevalencia)

13. UNICA PUBLICACION DE VALIDACION DATO DE SIGNO
DE PITRES EN DERRAME PLEURAL.
Comunicación congreso 2009
85 pacientes
(casos-derrame pleural- y controles)
Comparado con ecografía
Signo de Pitres:
-Sensibilidad del 82%
-Especificidad del 86%

16. ¿Como buscar? Revisiones sistemáticas, sumarios,
guías…

18. En Medline cada vez más estudios sobre validez de la exploración
física ( con gopubmed)

19. En Medline número de revisiones sistemáticas de exploración
física.

20. E igual sucede, aunque en menor número, con las
revisiones realizadas en Atención Primaria.

21. En la localización geográfica , podemos ver el número
importante de realizadas en Holanda.

22. Dificultad de la búsqueda en Medline.
• Con el término MESH de “Physical examination” solo
localiza el 25% de los artículos pertinentes.
• La propuesta es un filtro :Clinical*[tw] OR symptom*[tw]
OR exam*[tw] OR criteria[tw] OR tests[tw] OR test[tw].
• Pero el número de artículos por leer para localizar uno
de interés es elevado (NNR=19 en diagnóstico de
Asma y validación de exploración física) .
Shaikh N, Badgett RG, Pi M, Wilczynski NL,
McKibbon KA, Ketchum AM, et al. Development
and validation of filters for the retrieval of studies
of clinical examination from medline.
J Med Internet Res.2011;13(4):e82.

23. Necesidad de utilizar diversas estrategias de
búsqueda.
Medion: http://www.mediondatabase.nl/.

25. 445 revisiones en MEDION sobre validación de síntomas y
signos.

26. Difícil de buscar y encontramos relativamente poco…
• Probabilidad preprueba de pacientes que consultan
en primaria por un síntoma ó signo solo en 15 de 73
capítulos.
• Concordancia interobservador de signos o de
síntomas (Kappa) tan solo en 14 de 73.
• Estudios realizados en primaria, en general de bajo
número de casos y de pobre calidad metodológica.

27. Un ejemplo : dolor en el pié.
Pacientes que consultan por metatarsalgia y diagnóstico de
fractura de estrés y/o neuroma de Morton

29. El proceso del libro nos ha permitido avanzar en otros aspectos
RSS de búsquedas en Pubmed en página de NETVIBES pública.

30. …en página de NETVIBES pública.

31. Nos ha permitido descubrir aplicaciones de gran utilidad práctica.

34. Resumen y Conclusiones (1/2)
• Dificultad de buscar sobre validez de exploración
física.
• Varias fuentes (Libros EFBE, Sumarios, Guías, Medline,
Medion…)
• Escasa investigación en atención primaria.
• De poca calidad.
• Numerosas lagunas detectadas (oportunidades).
• Necesidad de aplicar el conocimiento generado en la
consulta del médico de familia.

35. Resumen y Conclusiones (2/2)
• Posición ideal para estimular investigación en
este campo:
• Identificados piezas de información necesarias.
• Amplio grupo interesado
• Estudios multicéntricos de validación.
• Estudios prevalencia, revisiones sistemáticas.
• Aplicación práctica del conocimiento generado
(Página web , Apps…)