La nutrición enteral y parenteral son técnicas de soporte nutricional. La nutrición enteral consiste en administrar nutrientes a través del tracto gastrointestinal mediante una sonda nasogástrica, nasoyeyunal o enterostomía. La nutrición parenteral proporciona nutrientes por vía intravenosa cuando el tracto gastrointestinal no funciona adecuadamente. Ambas técnicas requieren preparación y administración cuidadosas para mantener la salud y nutrición del paciente.

1. SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL
Y
PARENTERAL
Osvaldo Hernán Cueto Romero
Enfermero

2. NUTRICIÓN ENTERAL
La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional
que consiste en administrar los nutrientes directamente
en el tracto gastrointestinal mediante sonda.

3. NUTRICIÓN ENTERAL
Indicaciones:
1. Paciente con compromiso de conciencia o alteración neurológica.
2. Si las necesidades nutricionales están muy aumentadas y el
paciente no es capaz de cubrirlas con la ingesta por vía oral
(gran quemado)
3. Cuando el paciente no tolera la ingesta por alteraciones
hemodinámicas (cardiopatías) o respiratorias.
4. Cuando el paciente no es capaz de deglutir: por alteraciones orofaríngeas.
5. En paciente prematuro.

4. NUTRICIÓN ENTERAL
Vías de acceso de NE:
La NE se administra por medio de una sonda que se
coloca en distintos niveles del tubo digestivo según
el objetivo de esta.
Siempre que sea posible se debe preferir que la
solución enteral pueda perfundirse a nivel del
estómago, para respetar el vaciado gástrico y el
paso de los nutrientes por el duodeno.

5. NUTRICIÓN ENTERAL
Vías de acceso de NE:
Sondas Naso enterales
(Corto plazo, no
quirúrgica)
Sondas
Nasogástricas (SNG)
Sondas
Nasoyeyunales (SNY)

6. NUTRICIÓN ENTERAL
Vías de acceso de NE:
Sondas Enterostomías
(Largo plazo, colocación
quirúrgica)
Gastrostomías (GTT)
Yeyunostomías (YYT)

7. NUTRICIÓN ENTERAL
Vías de acceso de NE:
SONDA NASOGÁSTRICA (SNG)
 Vía de acceso de primera elección.
 Permite el uso de fórmulas de mayor osmolaridad.
 Es fácil de instalar.
 Está contraindicada en retardo del vaciamiento gástrico, en
reflujo gastroesofágico, en pacientes con riesgo de aspiración
pulmonar (broncoaspiración), y en vómitos incoercibles.

8. NUTRICIÓN ENTERAL
Vías de acceso de NE:
SONDA NASOGÁSTRICA (SNG)
 Usos de la sonda nasogástrica (SNG):
 Nutrición enteral.
 Exploración diagnóstica del tracto digestivo.
 Lavado gástrico.
 Vaciamiento o descompresión del estómago
 Administración de medicamentos.

9. NUTRICIÓN ENTERAL
Vías de acceso de NE:
SONDA NASOYEYUNAL (SNY)

10. NUTRICIÓN ENTERAL
SONDA NASOYEYUNAL (SNY)
 Objetivos del uso de la sonda nasoyeyunal (SNY):
o Administración de NE directamente a la zona intestinal,
siempre y cuando el paciente tenga un peristaltismo adecuado.
o Administración de medicamentos.
 Ventajas: bajo riesgo de broncoaspiración.
 Desventajas:
o Difícil instalación y mantención.
o Trauma e irritación nasofaríngea .
o Obstrucción de la sonda.
o Requiere bombas de infusión.

11. NUTRICIÓN ENTERAL
GASTROSTOMÍAS (GTT)
YEYUNOSTOMÍAS (YYT)
Indicadas en pacientes con enfermedades crónicas
que requieren alimentación enteral por períodos
prolongados o que presentan malformaciones del
aparato gastrointestinal. Utilizan dispositivos
especiales, instalados mediante procedimientos
quirúrgicos, que omiten el paso esofágico, y, según su
posición anatómica, se denominan gastrostomías,
yeyunostomías; consisten en una comunicación de la
porción digestiva directamente con el exterior, y
pueden mantenerse como vías transitorias o
definitivas.

12. NUTRICIÓN ENTERAL
GASTROSTOMÍAS (GTT)
YEYUNOSTOMÍAS (YYT)

13. NUTRICIÓN ENTERAL
MODALIDADES DE ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN
ENTERAL
1) Alimentación enteral intermitente: se asemeja más a
la alimentación normal, pudiendo suministrarse la
formulación nutricional incluso en los horarios habituales
de ingesta previa del usuario, y permitiéndole mayor
movilidad física. Se administran volúmenes de 100 a 400
mL cada 4 a 6 horas.
2) Alimentación enteral continua: es mejor tolerada en
el paciente crítico, permitiendo una mejor absorción de
los nutrientes. Se suele infundir durante 16 a 20 horas.

14. NUTRICIÓN PARENTERAL

15. NUTRICIÓN PARENTERAL
La nutrición parenteral (NP) se refiere al aporte de
macronutrientes y micronutrientes por vía endovenosa
central o periférica, es decir, administración de líquidos,
carbohidratos, proteínas, lípidos, vitaminas y
minerales, en cantidades adecuadas para cubrir los
requerimientos del paciente de acuerdo a su edad y
patología y con el propósito de mantener un adecuado
estado metabólico y nutricional.

16. NUTRICIÓN PARENTERAL
INDICACIONES:
 Incapacidad de absorber nutrientes a través del tracto
gastrointestinal.
 Pacientes sometidos a quimioterapia en altas dosis,
terapia con radiación o trasplante de médula ósea.
 Pancreatitis aguda grave.
 Desnutrición severa en presencia de un tubo digestivo
no funcionante.

17. NUTRICIÓN PARENTERAL
TIPOS DE NUTRICIONES PARENTERALES: ( SEGÚN
OSMOLARIDAD)
NUTRICION
PARENTERAL
CENTRAL PERIFÉRICA

18. NUTRICIÓN PARENTERAL
 NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL ( CENTRAL):
o Infusión a través del CVC , permite la infusión de
soluciones hiperosmolares y, por lo tanto, en dosis tan
elevadas como sean necesarias.
 NUTRICIÓN PARENTERAL PARCIAL (PERIFÉRICA):
o Infusión a través de una VVP, y sólo hace posible la
infusión de soluciones isotónicas, lo cual limita la dosis
total.
o La osmolaridad de una solución para nutrición parenteral
periférica no debería exceder los 700 mOsm, con una
concentración de glucosa menor del 15%.
o Los sitios de acceso periférico deben cambiarse con
frecuencia para prevenir la infiltración de la solución y
para reducir la frecuencia de la flebitis.

19. NUTRICIÓN PARENTERAL
COMPOSICIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL:
 Fluidos.
 Carbohidratos: Glucosa monohídrica (dextrosa 50, 70%)
 Aminoácidos: 40-50% de aminoácidos esenciales y 50 a
60% de aminoácidos no esenciales.
 Lípidos.
 Albúminas.
 Vitaminas, minerales.
 Electrolitos.
 Medicamentos ( Insulina, Ranitidina, etc.)

20. NUTRICIÓN PARENTERAL
PREPARACIÓN:
 Esta es realizada exclusivamente por QF.
 Se realiza en farmacia, en una unidad exclusivamente
destinada para este fin.
 La preparación se realiza bajo CAMPANA DE FLUJO
LAMINAR.

21. NUTRICIÓN PARENTERAL
 Orden médica diaria (debe ser verificada por un
químico farmacéutico) y ésta debe coincidir con la
rotulación de las bolsas.
 Bajo condiciones de máxima asepsia lavado de manos
quirúrgico, delantal y guantes estériles, gorro y
mascarilla, manejo de áreas y flujos de aire.
 Bajo campana de flujo laminar horizontal presión
positiva y filtro HEPA.
 Mantención del campo estéril y ayudante para
desinfectar las ampollas e insumos que no son estériles.

22. NUTRICIÓN PARENTERAL

23. NUTRICIÓN PARENTERAL
Campana de flujo laminar
o Es un recinto que emplea un ventilador para forzar
el paso de aire a través de un filtro HEPA o ULPA y
proporcionar aire limpio a la zona de trabajo libre
de partículas de hasta 0.1 micras.
o El aire inyectado a la zona de trabajo a través de
un filtro HEPA o ULPA e insuflado en forma de un
flujo laminar o flujo unidireccional, muy suave,
hacia el usuario. La superficie de trabajo de la
cabina se construye generalmente de acero
inoxidable para facilitar su limpieza y aumentar su
durabilidad por el uso, con acabados sanitarios, sin
espacios o juntas donde las esporas pueden llegar a
acumularse.

24. NUTRICIÓN PARENTERAL
Conservación y mantenimiento:
Las mezclas de NP deben ser correctamente
almacenadas, refrigeradas (a 4°C) y protegidas de la
luz hasta su administración.
Transporte de la Nutrición Parenteral :
- No deben ser almacenados o guardados en farmacia.
- Se trasladan en contenedor tipo Coleman por
personal de farmacia a los servicios clínicos.
- En los servicios es recepcionada y administrada lo
antes posible al paciente. Debe ser protegida de la
luz solar directa.

25. NUTRICIÓN PARENTERAL
Consideraciones para su administración:
1. Media hora antes de su administración sacar del
refrigerador la bolsa de NP.
2. Comprobar la etiqueta identificativa del paciente, los
nutrientes que se aportan y el volumen final de toda la
composición.
3. Observar las características de la solución: que no haya
precipitados.
4. Realizar lavado de clínico de manos.
5. Colocarse guantes estériles.
6. Conectar el matraz a la bajada se suero dentro de un
campo estéril amplio.
7. Llevarla a la unidad del paciente en la protección estéril.

26. NUTRICIÓN PARENTERAL
8. Catéter a utilizar debe ser idealmente mono lumen de
uso exclusivo para la NP, en caso de ser CVC triple
lumen dejar uno de uso exclusivo para la NP.
9. Se debe administrar con BIC.
10. No debe permanecer más de 24 horas en infusión.
11. Se debe realizar control seriado de glicemia al
paciente, por contener concentraciones aumentadas
de glucosa.
12. Nunca adicionar medicamentos ni otras soluciones a
una bolsa de NP.
13. No desconectar una bolsa de NP para realizar estudios
o traslados de los pacientes.