Alergia alimentaria y APLV.pptx

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
ALERGIA ALIMENTARIA Y ALERGIA A
LAS PROTEÍNAS DE LA LECHE DE VACA
http://www.compedia.org.mx/img/pdf/alergia
_alimentos.pdf
ALERGOLOGÍA
7CM44
EQUIPO 1
ACEVEDO TREJO DIANA LORENA
CAMPOS GUZMÁN CARLOS KOYOZENIK
HERNÁNDEZ AHUATZIN BRENDA PAMELA
EQUIPO 6
HERNÁNDEZ MONTIEL RODRIGO ALEJANDRO
RIVERA FARFÁN DANIEL

INMUNIDAD EN
MUCOSAS
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_alimentos.pdf

Alergia Alimentaria
Respuesta adversa mediada
inmunológicamente, es decir,
una reacción de
hipersensibilidad hacia una
proteína encontrada en algún
alimento. Se clasifica en
mediada por IgE y no
mediada por IgE.
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Alérgeno alimentario:
Componente en los
alimentos o
ingredientes de los
alimentos (típicamente
proteínas o haptenos)
que pueden ser
reconocidos por células
del sistema inmune.
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Sensibilización: Evidencia de IgE específica hacia
alérgenos alimentarios sin síntomas clínicos después
de la exposición a dichos alimentos.
Muchos individuos pueden desarrollar sensibilización
hacia alérgenos alimentarios sin tener síntomas
durante la exposición.
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Etiología
Cualquier alimento puede precipitar una respuesta
alérgica y más de 170 alimentos han sido reportados
como causa de reacciones mediadas por IgE; sin
embargo, la mayor parte de las reacciones alérgicas
son causadas por un número pequeño de alimentos,
la mayoría atribuidos a alérgenos alimentarios
mayores:
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Estos alérgenos mayores comparten algunas
características comunes, son glicoproteínas
hidrosolubles de 10-70 Kd de tamaño y son
relativamente estables al calor, acidez y proteasas,
por lo tanto pueden permanecer intactas después de
ser procesadas, almacenadas cocinadas y digeridas.
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ETAPA ALIMENTOS MÁS ALERGENOS
LACTANTE
HUEVO, FRESA, DURAZNO, MANGO, CEREZA, TOMATE,
CHOCOLATE, PESCADO, LECHE, CACAHUATE Y TRIGO.
INFANTE
HUEVO, LECHE (DERIVADOS), SOJA, CHOCOLATE, CACAHUATES,
MARISCOS, TOMATE, FRESA, KIWI, SEMILLAS, LEGUMBRES Y
FRUTOS SECOS.
ADOLESCENTE SEMILLAS, PESCADO Y LEGUMBRES.
ADULTO PESCADOS Y MARISCOS
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Factores de Riesgo
La alergia alimentaria resulta de una compleja
interacción de un gran número de factores
ambientales y genéticos.
• Desencadenantes ambientales: hábitos
alimenticios, ambiente intrauterino y estilo de vida.
• Factores genéticos: antecedentes de alergia
alimentaria en la familia.
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• Teoría de la higiene: Sugiere que la falta de una
exposición temprana durante la infancia a agentes
infecciosos, microbiota intestinal y parásitos,
incrementa la susceptibilidad por medio de la
supresión natural del desarrollo del sistema
inmune.
• Otros factores: Cambios en la composición de la
dieta (antioxidantes, grasas y nutrientes como la
vitamina D).
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• Uso de antiácidos con la consecuente exposición a
proteínas intactas y procesamiento de los
alimentos (en el caso específico del cacahuate que
se consume horneado y emulisificado).
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ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LA
LECHE DE VACA
Se define como alergia a la proteína de
leche de vaca (APLV) a las reacciones
de hipersensibilidad iniciadas por un
mecanismo inmunitario especifico
contra la proteína de la leche de vaca.
Estas reacciones pueden ser :
 Mediadas por anticuerpos IgE
 No mediadas por IgE
 Mixtos

EPIDEMIOLOGIA
• La prevalencia de la APLV varia de 3.9% al
18% en la ultima década.
Siendo los
niños el grupo
mas afectado
durante el
primer año de
vida
Al iniciar la
lactancia
artificial

https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2013/xvii08/02/554-
563%20Alergia%20vaca.pdf
La leche de vaca contiene más
de 40 proteínas; los alérgenos
principales son:
Caseína: representa al 80% de la
proteína contenida en la leche de vaca, con 4
diferentes tipos; la mayoría de los pacientes
están sensibilizados a α-caseína (100%) y κ-
caseína (91,7%).
– α-lactoalbúmina: es el 5%;
pertenece a la superfamilia de las lisozimas.
Están sensibilizados a esta proteína entre el 0-
80% de los APLV.
– β-lactoglobulina: es la
proteína sérica más abundante (10% de
la proteína total), pero no está presente
en la leche humana. El porcentaje de
alérgicos que responden frente a esta
proteína está entre 13-76%.
– Seroalbúmina bovina: es
la proteína principal del suero y está
involucrada en la alergia a leche y
también a la carne de ternera. Están
sensibilizados el 0-88% de los pacientes,
pero con síntomas clínicos sólo en el
20%.

FISIOPATOLOGÍA
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La hipersensibilidad a alimentos es el resultado de la
pérdida o ausencia de tolerancia, cuya etiología
puede ser multifactorial.
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IMPORTANTE
• La pérdida de la barrera de la piel provee de una puerta
de entrada para sensibilización a alérgenos de la comida
que se encuentran en el ambiente y en forma creciente
es considerada una ruta de entrada potencial por la cual
los alérgenos de la comida evaden la tolerancia oral.
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BARRERAS FÍSICAS
MOCO PERISTALSIS
Disminuyen el contacto con alérgenos alimentarios
Los factores físicos que incrementan la posibilidad de absorción de macromoléculas son
la ingesta de alcohol y disminución de la producción de ácido gástrico.
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TOLERANCIA ORAL
• Las proteínas alergénicas de la dieta son capturados
por las DC y son presentados a T naive en los
nódulos mesentéricos o en las placas de Peyer.
• En individuos no alérgicos estos linfocitos se
diferencían en Treg (productores de IL-10 y TGF-
B) Favorecen la producción de IgAs, una mayor
expansión de Treg y la supresión de Th1 y Th2,
favoreciendo la tolerancia oral.
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TOLERANCIA ORAL
• En individuos alérgicos los T
naive se diferencían hacia
Th2 con la consecuente
liberación de IL-4, 5, 9 y 13,
favoreciendo la producción
de IgE y un mayor
reclutamiento y actividad
de eosinófilos y cél.
Cebadas, originando alergia
y anafilaxia.
MECANISMO DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO
I
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http://www.redalyc.org/pdf/4236/423640830007.pdf

Abbas A.K. Lichtman A. H. y Pober J. S. 5
“Inmunología celular y molecular”.

Abbas A.K. Lichtman A. H. y Pober J

Abbas A.K. Lichtman A. H. y Pober J.

https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-06/microbiota-probioticos-

• Loa Ag alimentarios están compuestos de
proteínas, HCO y lípidos. Las glicoproteínas en los
alimentos son los componentes mayormente
implicados en la alergia alimentaria.
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ALERGIA NO MEDIADA POR IgE
• Menos común
• Resulta de una generación de cel. T que responden
directamente a la proteína llevando a la liberación
de mediadores inflamatorios y pueden causar una
variedad de enfermedades subagudas y crónicas.
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REACTIVIDAD CRUZADA
• Puede ocurrir cuando un Ab específico reacciona no solo al
alérgeno original, sino a alérgenos similares. En la alergia
alimentaria ocurre cuando un alérgeno comparte la estructura
o secuencia similar a otro u otros alérgenos o aeroalérgenos,
los cuales pueden provocar una reacción similar al original.
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REACTIVIDAD CRUZADA
• Vaca y cabra
Leche
• Anacardo, pistache, nuez pecanera y
nuez de nogal
Nueces
• Todas las variedad
Peces y
moluscos
• Plátano, aguacate y castañas
Látex
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EPITOPOS ALERGÉNICOS
Secuenciales
• Aminoácidos contiguos. Difícilmente modificados
por calor e hidrólisis
Conformacionales
• Aminoácidos que se organizan de forma contigua
por la estructura terciaria de la proteína
alergénica. Se modifican por calor e hidrólisis.
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Clínica
La alergia a alimentos es la
causa más frecuente de
anafilaxia. Se define con
una reacción de
hipersensibilidad grave
que pone en riesgo la
vida, independientemente
de si presenta o no
hipotensión arterial.
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Los síntomas tempranos (minutos hasta dos horas
después de la exposición al alimento) no deben ser
ignorados ya que las reacciones pueden ser
impredecibles, varían de persona a persona y de
episodio a episodio en la misma persona.
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Clínica
Existen numerosos signos y síntomas de anafilaxia
que usualmente se manifiestas de minutos hasta
dos horas después de la exposición al alimento. Los
síntomas tempranos no deben ser ignorados ya que
las reacciones pueden ser impredecibles, varían de
persona a persona y de episodio a episodio en la
misma persona.
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SAO
El síndrome de alergia oral, es una reacción alérgica
que generalmente solo afecta a la boca y la garganta.
Reacciona a alimentos específicos, como ciertas
frutas o verduras.
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Las personas que son alérgicas al polen son más
proclives a padecer SAO. Esta afección también
recibe el nombre de "síndrome polen-alimento“,
dado que los alimentos que están ingiriendo son
similares al polen, al que son alérgicos.
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Esto es especialmente cierto si hay una historia
positiva de reacción anafiláctica previa.
• Síntomas cutáneos: 10-20% de los pacientes los
presentan.
• Síntomas respiratorios: 70%.
• Síntomas gastrointestinales: 40% de los casos.
• Síntomas cardiovasculares: 35% de los casos.
• Otros síntomas: ansiedad, confusión, letargia y
crisis convulsivas.
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CUADRO CLINICO DE LA APLV
Las manifestaciones
aparecen entre minutos
y dos horas tras la toma
de la leche de vaca
Leves
Anafilaxia
INMEDIATA
Dentro de los primeros 30
min
Reacciones locales
DÉRMICAS:
Eritema
•Urticaria
•Exantema
•Angioedema facial
Frecuente
(peribucales)

Gastrointestinales
Vómitos
Diarrea
ERGE
Distensión
abdominal
Nauseas

Respiratorios Anafilaxia
Rinoconjuntivitis
Sibilancias
recurrentes
Estridor
Tos
Broncoespasmo
Laringoespasmo
Cianosis
Edema de glotis
(pocos minutos después de la ingesta)
Suele acompañarse se urticaria y de
angioedema facial
Disminución progresiva de la tensión arteria
Cuadro generalizado: Sintomatología cutánea
Eritema
Prurito
Urticaria
 Vomito
Distension abdominal
Dificultad respiratoria

Inicio de
síntomas mas
traído (después
de dos horas de
la ingesta)
ENTEROCOLITIS
ALÉRGICA
Patología gastrointestinal mas
frecuente en este grupo de edad
Asociada a las proteínas
de leche de vaca
Clínica:
Vómitos Intensos
Afectación del estado
general
Palidez
Hipotonía
Letargia
Deshidratación
Heces blandas o liquidas
Irritabilidad

Proctocolitis
Deposiciones mucosanguinolentas
Se debe a un trastorno inflamatorio
del recto y colon
Secundario a la ingesta de las
proteínas causantes (de leche de
vaca)

Enteropatía inducida por proteínas
Diarreas
Provoca un
síndrome de
malabsorcion
Afecta el
crecimiento del
lactante en peso
y talla
Provoca una
hipoproteinemia
con
hipoalbuminemia
Puede
resolverse a las
2 años de edad

Diagnóstico
VALORAR
• Antecedentes familiares y personales de atopia para
establecer el riesgo.
• La relación entre los síntomas y la exposición al alimento.
• El tiempo transcurrido entre el contacto a la ingesta del
alimento y la aparición de los síntomas.
• La cantidad del alimento ingerido que provocó la reacción.
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• Consignar si el alimento puede ser tolerado al ingerirse en
diferentes presentaciones (cocinado, calentado,
fermentado).
• Las características y gravedad de los síntomas para poder
clasificar el cuadro en leve-moderado o grave.
• La edad de comienzo.
• Factores asociados o desencadenantes.
• La respuesta del paciente al tratamiento.
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Pruebas cutáneas
Es una forma rápida de
detectar sensibilización. Se
realiza con extractos
estandarizados de la proteína y
sus fracciones proteicas o
mediante las técnicas de prick
by prick con el alimento fresco.
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DETERMINACIÓN DE IgE ESPECÍFICA
(sIgE)
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PRUEBA DE PROVOCACIÓN DOBLE CIEGO
CONTROLADA FRENTE A PLACEBO
Si existe sospecha clínica de alergia alimentaria, pero
el diagnóstico es incierto basado en los resultados de
pruebas cutáneas y/o niveles séricos de IgE,
entonces puede ser apropiado realizar un reto oral.
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PRUEBA DE PROVOCACIÓN DOBLE CIEGO
CONTROLADA FRENTE A PLACEBO
• Tiene la capacidad de distinguir sensibilización de la alergia
clínica. Se realiza administrando en forma gradual el alérgeno
sospechoso para determinar la tolerancia o reactividad.
• Se suspende la administración del alimento cuando hay signos
objetivos o síntomas subjetivos persistentes.
• En caso de que la prueba resulte negativa se debe confirmar por
la administración abierta de una porción normal del alimento en
su forma natural para descartar falsos negativos.
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ACTIVACIÓN DE BASÓFILOS
Es una prueba in vitro basada en la citometría de fl
ujo, mide la expresión de marcadores de activación
en la superficie de basófilos tales como CD63 o
CD203C después de la estimulación con el alérgeno
involucrado.
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TRATAMIENTO
ALERGIA ALIMENTARIA
ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DE LA LECHE DE VACA
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ELECCIÓN
• Eliminación estricta de la dieta al agente causal.
• Muchas dietas conducen a la pérdida de reactividad a
muchos alimentos (desarrollo de tolerancia clínica) en
alrededor de 1/3 de niños y adultos después de 1-2
años.
• EVITAR RESTRICCIONES DIETÉTICAS INNECESARIAS.
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Dietas
hipoalergénicas
Dietas
oligoantigénicas
No prolongarse más de 3 a 4 semanas
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REQUISITOS PARA LA DIETA
• Identificación precisa del alérgeno alimentario
• Instauración de la dieta de eliminación
• Asegurar la colaboración del paciente, padres y
educadores en el seguimiento de la dieta.
• Reevaluación clínica cada 6-12 meses
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TX FARMACOLÓGICO
• Educación para el paciente es CRUCIAL para saber identificar
los síntomas iniciales sobre todo aquellos síntomas que
involucren anafilaxia para iniciar Tx adecuado y oportuno.
• Instruir al paciente o a sus cuidadores para el uso de
adrenalina autoinyectable (de elección para reacciones
graves).
Adrenalina
>20kg = 0.30mL
<20kg = 0.15mL
VÍA INTRAMUSCULAR, para cuadro agudo.
Se puede repetir a los 5-15min en caso de persistir los síntomas
http://www.co
mpedia.org.mx/
img/pdf/alergia
_alimentos.pdf

ANAFILAXIA
• IMPORTANTE: Para pacientes con historia de reacciones graves,
la adrenalina puede ser adiministrada desde que inicia con
síntomas moderados.
• El paciente debe ser acostado en decúbito dorsal con los MI
elevados; no debe levantarse inmediatamente ni moverse. Si los
síntomas no ceden a la administración consecutiva de
adrenalina en los lapsos establecidos, enviar a urgencias.
http://www.compedia.
org.mx/img/pdf/alergi
a_alimentos.pdf

ANTIHISTAMÍNICOS
• Anti H1 se han usado para reacciones leves
aisladas, no progresivas, para aliviar el prurito,
angioedema, conjuntivitis y urticaria. Sin embargo,
pueden enmascarar signos tempranos de
anafilaxia.
• Se debe monitorizar al paciente.
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CORTICOESTEROIDES
• En el 20% de los casos, ocurren reacciones
anafilácticas refractarias, para esto se recomiendan
los CE sistémicos.
• Se debe vigilar al paciente (durante su estancia
hospitalaria) de 4-6h, posterior al cuadro.
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OTRAS TERAPIAS
Inmunoterapia
subcutánea con
alérgenos
alimentarios
Inmunoterapia
sublingual
Inmunoterapia oral
(OMALIZUMAB)
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Anti-IgE
Inmunoterapia
Formulas
Dieta de Eliminación
(Plaza Martín, 2013)
TRATAMIENTO DE LA
APLV

Formulas
De soya
A base de hidrolizados de proteínas
Elementales (a base de aminoácidos)

GPC: Manejo de la alergia a la proteína de la leche de vaca.

De soya
• Alto potencial antigénico
• No usar en enteropatía o
malnutrición
• NO en <6 meses
• Baratas
Ac. fítico
• Dificil de eliminar
• Poder
secuestrante de
Zn (inutiliza) y Fe
(impide abs.)
principalmente
Glucopéptidos
• Disminuyen
captación tiroidea
de Yodo
Aluminio
• Disminuye
mineralización
esquelética en RN
prematuros o con
alt. renal
Mg y
Fitoestrógenos
• Pueden dar
efectos adversos
en Px con
deficiencia de Fe

A base de hidrolizados de proteínas
Parcialmente
hidrolizadas
Extensamente
hidrolizadas

Extensamente hidrolizadas
• Péptidos y aminoácidos <1500 kDa
• Son a base de PLV (caseína y/o seroproteinas)
• Pueden provocar reacción alérgica en lactantes
muy sensibilizados (RARO)
• Probar tolerancia bajo supervisión medica previa
administración
• Son las formulas mas recomendadas
• Más caras que las de soya

Elementales (a base de
aminoácidos)
• ULTIMA OPCIÓN
TERAPÉUTICA
• Primera opción en Px con
alergia alimentaria
multiple
• NO existe riesgo alguno de
reacción adversa
• Caras
Composición
• Aminoácidos sintéticos (esenciales y
no esenciales)
• Grasas vegetales
• Péptidos de glucosa
• Oligoelementos y vitaminas
suplementadas

Inmunoterapia oral con leche de
vaca
Fenotipos
Transitorios
Tienen una resp.
mas favorable
Persistentes
Tx mas prolongado
y pocos consiguen
desensibilización
Pueden presentar
reacciones
adversas graves
Criterios:
1.- Px >2años
2.- Px con reacción grave o
con alergia persistente

BIBLIOGRAFÍA
• Huerta Hernández, R.E., Valle Rodríguez, I. y Huerta
López, J. G. Alergia a alimentos. 2017. Artículo de la
web, recuperado de:
http://www.medigraphic.com/pdfs/alergia/al-
2017/al171b.pdf, el día 14 de septiembre de 2018.
• S/A conocido. Alergia a alimentos. Año desconocido.
Archivo recuperado de:
http://www.compedia.org.mx/img/pdf/alergia_aliment
os.pdf, el día 14 de septiembre de 2018
• Varios autores. Alergia alimentaria. 2008. Artículo de la
web, recuperado de: http://www.ampap.es/wp-
content/uploads/2014/05/Alergia_alimentaria_2008.pd
f, el día 14 de septiembre de 2018.
_alimentos.pdf

BIBLIOGRAFÍA
• GPC: Manejo de la alergia a la proteína de la leche de vaca.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaest
ro/502_GPC_Aletrgia_aleche_de_vaca/GER_AlergiaLecheVaca.pd
f
• Plaza Martín, A. (2013). ALERGIA A PROTEÍNAS DE LECHE DE
VACA. Asociación Española De Pediatría, 51-61. Recuperado de:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5-aplv.pdf
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaest
ro/502_GPC_Aletrgia_aleche_de_vaca/GER_AlergiaLecheVaca.pd
f
• https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5-aplv.pdf
• http://www.medigraphic.com/pdfs/revenfinfped/eip-
2007/eip074f.pdf

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